康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价

黄 燕 熊淑玲 罗志强 马海萍

※肿瘤科护理

康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价

黄 燕 熊淑玲 罗志强 马海萍

目的：探讨康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价。方法：将我院2014～2015年收治200例鼻咽癌患者随机分为A组和B组，A组采用康复新治疗；B组采用美宝烧伤膏治疗，进行心理疏导，加强放射性皮炎的严密观察，做好患者的健康指导。观察两组患者的创面愈合效果，愈合时间的长短，创面有无瘢痕、功能性障碍等。结果：A组与B组的创面全部愈合，时间最短为2 d愈合，时间最长为12 d愈合；创面无瘢痕，A组的皮肤放射性损伤低于B组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者之间皮肤急性放射性损伤RISRAS得分存在差异，时间与不同干预之间存在交互作用(P<0.05)。结论：采取康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎，康复新疗效优于美宝烧伤膏，通过护理观察，并采取适当的护理措施有助于减轻患者的生理和心理痛苦，以确保患者顺利完成放射治疗计划。

康复新；美宝烧伤膏；鼻咽癌；急性放射性皮炎；效果评价

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，恶性程度极高，目前治疗鼻咽癌的最主要手段仍然是放射治疗。而在鼻咽癌临床放射治疗过程中，会不可避免对的肿瘤周边的正常组织及器官有一定的损伤，皮肤作为人体最大的免疫器官，某些组织和细胞对放射性的敏感性较强，患者在接受放疗后皮肤会随着时间的变化逐渐发生改变，对皮肤造成一定的损伤，这种损伤可以分为急性和慢性两种[1]。放射性皮炎是最为常见的，它给患者带来了很大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。所以，探讨康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2014～2015年收治的病理报告确诊并采取放射治疗的200例鼻咽癌患者为研究对象，男135例，女65例。年龄23～48岁，平均年龄为47.8岁。200例患者有78例患者出现了不同程度的急性放射性皮炎，随机分为A组43例和B组37例。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 先采用常规护理方法，嘱患者放疗期间穿宽松的棉质衣物，维持创面皮肤清洁干燥。采用常规护理方法之余，A组在每次放射治疗后，外涂一层美宝湿润烧伤膏(批号Z20000004)，为了涂抹均匀，采取适度的按摩，1天1次。从放疗开始坚持用药直到放疗结束。B组采用生理盐水清洁创面，待创面干后用康复新液(批号：Z43020995)浸湿无菌纱布后敷在创面处，每天2次，早晚各1次。每次换药时动作要尽量轻柔，在无菌环境下操作。

1.3 评价标准[2](1)显效：治疗后1 d之内见效，在2～3 d内痊愈，局部皮肤干燥、光滑、没有痂皮，痛、痒等症状消失，不影响治疗。有效：治疗后创面面积逐渐缩小，在7～12 d内治愈，局部皮肤干燥，痛、痒等症状消失，结痂；间断性放疗，尚能完成放疗。无效：治疗15 d以上症状没有明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗手段，不能完成放疗计划。(2)根据标准将急性放射性皮炎分为4级。1级：口咽充血、出汗减少、干性脱皮；2级：皮肤疼痛、中度水肿、湿性脱皮；3级：疼痛剧烈、出现溃疡、凹陷性水肿，融合性湿性脱皮；4级：皮肤出现溃疡面积加大，且出血，甚至坏死[3]。(3)放疗期间每周观察记录1次患者皮肤变化情况，完成急性放射性皮炎反应评估量表[4]。急性放射性皮炎反应评估表(RISRAS)由两部分组成：第一部分为患者主观症状评估表，由患者根据颈部放射野皮肤的紧绷不适感、疼痛感、瘙痒感和灼热感以及由放疗所致的皮肤反应或临床症状对患者日常生活造成影响等4项进行评估。每项设立一点都没有、一点点、一些和非常四项对应0～3分，得分越高，表示患者主观症状越严重；第二部分为医务工作人员专业评分表，从红斑、干性脱皮、湿性脱皮、坏死等4项进行评估，对应0～4分。红斑根据患者颈部放射野中皮肤颜色的变化进行评分，0分为正常、1分为淡红斑、2分为灰红斑、3分鲜艳红斑和4分为深紫红斑；干性脱皮、湿性脱皮和坏死则是从患者颈部放射野发生皮炎面积所占放射野的大小进行评估，0分为正常，1分为<25%，2分为25%～50%，3分为50%～75%和4分为75%～100%。最终将两个表格的评分进行汇总评估。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行处理 , 计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合情况比较(表1)

表1 两组患者创面愈合情况(例)

2.2 两组患者急性放射性皮炎损伤情况比较(表2)

表2 两组患者放射治疗在第6周时皮肤急性放射性损伤状况比较(例)

2.3 两组患者皮肤放射性RISRAS得分情况(表3)

组别例数第1周第2周第3周第4周第5周第6周A组411.18±1.064.25±1.327.84±1.439.81±1.5112.15±1.7614.28±1.25B组372.16±1.256.45±1.029.65±1.3612.85±1.7915.65±1.1418.25±1.83

注：两组患者治疗前后RISRAS评分比价组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

3 护 理

3.1 心理护理 由于绝大多数患者对于放疗知识缺乏，认识不全面。容易导致患者无法接受放疗计划，给予患者心理辅导。应向患者说明放疗计划的可行性，还有其相关的并发症等。耐心向患者解释放射性皮炎是在放疗当中常见的一种副作用，减轻患者的心理负担。及时与患者进行沟通，密切关注放射性皮炎的变化，还有患者的情绪。若有情绪低落，出现反常现象者，应立即与患者交流，解答患者遇见的疑问。使患者保持心情开朗，积极的配合治疗。进一步保障放疗计划的顺利，早日为患者减轻心理和身体的痛苦。

3.2 皮肤护理 做好宣传工作，加强患者对皮肤护理的意识。密切观察患者的皮肤变化，急性放射性皮炎易导致局部皮肤干燥、瘙痒或刺痛等，需提醒患者不要用手去抓挠，防止皮肤接触刺激性物质，不应用力去触碰皮肤，避免触到溃疡，加重疼痛。嘱患者要注意保持照射野皮肤的清洁，应穿质地柔软、宽松的衣物。出门时尽量撑太阳伞，防止阳光暴晒，加重病情。夏天尽量少出门，尽量不要出汗，不要在照射部位贴胶布[5]。

3.3 饮食护理 鉴于急性放射性皮炎发生的位置，可能导致患者吞咽困难。患者应以吃清淡食物为宜，食用富有营养的高维生素、高蛋白质、高热量且易消化的食物。为了避免刺激创面引起疼痛，应少食多餐，忌辛辣、甜、油炸、过热或过冷的食物，饮食均衡，多喝水，不吃咸鱼等含有亚硝胺的食物。

4 讨 论

鼻咽癌是我国发病率比较高的恶性肿瘤之一，主要发生在鼻咽腔顶部和侧壁。常见临床症状为听力下降、头痛、鼻子堵塞、鼻涕中带血、复视等，主要发病因素包括遗传因素、环境因素、病毒感染等。放射治疗为鼻咽癌的首选治疗方法，而急性放射性皮炎是放疗中常见的并发症。其表现为早期照射局部地方出现红斑、瘙痒、色素沉着、水疤、干性脱皮、糜烂，进而转化为湿性皮炎等；严重者可出现溃疡和感染坏死[6]。严重影响着患者的生活质量，给患者带来了巨大的痛苦。进而，探讨康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价，有一定的临床意义。

通过对病例的密切观察，本文中的康复新液主要成份是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物，成份比较复杂。但在临床应用十分广泛，可以内服，也可以外用。文本中康复新液主要作为外用，能有效治疗放射性皮炎。其具有活血化瘀、清热解毒、生肌的作用；其抗菌效果也相对显著，并对皮肤组织毛细血管淋巴细胞、内皮细胞、纤维细胞和浆细胞的增生具有一定的促进作用，促进肉芽组织生长，改善局部血液循环。还对毛细血管通透性具有一定的抑制作用，能增殖和促进肉芽组织增生，具有抗炎、抗微生物、提高免疫功能等功能[7]。美宝湿润烧伤膏的主要成份包括罂粟壳、黄柏、黄连、地龙、黄芩，具有止痛、清热解毒、生肌作用。美宝烧伤膏有效的减少了放射性皮炎的发生，减轻疼痛，促进治疗，使放疗得到顺利进行，减轻患者的痛苦[8-9]。采用康复新与美宝烧伤膏对症治疗鼻咽喉患者急性放射性皮炎，取得了很好的疗效。本次研究中，A组与B组的创面全部愈合，时间最短为2 d愈合，时间最长为12 d愈合；创面无瘢痕，差异有统计学意义(P<0.05)；A组的皮肤放射性损伤低于B组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者之间皮肤急性放射性损伤RISRAS得分存在差异；时间与不同干预之间存在交互作用(P<0.05)。康复新液疗效优于美宝烧伤膏，应用康复新液的患者急性放射性皮炎症状严重程度要轻于美宝烧伤膏，但不及美宝烧伤膏方便。所有患者均得以痊愈，再加上护理干预，给予患者心理疏导，使患者顺利完成了放疗计划，减轻了患者的痛苦。

综上所述，探讨康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价，为临床提供了参考。

[1] 李 莉,钱媛媛.鼻咽癌患者放射性皮炎的防护及护理体会[J].中外医学研究,2012,10(29):83-84.

[2] 陈金媚,郭美红,崔 伟,等.康复新液用于治疗Ⅱ级急性放射性皮炎的效果观察[J].保健医学研究与实践,2012,9(2):48-53.

[3] 甘彩芳,卢松青.康复新联合局部氧疗治疗三级急性放射性皮炎的护理体会[J].临床护理杂志,2012,11(5):32-34.

[4] Noble-Adams R.Radiation-induced skin reactions.3:evaluating the RISRAS[J].Br J Nurs,1999,8(19):1305-1312.

[5] 左海燕.浅谈放疗所致放射性皮炎预防及护理体会[J].大家健康：学术版,2012,8(8):384-385.

[6] 孔瑞红.放射性皮炎的治疗与护理[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(8):573-574.

[7] 王建国,袁保华,熊 军,等.康复新液预防放射性皮炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3426-3427.

[8] 郭艳红,史来婷.美宝湿润烧伤膏预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(3):143-144.

[9] 陈三妹,焦迎春,唐四元,等.鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(6):542-545.

(本文编辑 冯晓倩)

330006 南昌市 南昌大学第二附属医院呼吸科

黄燕：女，本科，主管护师

胡小艳，女，本科，主管护师

2015年江西省卫生计生委科技计划课题(普通)(20141771)

2016-08-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.025