耳鸣网站对耳鸣人群调查初步分析

韩朝赵春丽张剑宁

1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科(上海200031)

2上海市听觉医学临床中心(上海 200031)

3卫生部听觉医学重点实验室(上海200031)

4清华大学医院耳鼻咽喉科(北京100084)

5上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科(上海200437)

·技术与方法·

耳鸣网站对耳鸣人群调查初步分析

韩朝1，2，3赵春丽4张剑宁5

1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科(上海200031)

2上海市听觉医学临床中心(上海 200031)

3卫生部听觉医学重点实验室(上海200031)

4清华大学医院耳鼻咽喉科(北京100084)

5上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科(上海200437)

目的通过分析耳鸣之光网站（www.tinnitus-light.org）一年的访问数据，掌握访问网站的人群特点，寻找更好的耳鸣治疗模式。方法调取2014年6月至2015年6月耳鸣之光网站浏览人群的调查问卷数据和浏览者对网站的留言进行统计分析。结果共收集到填写登陆网站前的调查问卷的1749例浏览者数据，其中耳鸣患者1558例，医生137例，不详54例；其中男1200例，女530例，不详19例；男性耳鸣患者占耳鸣患者的70.12%，与文献报道的门诊耳鸣患者中男性占38.96%相比，存在统计学差异（P＜0.001，χ2=241.208）。1558例耳鸣患者中，平均年龄35.13±6.5岁，年龄在22岁至45岁之间的有1386例，占79.25%，最多的两个年龄组在31岁（276例）和30岁（315例），占总例数的37.93%。医生137例中，平均年龄36.79±18.5岁。参与网站调查问卷的浏览者99.58%认为网站建设非常令人满意。人群集中在江浙沪三地。结论网站的建设契合了耳鸣患者和医生的需求。网站浏览人群中耳鸣患者人群与实际就诊人群存在差异，耳鸣网站患者人群年龄偏小，男性偏多。因此要更好的发挥网站远程诊疗的特点，需要其他的方式作为补充，以便针对不同的人群。

耳鸣；网站；数据分析

Source of funding:This research was supported by National Science Foundation of China grants 81371093 to Zhao Han.

Conflict of Interest:None.

耳鸣，对于患者来说就是自己找不到声音来源的大脑感知到的真实存在的响声。从医生的角度来说，耳鸣分为客观性和主观性两种耳鸣。客观性耳鸣，由于病因明确，多数可以经过治疗缓解，而且较少为持续性，因此对患者的影响相对小，而主观性耳鸣多数持续时间长，有效的治疗办法不多，也不清楚其确切的发病机制，因此也是主要困扰患者和医生的耳鸣[1]。目前存在许多治疗措施中，获得支持较多的有效的治疗办法多数与声音治疗相关[2]，而声音治疗具有借助目前互联网优势的特点，即患者可以通过网络远程接受治疗的模式。目前相关研究显示耳鸣的治疗通过互联网的模式与面对面的模式相比没有显著差异[3-5]，说明互联网模式对耳鸣治疗来说是可行的。由于主观性耳鸣的这些特点，也使得目前拿其做文章的虚假信息太多，网络上几乎随处可见这类虚假信息，给耳鸣患者的进一步治疗造成了很大的负面影响。基于上述原因，设立了一个公益性的耳鸣网站，目的是向患者和医生提供一个正确认识耳鸣的信息平台，希望摒弃虚假信息的影响，并探索向需要的患者提供免费远程声音治疗的模式。通过1年多的运行和对网站访问者的调查，试图通过对调查数据的统计，对耳鸣患者群体有一个更全面的了解，为以后的网站建设以及耳鸣治疗新模式的开展提供依据。

1 资料与方法

通过对耳鸣之光网站（www.tinnitus-light.org）的初次访问设置弹出调查界面（该调查问卷可以填写，也可以选择不填写直接登陆网站），内容包括浏览者身份是否是耳鸣患者、医生或其他，性别以及出生年份（下拉菜单选择）；结束网站浏览离开时，会弹出满意程度及意见填写表格，来获得原始访问数据，然后从网站后台导出2014年6月至2015年6月期间的调查数据EXEL表格，使用表格自带的统计学公式进行统计学描述，对数据进行卡方检验。。

2 结果

从2014年6月至2015年6月共有接近万人访问了耳鸣之光网站，其中收集到接受了登陆网站前的调查问卷填写的1749例浏览者数据（占总访问量的20%），其中耳鸣患者1558例，医生137例，不详54例（图1），其中男1200例，女530例，不详19例（图2），男性耳鸣患者占耳鸣患者的70.12%，与文献报道的门诊耳鸣患者中男性占38.96%相比，存在统计学差异（P＜0.001，χ2=241.208）。1558例耳鸣患者中，平均年龄35.13±6.5岁，年龄在22岁至45岁之间的有1386例，占79.25%，最多的两个年龄组在31岁（276例）和30岁（315例），占总例数的37.93%。医生137例中，平均年龄36.79±18.5岁。参与调查的浏览者认为网站建设非常令其满意的占99.58%，认为网站建设一般或不满意的占0.42%，极个别浏览者认为网站过于专业，还有人认为网站应该提供确切的治疗耳鸣的方法，提供哪种耳鸣治疗方法最有效，哪种方法效价比更高，有人对论坛的设置非常满意，但指出应该多提供耳鸣获得有效治疗的案例。人群集中在江浙沪三地。

3 讨论

目前，耳鸣确实是一个无论对医生还是对患者来说都难以捉摸的问题。耳鸣在目前阶段还是一个症状，不是一个疾病，这一重要特性，似乎在多数人心中没有这个概念，尽管其和疼痛有诸多的类似[1]，但是人们对疼痛的认识相对正确，知道针对什么样的原因做相应的治疗。耳鸣之所以出现这种状态，第一目前医学专业书籍缺乏系统的耳鸣介绍，而教科书只有一个章节，导致医生没有接受系统的学习，从而无所适从；第二当前经济利益的驱使，耳鸣又是模糊的概念，很容易从中牟利，因此虚假广告铺天盖地，这个从网络上可以很好的得到体现，越是医学上没有定论，缺乏认识的疾病，越是骗取钱财的好材料。了解了这些，也就不难明白推出这个网站的初衷了。秉承公益性的为医生提供详尽的耳鸣主流研究进展和成果，为患者提供正确正向信息这一理念进行网站的建设的。

建立网站还有另外一个目的，希望通过网站这一窗口建立一个方便患者和医生更便捷的诊治模式。耳鸣作为一个症状，病因十分复杂，医生在治疗过程中对患者耳鸣的相关因素评估十分重要，可以直接影响对耳鸣的干预和治疗。而针对这一目标，现已开发出多种对耳鸣进行综合评价的问卷，如：Tinnitus Handicap Inventory(THI)等。耳鸣评估问卷分值是相对患者单纯主诉而言较为“客观”的一种评估方法，可以用以连续观察耳鸣的变化以及对治疗的反应[6]。但目前量表评估在门诊推广不切实际，然而我们可以利用网络这一平台很好的发挥量表评估的优势。除此之外，目前的耳鸣治疗中声音治疗占有重要地位，我国《2012年耳鸣专家共识及解读》及建议案均推荐应用声音疗法治疗耳鸣[7]，而声音治疗也是可以通过网络远程进行的。2014年美国《耳鸣临床应用指南》指出，认知行为疗法对耳鸣的治疗是有益的，而互联网线上认知疗法也越来越受到关注[8]。因此，对于耳鸣来说，诊疗通过网站模式辅助方便快捷，值得广泛推广。

网站运行已经一年多，希望对这一年来的经验进行总结来修正网站，因此对相关数据进行了统计分析。网站初建一年，并没有通过商业手段进行推广的情况下，有近万人的浏览量是很客观的，从一个侧面说明了建设这一网站是有需求的。从1558例参与调查的耳鸣浏览者来看，平均年龄35.13±6.5岁，年龄集中在22-45岁之间，占了参与调查总例数的79.25%，而31和30岁两个年龄组更是占到了37.93%，这其中男性占到总调查人数的77.02%。总体的数据来看与实际耳鼻喉科门诊就诊的耳鸣患者的数据存在显著不同，耳鼻喉科门诊中的耳鸣患者的平均年龄在47.02±17.05岁，女性明显多于男性占61.04%[9]。分析认为这种差异的原因在于网络这种形式除了疾病本身还与上网人群的分布有关系，网络统计显示[10]，2014年男性网民占55.6%，上网人群中20-29岁占30.4%，30-39占23.4%，40-49岁占12%，50-59岁占5.2%，上述20-49岁三组年龄比例之和为65.8%与我们的统计结果较为吻合，但是我们的数据22-45岁占79.5%还是偏高，提示耳鸣发病率在该年龄组确实很高，但是由于与门诊就诊的患者年龄组（47.02±17.05岁）存在差别，可能提示这个年龄段是一个被忽视的群体！而40-59岁年龄组上网人群比例为17.2%（12%+5.2%），这是门诊耳鸣的高发年龄组，但是该年龄组的上网比例却很低，说明该人群习惯选择到门诊来解决问题。而城镇占71.8%，符合调查者集中在江浙沪这些经济发达地区，当然也存在宣传覆盖范围的部分影响。基于以上分析，可以得出门诊就诊形式和网络咨询形式存在显著差异的受众人群这一结论。年轻人(20岁-39岁)因为耳鸣更多的是愿意网络咨询和自己网络寻求信息，而不是来医院问诊，年龄稍大人群则倾向于选择门诊咨询，这可能也是耳鸣就诊率低[9]的一个原因。而这也有可能与年轻人习惯戴耳机听音乐或进行网游娱乐有关，网游人群调查发现[11]，男性为主占58.8%，超过半数年龄集中在18-35岁。分布在东部沿海地区。两者之间的关系有待进一步的调查确证。女性比男性更容易寻找医生就诊，而对网络问诊热情不高，因为上网人群中男女比例差别不大（男55.6%，女44.4%[10]），而网站的统计数据显示耳鸣患者的男女比例为2：1,男性占70.12%，门诊女性耳鸣患者明显多于男性占61.04%[9]，两者存在统计学差异，说明两种就诊方式的病人性别之间存在显著差异，男性耳鸣患者上网就诊居多，而女性耳鸣患者门诊就诊居多。

从137例浏览网站的医生来看，性别比例和耳鸣患者没有太大差别，平均年龄是36.79±18.5岁。给了三点提示。一、年轻医生更需要这方面的正确的知识，因为耳鸣患者在门诊上碰到的太频繁，而书本对这方面的知识很匮乏，年轻医生无所适从；二、网络模式对医生的教育可能只能针对年轻医生，而年龄大的医生还是适合授课讲座的形式，当然也有老医生的专业已经固定，不太关心非专业的东西的原因；三、需要扩大对医生群体的宣传，让更多的年轻医生通过该网站获得更多的正面信息，因为医生的教育决定了耳鸣的诊治能否取得成功

从耳鸣之光网站一年运行的数据来看，网站的建立是契合需求的，认为满意很满意的占到99.58%，浏览者认为让他们找到了获得正面真实耳鸣信息的来源，让耳鸣患者从极度紧张中缓解下来，说明这种公益性的提供正面信息的方式，深受欢迎，同时也应该看到还存在需要进一步完善的地方，将根据耳鸣患者和医生的建议不断的进行完善，使医生和患者从中受益。对于上述远程治疗模式来说，男性年轻患者更容易接触到，而年龄偏大的患者和女性患者可能需要更好的替代模式。随着手机上网人群的不断扩大（2014年手机上网方式占网民的83.4%[11]）和其方便的优势，开发了耳鸣之光手机版，希望能更好的服务医生和患者。

图1 网站浏览人群属性比例图Fig.1 Properties of web population.

图2 网站浏览人群性别比例图Fig.2 Sex ratio chart of web population

1 韩朝,张剑宁.耳鸣/（美）主编[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2015:1-5.

Han Z,Zhang JN.Textbook of Tinnitus[M].Shanghai Scientific and Technical Publishers,2015:1-5.

2 Hoare DJ,Searchfield GD,El Refaie A,et al.Sound therapy for tin⁃nitus management:practicable options[J].J Am Acad Audiol,2014, 25(1):62-75.

3 Jasper K,Weise C,Conrad I,et al.Internet-based guided self-help versus group cognitive behavioral therapy for chronic tinnitus:a ran⁃domized controlled trial[J].Psychother Psychosom.2014，83(4): 234-46.

4 Nyenhuis N,Zastrutzki S,Jäger B,et al.An internet-based cogni⁃tive-behavioural training for acute tinnitus:secondary analysis of ac⁃ceptance in terms of satisfaction,trial attrition and non-usage attri⁃tion[J].Cogn Behav Ther.2013，42(2):139-45.

5 Hesser H,Gustafsson T,Lundén C,et al.A randomized controlled tri⁃al of Internet-delivered cognitive behavior therapy and acceptance and commitment therapy in the treatment of tinnitus[J].J Consult Clin Psychol.2012，80(4):649-61.

6 石勇兵,赵立东,王秋菊等.耳鸣患者的检查与评估[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):145-148.

Shi YB,Zhao LD,Wang QJ,et al.Evaluation of a tinnitus patient[J]. Chinese Journal of Otology,2016,14(2):145-148.

7 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组，2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(9): 709-711.

Otology special group of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery editorial committee,2012 Expert Consensus of tinnitus[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2012,47(9):709-711.

8 贺璐,王国鹏,龚树生等.解读美国《耳鸣临床应用指南》[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):149-152.

He L,Wang GP,Gong SS,et al.Interpretation of the AAO-HSN Clinical Practice Guideline:vTinnitus[J].Chinese Journal of Otology, 2016,14(2):149-152.

9 韩朝，田亮，丛宁，等.门诊耳鸣患者2408例问卷调查[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2013,13（3）：173-175.

Han Z,Tian L,Cong N,et al.Questionnaire survey on the clinical characteristics of 2408 outpatients with tinnitus[J].Chinese Journal of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,2013,13(3):173-175.

10 2014年我国网民数量和上网时间统计数据分析http://www. chinabgao.com/stat/stats/39320.html。

Analysis on the statistics of the netizen number and Internet time in China in 2014.http://www.chinabgao.com/stat/stats/39320.html.

11中 国 网 络 游 戏 人 群 分 析 报 告 http://www.doc88.com/ p-774450169193.html

Online game group analysis in China http://www.doc88.com/ p-774450169193.html.

Preliminaryanalysisofcharacteristicsofvisitorstothe“tinnitus-light”websiteinoneyear

HAN Zhao1,2,3,ZHAO Chunli4,ZHANG Jianning5
1 Department of Otology and Skull Base Surgery,Eye Ear Nose&Throat Hospital,Fudan University,Shanghai 200031；
2 Shanghai Auditory Medical Center,Shanghai；
3 Key laboratory of Hearing Science,Ministry of Health,Shanghai,China
4 Department of Otolaryngology,Hospital of Tsinghua University,Beijing,China
5 Department of Otolaryngology,Tinnitus and Hyperacusis Center,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,ShanghaiChina

ObjectiveTo analyze one year visitors data on the“www.tinnitus-light.org”website to understand characteristics of visitors in an attempt to find more appropriate treatment modalities for tinnitus.MethodsQuestionnaires answers and comments by visitors from June 2014 to June 2015 were collected and statistically analyzed.ResultsA total of 1, 749 visitors,among about ten thousand peoples who visited the website during the period,completed the questionnaires and charts and were included in the study.Of these visitors,1,558 reported tinnitus,137 were physicians and 54 provided noclear identification.One thousand and two hundred visitors were male,530 were female(male to female ratio roughly=2:1 and different than that seen in a typical ENT clinic,P＜0.001),while 19 did not provide their gender.The average age of the 1,558 tinnitus patients was 35.13±6.5 years,with 1,386(79.5%)falling in the interval between 22 and 45 years.The highest tinnitus incidence rates fell in the 31 years(n=276)and 30 years(n=315)age groups,accounting for 37.93%.The mean age of the 137 physicians was 36.79±18.5 years.Visitors were mostly from Jiangsu,Zhejiang and Shanghai and 99.58%of them expressed satisfaction to the information on the website.ConclusionThe website appears to meet the needs of patients with tinnitus and some physicians.Compared with tinnitus patients seen in the clinic,the age of patient visitors to the website is younger and have a higher male percentage.To make best use of such websites,other supplementary modes of interaction may be needed to meet the needs of various visitor demographics.

Tinnitus;Website;Analysis;Sound therapy

R764.45

A

1672-2922（2016）06-846-4

2016-09-09审核人：翟所强）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.06.028

国家自然基金面上项目NSFC 81371093资助

韩朝，博士，副主任医师，研究方向:耳鸣，听力重建韩朝和赵春丽为并列第一作者

韩朝,Email：sfhanzao@163.com