崔公让教授治疗顽固性咳嗽学验浅探※

陈利芬张　榜崔　炎*

（1　河南中医学院硕士研究生2014级，郑州　450000；2　河南中医学院第一附属医院·崔公让名医传承工作室，郑州　450000)

薪火传承

崔公让教授治疗顽固性咳嗽学验浅探※

陈利芬1张榜2崔炎1*

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450000；
2河南中医学院第一附属医院·崔公让名医传承工作室，郑州450000)

咳嗽是机体的一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及异物，虽然咳嗽对机体有一定的保护作用，但顽固性咳嗽可以影响到人的睡眠、生活及工作。顽固性咳嗽好发于冬春季节，也可见于夏秋季，多由外感寒邪所致，目前对于顽固性咳嗽的治疗方法多样，包括中医辨证论治、西药对症处理、针灸及推拿治疗、中西医结合治疗等，而崔公让教授在临床运用局部封闭方法治疗顽固性咳嗽取得了显著疗效，并且局部封闭治疗方法简单、费用低廉，大大降低了患者的治疗费用，现将崔教授治疗顽固性咳嗽的资料整理如下。

崔公让；顽固性咳嗽；局部封闭

临床一般认为这种持续性咳嗽经常规治疗超过3周无效者，称之为顽固性咳嗽［1］。近年来许多学者从诸多方面研究顽固性咳嗽的发病机制，如气道的高反应性，他们着眼于气道内上皮细胞等细胞分子生物学的研究，但崔公让教授采用逆向思维的方式，打破这种传统的思维瓶颈，跳出常规思维模式，致力于改善气道外组织张力的方法，开创出了新的治疗顽固性咳嗽的方法。

1　现代医学研究机制

咳嗽是临床上最常见的病症之一，导致咳嗽的原因很多，相关资料报道，引起慢性咳嗽的常见病因有嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）、咳嗽变异性哮喘(CVA)、胃食管反流性疾病(GERD)、鼻后滴漏综合症(PNDS)等［2］。现代医学分别从气道高反应性、气道上皮细胞炎症因子、气道的神经调节、T细胞介导免疫学、环境、感染等方面对顽固性咳嗽进行研究，并针对具体病因给与治疗。如今人们对于慢性咳嗽的发生机制提出了新的观念-咳嗽高敏感综合征，相关研究表明，慢性咳嗽发病机制与TERPV1(瞬时感受器电位香草酸受体1)受体有关［3］。它通过影响咳嗽反射过程中神经肽递质的释放以及动作电位的传导来提高咳嗽的敏感性。TERPV1受体激活表现为咳嗽敏感性增高，对多种异味、讲话、冷空气敏感，造成患者顽固性咳嗽的发生［4］。但目前TRP受体拮抗剂对慢性顽固性咳嗽进行靶向治疗的有效性及安全性有待于进一步研究。

2　逆向思维　突破瓶颈

喉是呼吸的通道，具有呼吸、发声、屏气及保护下呼吸道等功能，喉的这些生理功能靠喉部肌群的协调配合来完成，喉肌分为喉内肌和喉外肌，喉内肌群协调配合完成开关声门、张弛声带、及活动会厌等一系列的生理过程；喉外肌按其功能分为升喉肌群和降喉肌群，升降喉肌共同作用可以起到固定喉、牵拉喉体上升或下降的作用。在对喉部解剖有了系统全面的了解之后，崔老师认为当机体受到外源性刺激时，全身肌肉收缩或痉挛，其中也包括喉内肌、喉外肌、气管支气管系统平滑肌和胸壁肌等，其结果是喉肌痉挛，肌群功能紊乱，呼吸道被动牵拉扩张，喉及气管粘膜下牵张感受器受刺激，发出冲动沿迷走神经传入脑干咳嗽中枢，信号整合后经传出神经传递至效应器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)，最后导致咳嗽动作。

在对上述现代医学研究机制及对颈部解剖充分了解的前提下，崔老师认为现代医学对顽固性咳嗽的研究多是在分子生物水平，甚至在基因编码等微观方面进行研究，越来越趋于精准化，但这种常规思维模式长期以来局限了人们的思维，容易使思路僵化，得到的往往是一些司空见惯的答案，所以在治疗顽固性咳嗽方面难以有突破性的进展。崔老师在对顽固性咳嗽发病机制进行深入思考并研究后指出，体表感受外界刺激（如冷空气）时，颈部肌群因突然受到外界（寒冷）刺激而痉挛收缩，致使颈部肌群不平衡，从而导致咳嗽发生。应该调整思维方向，采用逆向思维的方式，通过调节颈部肌群平衡点，缓解颈部肌肉痉挛的方法来治疗顽固性咳嗽，如局部注射疗法，这种治疗方法具有简便、快捷、费用低廉的优点，更以其效果显著的特点而被患者接受。

3　治疗方法

①注射药物组成：2%利多卡因注射液1.5m1、0.9%生理盐水4m1、地塞米松磷酸盐注射液0.5～1m1。②操作步骤：患者取端坐位，嘱其放松心情，双目自然直视前方使颈部肌群处于自然放松状态，常规消毒后于甲状软骨与环状软骨交界处颈部两旁喉外肌局部注射，针尖与皮肤呈45。角斜刺入皮下肌层约2cm，抽吸无回血，证实无误后推注药物，推药时速度应缓慢，以增加药液局部作用时间。注射完毕后拔出注射针，局部按压20 s止血后给予输液贴贴敷，嘱患者休息15～20分钟，无不适方可离开，隔日一次，连续治疗3次以巩固疗效。

4　局部封闭治疗机制

封闭疗法也叫穴位注射，是指将一定浓度和数量的地塞米松（泼尼松龙等）混悬液和利多卡因及生理盐水等混合后，注射到病变区域（肌肉、关节、肌腱乃至椎管内），既可做痛点（穴位）封闭，也可做关节或神经节封闭。局部注射时用大量0.9%生理盐水，可以稳定局部组织内环境，提高组织静水压分离局部肌纤维防止粘连。利多卡因具有松弛肌肉及血管平滑肌的作用，可使局部血管扩张、代谢加快，提高局部组织对氧的利用及对缺氧的耐受能力，从而缓解喉肌痉挛，减轻咳嗽。地塞米松系糖皮质激素类药物，抗炎作用持久，局部应用不但具有抑制炎症细胞及介质向炎症部位迁移，减少周围组织炎症浸润，而且可以改善局部血液循环，减少代谢产物蓄积从而改善喉部肌群营养状况。封闭疗法可以很快解除肌肉痉挛，起到药到病除的目的，至于封闭疗法中的激素只是将激素直接注射于局部，用量极少，对人体的毒副作用极其微小。

5　注意事项

①局部注射疗法适用于患者咳嗽，咯痰，但痰色白，痰量少，应排除呼吸道感染所致，若患者痰量多，色黄粘稠应该积极给予抗感染及对症治疗，以免延误治疗，致使病情进展。②在注射药物时注射针应紧贴甲状软骨及环状软骨交界处，但应避免刺入甲状软骨及环状软骨，以免将药物直接注入喉内，引起呛咳及呼吸道感染等，此外，更应熟悉颈部解剖，了解颈部血管走形，避开颈部动静脉，谨防药物注入。

6　典型医案

徐某，女，41岁。于2015年07月17日初诊。患者既往支气管炎病史多年，经常性反复咳嗽，咯白痰，量少，伴有胸闷，每遇寒冷刺激或在空调室内即可发作，经抗感染治疗症状改善不明显，舌质淡、苔白腻，脉细数，用10 mL空针注射器抽吸0.9%生理盐水4 m1，利多卡因1.5 m1，地塞米松磷酸盐注射液0.5 m1，于甲状软骨与环状软骨交界处颈部两旁喉外肌局部注射，针尖与皮肤呈45。角刺入皮下肌层，抽吸无回血后，缓慢注入药物，注射完毕，患者咳嗽即明显减轻。

2015年7月20日二诊：患者自诉咳嗽程度较前明显减轻，次数明显减少，无胸闷症状，吹风扇及在空调室内亦无复发，继续给予局部药物注射治疗以巩固疗效，电话随诊患者咳嗽症状好转，无不适。

常某某，女，46岁。于2015年7月24日初诊。患者咳嗽，咳痰3月余，痰色白，伴有胸闷，遇冷空气甚至吃凉食物即可诱发上述症状，舌质紫暗、苔黄，脉弦。用10 m1空针注射器分别抽吸0.9%生理盐水4 m1，利多卡因1.5 m1，地塞米松针1 m1，于甲状软骨与环状软骨交界处颈部两侧喉外肌局部注射，针尖与皮肤呈45。角紧贴气管刺入皮下肌肉层，抽吸无回血后，缓慢注入药物，注射后患者自觉咳嗽明显减轻，并给与中药巩固治疗即藿香20 g，佩兰20 g，茵陈20 g，草果6 g，黄芩15 g，麻黄10 g，细辛10 g，淡附片10 g，苍耳子10 g，甘草10 g。7剂，日1剂，水煎服

藿香味辛气香，辛散而不峻烈，微温而不燥烈，内化湿浊，外散风寒；佩兰辛平性散，味香气清外祛暑邪，内化湿浊，与藿香相须为用。茵陈味苦性寒，功善清利湿热，草果辛温燥烈，燥湿作用较强，黄芩味苦性凉，清热燥湿，治疗暑湿、湿温证；化湿、利湿、燥湿药合用祛除体内湿邪，同时顺应自然规律，现处于暑湿季节，崔老师多结合长夏的特点给予芳香化湿药，体现了崔老师“天人合一”“天人相应”的思想；麻黄、细辛、苍耳子均为解表药，疏散肌表风寒，患者体质虚弱给予淡附片以辅助正气，驱邪外出，甘草调和诸药。

2015年7月27日二诊：患者咳嗽次数明显减少，偶有咳嗽，无痰，继续给予药物局部注射治疗。

2015年7月29日三诊：患者无咳嗽、咯痰症状，偶有胸闷，舌质紫暗、苔薄黄，脉细数，继续给予生理盐水、利多卡因、地塞米松局部注射治疗，并给予中药以散寒理气。麻黄12 g，细辛12 g，白术15 g，防风20 g，郁金20 g，陈皮20 g，甘草10 g。10付，日1剂，水煎服。麻黄味微苦，性温，《本经》谓其主中风伤寒头痛诸证，又谓其主咳逆上气者，以其善搜肺风，兼能泄肺定喘也［5］。白术性温而燥，味苦、性微甘微温，善健脾胃，与凉润药同用，又善补肺，在临床中崔老师常将麻黄和白术同用，散寒而不伤肺。细辛、防风味辛，性温，均长于疏散肌表风寒，共凑祛风解表之功。郁金味辛、苦，性寒，归肝经，善于疏肝行气，与陈皮同用，共同疏理中焦气机，甘草调和诸药。

[1]王辉，顽固性咳嗽治疗的临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2001，11（10）：623.

[2]赖克方.慢性咳嗽[M].北京：人民卫生出版社，2008（15）：143，160.

[3]许丹媛，赖克方.瞬时感受器电位香草酸受体1在咳嗽发生机制中的作用及其应用前景[J].中华哮喘杂志:电子版，2010，4(4):295-298.

[4]疏欣杨，张纾难.慢性咳嗽中西医研究进展概述[J].世界中医药，2014，9（8）：974.

[5]张锡纯，医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2006：81-82.

Brief Analysis of Professor Cui Gongrang in Treation lntractable Chronic Cough

CHEN Lifen1， ZHANG Bang2， CUI Yan1
(1. Grade 2014 Graduate， Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；
2. Cui Gongrang Studio of Inheritance， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China)

Cough is a ref1ex defensive action of the body，it can c1ear resPiratory secretions and foreign bodies，but intractab1e cough can affect PeoP1e's s1eeP，1ife and work.Intractab1e chronic cough occurs in winter and sPring season，a1so visib1e in the fa11，more caused by wind chi11.For the treatment of intractab1e cough，there are various methods inc1uding dia1ectica1 treatment of TCM and Western medicine symPtomatic treatment，acuPuncture and massage theraPy，combined traditiona1 Chinese and Western medicine treatment，etc.Whi1e Professor Cui Gongrang treated the intractab1e cough by the use of 1oca1 c1osed method，and made significant curative effect.It is simP1e and cheaP，as we11 as reduces treatment costs.Now the materia1 of Professor Cui in the treatment of intractab1e cough is as fo11ows.

Cui gongrang；intractab1e chronic cough；1oca1 b1ock

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.030

1672-2779（2016）-03-0068-03

国家十二五科技支撑课题（No：2013BAI13B03）

cuiyan5510@qq.com

（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-28）