刍议昼夜分治不寐※

王　倩崔应麟孟　毅*

（1　河南中医学院硕士研究生2014级，郑州　450002；2　河南省中医院脑病二区，郑州　450002）

刍议昼夜分治不寐※

王倩1崔应麟2孟毅2*

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450002；2河南省中医院脑病二区，郑州450002）

随着人们压力的增大，不寐病人逐年增多，治疗上却仍有许多不尽人意之处。因此，探索有效的治疗方案迫在眉睫，而中医药在此类疾病的治疗上具有明显优势。笔者通过分析不寐的病因病机，总结众医家对不寐中痰热、胃不和、心神失养等病因及治疗的认识，结合昼夜阴阳节律，提出不寐的治疗应有昼夜之分。白昼应对因治疗注重祛邪，夜晚应对症治疗注重安神。并将这一观点用于临床治疗，具有良好的治疗效果。

昼夜；不寐；阴阳节律

不寐是内科常见病症，随着经济的发展，人们压力不断增大，不寐病人日益增多。一项针对现在亚健康人群的调查结果表明，睡眠减少及睡眠质量差排在了所有不适症状的首位［1］，严重妨碍了人们正常的工作、学习和生活，很多严重病人只能靠长期服用安眠药物来保证睡眠。虽然如今新型非苯二氮类药物治疗不寐有着许多优势，但其药物依赖性和副作用仍然不容小觑，并且有的病人在服用大量药物下睡眠仍得不到明显改善。相比而言，中医药治疗不寐有着悠久的历史，其根据病人的临床证型给予对证治疗，效果可观，也成为近些年来大家迫切寻觅的一种治疗途径［2］。然而临床治疗时，仍会面临临床辨证准确，用药精良，却不能达到理想效果的情况。传统的治疗中，常以辨证安神之法，佐以镇静，早晚服用。笔者跟随导师孟毅学习，通过临床观察和分析，认为不寐的治疗应有昼夜之分，白昼对因治疗，增加清热化痰疏肝和胃之力；夜晚对症治疗，注重镇静安神，保证睡眠质量，可以明显增加治疗效果。

1　病因病机

不寐，在《内经》中称为“不得卧”、“目不暝”。现代医学认为其主要表现是入睡困难（入睡所需时间超过30min)、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数不少于2次）、早醒、睡眠质量有所下降和总睡眠时间减少（通常指少于6h），常伴有日间功能障碍，如头晕头痛、神疲乏力、心神不宁及心悸健忘等［3］。古代医家认为不寐的病因繁多，病理复杂，有从阴阳论治，有从五脏论治，也有从病理因素痰火、瘀血论治。病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。病机多为营卫失调、阴阳失和，脏腑损伤、气血亏虚，肝郁气滞、痰瘀内阻等。但总的病机为阳盛阴衰、阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。实证为邪热扰心，多为肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅；虚证多为心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或有心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁；久病多表现为虚实夹杂，或为淤血所致，其病程较长，病情复杂，治疗难以速效，且病因不除或治疗不当，易产生情志病变，使病情更加复杂，治疗难度增加。治疗上应以补虚泻实，调整脏腑阴阳为基本原则，泻其有余，补其不足。

2　对因治疗

随着现代生活节奏的加快、压力的增加，因饮食不节、情志失常所导致的脾胃受损，酿生痰热，或肝气郁结，久之化火，炼液为痰，痰火扰心，从而导致不寐的病例越来越多。治病求因，在不寐的治疗过程中，我们应该重视对因治疗，抓住患者不寐的根本原因，加强对其治疗。牛永义［4］认为顽固性失眠易出现肝气郁结，肝脏失于条达，以致气机不畅，气血传输不利，扰动心神，或日久血瘀，或水液内停，炼液成痰，痰湿壅滞三焦，治疗上以疏肝、活血、祛痰化湿这三个方面来调理三焦气机。张继明［5］认为顽固性失眠久病者多有气滞血瘀，郁久则化火上扰心神而导致心神不宁，或瘀血内阻，络脉闭塞，以致气血不通，清窍失养。李绍旦等［6］认为，亚健康不寐最主要的直接因素就是现代人们生活方式和饮食结构的改变，从而引起“胃不和”，主张采用和胃安神法以治疗。欧阳奇［7］认为不寐有虚、实两端之分，其中实证不寐应从痰论治，并创立化痰四方，分别为解郁化痰汤、柔肝化痰汤、清痰安神汤、化痰活血汤。李敬林［8］认为如今肝郁气滞，痰火扰心引起的不寐日渐增多，应从肝郁、痰火入手，调整阴阳，以达到治疗效果。各个医家根据对不寐病因病机的把握，认为不寐多与肝郁气滞，痰热扰心，胃不和，血瘀有关，分别给予疏肝、祛痰、和胃、活血等措施，祛除病因，从而达到治疗效果。因此，在治疗的过程中，我们应该重视对于疾病病因的把握。在白天的治疗中，结合患者病情，增强清热祛邪之力，减少安神药物的应用，使疾病的治疗更有针对性，更加迅速有效的祛除病因，并且不会使患者由于安神药物的应用而精神欠佳，昏昏欲睡。既增强疗效，又保证患者白日精神饱满，精力充沛。

3　对症治疗

世界卫生组织的研究表明，不寐的患病率在10%～48%，并且随年龄增长呈上升趋势，是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题［9］！不寐的治疗需要长时间的药物支持，即使辩证准确，疗效有时也不明显，而病人每日承受着因为失眠带来的心理和身体的摧残，不显著的疗效会使其更加焦虑，担忧病情，从而导致恶性循环，使治疗更加棘手。因此，不寐的对症治疗也是迫不及待的。不寐的病因病机虽然多样，归根结底是阴阳失调，扰乱心神，许多医家强调在辨证论治的基础上应施以镇静安神。杨春辉［10］认为益气养血、调整阴阳、镇静安神，对于各种类型不寐患者均有显著效果。武永刚［11］认为清心安神、养血安神、重镇安神、补气安神、祛痰安神等法的运用应贯彻于不寐治疗的始终。周娇艳等［12］认为，顽固性失眠者多见肝肾不足，阴虚内热证，常治以养阴安神，清热除烦为主。在传统的治疗中，常以清热化痰疏肝和胃中辅以安神，早晚服用，以致夜间安神之力不足，睡眠改善不明显，白天镇静安神药又使其精神欠佳，注意力不集中。《医效秘传·不得眠》中认为：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所盛，则终夜烦扰而不眠也。”在夜晚的治疗中，重视养阴安神定志药物的应用，宁心安神，可以更有针对性的改善病人的失眠症状，减少患者心理压力，从而达到治疗效果。导师孟毅常以下方为基础加减给予患者睡前服用：炒枣仁20 g，柏子仁20 g，合欢皮20 g，夜交藤15 g，百合20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，灵磁石30g。为方便患者服用，可考虑颗粒剂使用，效果同样。

4　昼夜阴阳节律

《素问·金匾真言论》曰：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”人体的阴阳变化与自然界的节律变化相一致，而人体阴阳消长的变化，决定了睡眠和觉醒的生理活动。白昼，人体阳气充于外，精力充沛，思维敏捷；夜晚，阳气藏于内，阴气渐长，才能有充足高质量的睡眠，使体力和精力得以恢复，既“昼精而夜瞑”。正常的“睡眠与觉醒”周期对维持人的心理、生理的平衡有着十分重要的意义，而失眠患者便是这种生理周期的紊乱，即所谓的“昼不精而夜不寐”，入夜反感精神亢奋、辗转难眠，而白天又常感精神倦怠、注意力难以集中，甚至不能正常工作和学习，痛苦不堪。只有阴阳双方维持动态平衡状态，才能使人的精神活动正常。

总之，昼夜的阴阳节律是自然界最重要的节律之一，而睡眠是自然界昼夜节律在人体的体现，《灵枢·顺气一日分为四时》认为，昼夜的阴阳节律变化和四时、人体的节律变化相一致，直接影响着人体阴阳二气的运行，影响着人们的睡眠［13］。昼夜分治不寐，昼以清热化痰，增加祛邪之力，使病因得除；夜以养阴安神，改善睡眠，使症状得愈。导师孟毅将这一理论应用在临床治疗中，得到良好效果。

[1]王秀云，刘公望，玉井秀明，等.关于亚健康状态的身体、心理与社会形成因素的研究[J].中外临床医学杂志，2002，2（8）：89-91.

[2]崔英海.中医治疗失眠症研究[J].中国现代医生，2008，46(35):36-37.

[3]张鹏，赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中国现代神经疾病杂志，2013(5):363-367.

[4]牛永义.顽固性失眠的临证治疗体会[J].光明中医，2008(7):1017.

[5]张继明.从痰瘀论治失眠症的体会[J].光明中医，2010(1):108.

[6]李绍旦，杨明会.和胃安神法治疗亚健康失眠的临床研究[J].临床合理药，2011，4(3):71.

[7]周慎，欧阳奇.从痰论治实证失眠经验[J].湖南中医杂志，2011，27(1):29-30.

[8]刘广学.李敬林辨证治疗不寐证经验[J].山东中医杂志，2014，33（4）:314-315.

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[10]杨春辉，柳正植，王富春.镇静安神汤治疗不寐临床研究[J].吉林中医院，2012，32（8）:793-794.

[11]武永刚，战文翔.不寐证治法与常用代表方探析[J].云南中医中药杂志，2014，35（1）：85-86.

[12]周娇艳，高鹏，李艳梅.酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠的临床体会[J].光明中医，2010，25(12):2221-2222.

[13]徐昉，康利高阁，付豫婕.不寐病因病机分析[J].中医学报，2014，29(6): 825-826．

Discussion about the Treament of lnsomnia on the Circadian Rhythm

WANG Qian1， CUI Ying1in2， MENG Yi2
(1. Grade 2014 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China；
2. Department of Encepha1opathy， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China)

With the increasing Pressure of PeoP1e，insomnia Patients are increasing year by year.There are sti11 a 1ot to be desired treatment.Therefore，to exP1ore an effective treatment P1an is imminent，whi1e the medicine has obvious advantages in the treatment of such diseases.The author ana1yzed the cause and mechanism of insomnia，and summarized their PersPectives and treatment oPtions on Ph1egm heat syndrome tyPe and stomach disharmony combined with the 1aw of yin and yang.He be1ieved that the treatment of insomnia shou1d be treated during the day and night resPective1y，during the day shou1d get rid of the cause，and at night shou1d focus on the stabi1ity of the sPirit and mood，which can increase the theraPeutic effect.And this view was used in c1inica1 treatment，and it had a good theraPeutic effect.

circadian rhythm；insomnia；1aw of yin and yang

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.022

1672-2779（2016）-03-0048-02

河南省中医临床学科领军人才培育计划项目（No:HNZYLJ201301006）

meng5055@126.com

（本文编辑：李海燕本文校对：杨明辉2015-10-15）