郑州市社区糖尿病健康教育※

尚立芝　梁润英季　书　娄　梦　乔　帅　马小艳

（河南中医学院基础医学院，郑州　450046）

社区传真

郑州市社区糖尿病健康教育※

尚立芝梁润英*季书娄梦乔帅马小艳

（河南中医学院基础医学院，郑州450046）

目的依据本课题组前期对郑州市糖尿病患者社区康复现状调查的结果，现就针对性地对社区糖尿病患者进行健康教育。方法以郑州市社区糖尿病患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组参加社区糖尿病健康教育知识的培训；对照组未参加健康教育。健康教育的效果采用理论考试、调查问卷、体格检查与实验室检测相结合的方式评价。结果与对照组比较，观察组糖尿病患者的糖尿病理论知识考试成绩显著提高（7 8.5 6±4.3 7 v s 5 1.6 1±4.6 7，P＜0.0 1）；空腹血糖（6.5 4±2.3 8 v s 8.8 5±2.3 7，P＜0.0 1）、B M I（2 5.3 8±4.2 1 v s 2 8.1 5±3.6 4，P＜0.0 5）显著降低，运动持续时间（8 0.5 1±2.4 7 v s 2 6.3 6±5.8 1 P＜0.0 1）显著增长。结论社区未参加社区糖尿病健康教育的对照组，由于患者和家属对糖尿病相关知识的缺乏，影响了一些方法的运用，限制了糖尿病患者的康复。通过糖尿病健康教育，使糖尿病患者对相关知识知晓程度显著提高，患者和家属自愿配合医生的治疗与病情监测，自主合理饮食、控制体重，自觉规律运动、调整心态与自我管理，更有效地控制代谢异常。

糖尿病；并发症；健康教育；体质指数；消渴

糖尿病(diabetes me11itus，DM)是以高血糖为特征的全身代谢性、非传染性慢性疾病，其临床表现主要有多食，多饮，多尿，消瘦乏力（三多一少）等症状。糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，我国现有糖尿病患者接近4千万，居世界第二位。其中Ⅱ型糖尿病所占比例约90%，糖尿病有遗传倾向，若得不到有效控制，易并发心血管系统、神经系统、泌尿系统等损害，严重者可威胁生命［1］。由于糖尿病具有病程长、与患者个人观念及生活行为习惯密切相关等特点，因此，患者的自我管理被认为是最有效控制糖尿病的手段之一［2］。通过各种手段促使患者控制的代谢紊乱，势必成为在糖尿病防治中的一个极为重要的环节，显然社区糖尿病健康教育的意义深远。本研究团队依据多年对郑州市社区糖尿病康复调查结果，尝试在社区进行糖尿病健康教育实践，结果显示在社区开展糖尿病健康教育的效果明显，现就社区糖尿病健康教育的实践及意义进行探讨［3-4］。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究从2013年9月—2015年7月，选择郑州市糖尿病患者共120例。随机分为观察组和对照组，每组60例，2组之间在平均年龄、男女比例、前期糖尿病相关知识考试成绩差异均无统计学意义。

1.2健康教育内容与方法依据糖尿病社区康复调查的结果，设置糖尿病健康教育的内容，包括糖尿病的病因、发病机制、病理变化、临床表现，诊断与治疗，并发症以及饮食、运动、健康教育与心理、自我管理和病情检测。4次理论课，2学时/次，共8学时。

1.3教学效果评价教学结束后，评价教学效果。采用理论考试、调查问卷、体格检查与实验室检测相结合的方式评价。

1.3.1糖尿病理论知识考试25个选择题，每小题2分，病例分析50分。本研究测试内容包括糖尿病的病因、发病机制、临床表现、诊断与评估、并发症的预防与治疗相关知识。本病除药物治疗外，注意生活调适具有十分重要的意义。目前世界公认治疗糖尿病的综合办法被称作糖尿病治疗的五架马车：①药物治疗；②饮食治疗；③运动治疗；④病情监测；⑤糖尿病教育与心理。

1.3.2调查问卷参考中国2型糖尿病防治指南(2010年版)［5］拟定调查问卷，内容包括人口统计学特征，个人及家族疾病史，对糖尿病慢性并发症的认知，以及糖尿病健康教育需求等。在被调查者自愿配合的基础上，由经过统一培训的临床医学护理学专业本科学生和研究生完成调查。

1.3.3体格检查包括腰围、臀围，肥胖以体质指数(body mass index，BMI)和腰臀比(wasit-hiPratio，WHR)进行划分，BMI=体重(kg)/［身高(m)］2，BMI＞25 kg/m2为超重或肥胖；WHR=腰围(cm)/臀围(cm)，WHR:男性＞0.9，女性＞0.85为腹型肥胖。

1.3.4实验室检测检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，空腹血糖水平以7.0 mmo1/L为血糖过高，＜7.0 mmo1/L为正常。

1.4统计学方法应用SPSS12.5进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组比较，观察组糖尿病患者的糖尿病理论知识考试成绩显著提高（78.56±4.37 vs 51.61±4.67，P＜0.01）；空腹血糖（6.54±2.38 vs 8.85±2.37，P＜0.01）、BMI（25.38±4.21 vs 28.15±3.64，P＜0.05）显著降低，运动持续时间（80.51±2.47 vs 26.36±5.81 P＜0.01）显著增长。见表1。

表1　糖尿病社区健康教育前、后各指标比较　（±s）

3　讨论

3.1糖尿病健康教育的内容系统的健康教育是通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康［6-7］。

合理饮食对控制血糖具有重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，定时定量进餐。主食应以米、面、玉米面等粮食为主。副食应以含优质蛋白多的瘦肉、蛋、鱼、禽、乳、黄豆、花生为主。脂肪的摄入以花生油、豆油、玉米油为主。同时建议补充富含维生素B的食物，老年患者应增加钙与铁的摄入。糖尿病人应禁吃食糖、糖果、糕点、蜜饯、果酱、蜂蜜、冰淇淋、白薯等。戒烟酒、浓茶及咖啡等。食疗是中医治病的重要特色，用于治疗糖尿病的药膳食材颇多，能制作此类药膳的药物有：生地、花粉、黄芩、知母、天冬、麦冬、沙参、玄参、葛根、五味子、石斛、山药、山萸肉、茯苓、附子、枸杞子、早莲草、菊花、女贞子、党参、黄芪等。

运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的基本方法。主要适用于轻度及中度二型糖尿病病人及非胰岛素依赖型糖尿病。糖尿病患者应做有氧运动，每周3～5次，每次30～60分钟，以运动后微出汗、有轻度疲劳感。但不气喘，心率每分钟120次左右为宜。运动前要有10分钟准备活动，如原地慢跑或徒手操等，使身体做好充分准备。运动后最好做整理活动，可选择全身伸展的体操和放松动作等，可加速乳酸的排泄，尽快恢复疲劳。

心理治疗与自我管理有利于糖尿病合并抑郁症患者的治疗。长期的饮食控制、监测血糖和每日用药给患者生活和经济造成压力，对疗效的不满和对可能结局的担忧，使患者普遍存在精神、思维、情感、性格方面的心理障碍和情志活动异常。对糖尿病合并抑郁症的患者，首先进行基础治疗，尤其重视糖尿病知识教育，辅以心理干预，使患者正确认识糖尿病，了解糖尿病治疗过程及病情变化特点，树立信心，消除急躁紧张情绪，积极配合治疗，达到控制血糖的目的。如果患者症状较重，心理治疗无效，则加用抗抑郁药。现代研究表明，在降糖治疗同时，进行健康教育与心理干预治疗，通过对照治疗发现健康教育与心理干预可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁症状及糖、脂代谢。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度，对患者和家属给予充分宣传教育，糖尿病的治疗是长期的、有计划的，有时需要终身治疗。其次，要学会丰富自己的业余生活，如听音乐，参加舞会，旅游等。最后，学会应付各种应急事件，避免参加竞技活动，以免造成巨大的精神压力。总之，要做到五脏调和，心情舒畅，使精神处于良好的状态，从而有利于疾病的治疗。

重视并发症的监测，去除危险因素。糖尿病患者由于神经病变可造成足部感觉迟钝或丧失，指导患者进行规律的足部检查，积极治疗，并进行足部护理［8-9］。

穴位注射、针灸法法辅助治疗糖尿病。选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2～4穴，以当归或黄芪注射液，或以等渗盐水，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射为0.5～2 m1。治疗本病多以清泻三焦郁热为主，取足太阳、足少阴、足阳明经腧穴

3.2糖尿病健康教育的作用及意义本研究结果显示，接受糖尿病健康教育的观察组患者理论考试成绩（P＜0.01）显著提高，说明糖尿病患者对相关知识知晓程度显著提高；健康教育后糖尿病患者空腹血糖（P＜0.01）、BMI（P＜0.01）均显著降低，运动持续时间（P＜0.01）显著增长，患者自主合理饮食、控制体重、规律运动较健康教育前显著增加，与文献报道相近［10-11］，提示糖尿病健康教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。

对社区居民积极开展糖尿病知识普及教育，减少因无知而付出的代价。通过糖尿病健康教育从饮食、心理、运动、用药等方面对患者进行指导，教育居民避免和消除糖尿病的各种诱发因素，养成良好的生活习惯，正确掌握饮食和运动治疗方法，有利于提高糖尿病患者对糖尿病知识的掌握，提高自我管理能力，改变患者的不良生活方式，提高自控能力及遵医行为。从而降低患者的血糖，减少并发症的发生，控制病情发展［12-13］。积极发挥社会家庭系统，支持和指导糖尿病患者科学合理用药，对提高患者的遵医行为具有重要意义［14-16］。糖尿病是一种慢性终身性疾病，其漫长的患病和治疗过程，很多患者表现出精神紧张、忧虑恐惧、抑郁绝望等心理问题，不仅严重影响了患者的生活质量，而且降低了治疗过程中患者的配合程度，阻碍了疾病的治疗［17］。为了使患者摆脱不良情绪，加强对患者的心理干预，有利于增加其对疾病相关知识的了解，减轻焦虑情绪，提高依从性与自我管理能力，是取得疗效及预防并发症的关键，进而改善其生活质量。

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Health Educatlon of Dlabetes ln ZhengXhou Communlty

SHANG Lizhi， LIANG Runying*， JI Sh， LOU Meng， QIAO Shuai， MA Xiaoyan
(Co11ege of Basic Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450046， China)

Objective To do hea1th education for the community diabetes Patients，on the basis of our Previous investigation about the survey on current situation of the rehabi1itation of diabetes me11itus in Zhengzhou community.Methods 120 cases of diabetes Patients were random1y divided into observation grouP and contro1 grouP in Zhengzhou community，with 60 Patients in each grouP.The observation grouP ParticiPated in community diabetes hea1th education know1edge training.The contro1 grouP did not ParticiPate in hea1th education.The effect of hea1th education was eva1uated through theory examination，questionnaire，Physica1 and 1aboratory testing.Results The observation grouP comPared with the contro1 grouP，the fasting b1ood g1ucose(6.542.38 vs 8.852.37，P＜0.01)，BMI(25.384.21 vs 28.153.64，P＜0.01)were reduced significant1y.However，theory examination(78.564.37 vs 51.614.67，P＜0.01) and exercise duration(80.512.47 vs 26.365.81，P＜0.01)resu1ts were increased obvious1y.Conclusion Patient and fami1y members did not ParticiPate in community diabetes hea1th education in the contro1 grouP，due to 1ack of cognition and know1edge about diabetes me11itus，the aPP1ication of some methodswas inf1uenced，the rehabi1itation of diabetes me11itus Patients was 1imited severe1y.After that community diabetic hea1th education，the Patients and fami1ies has obvious1y imProved the degree of re1ated know1edge about diabetes，they wi11ing to cooPerate with the doctor's treatment and condition monitoring，indePendent reasonab1e diet，weight contro1，regu1ar exercise，conscious1y adjust the menta1ity and se1f management，to contro1 the metabo1ic abnorma1ities effective1y.

diabetes me11itus；comP1ication；hea1th education；body mass index；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.060

1672-2779（2016）-03-0128-03

河南省郑州市科技局科技领军人才项目（No：131 PLJRC 677）；河南中医学院研究生教育教学项目（No：2014 YJX 001）；河南中医学院基础医学院教学项目（No：2015 JCJX 10）

liangryhnzhy@126.com

（本文编辑：李海燕本文校对：谢文英2015-08-13）