姚云任主任医师治疗糖尿病皮肤瘙痒的临床经验※

姚晓文

（江西省萍乡市中医院内分泌科，萍乡337000）

姚云任主任医师治疗糖尿病皮肤瘙痒的临床经验※

姚晓文

（江西省萍乡市中医院内分泌科，萍乡337000）

全身性皮肤瘙痒是糖尿病常见的并发症，缠绵日久，严重影响患者的生活质量。姚云任主任医师临床上多年来以中草药清热凉血、祛风活血止痒之方，用水煎煎取4000 ml后，适温洗浴治疗糖尿病皮肤瘙痒23例，疗效显著。此方法能迅速改善患者的皮肤瘙痒情况，从而改善其日常生活质量，治疗时程缩短，无不良反应发生，使患者综合获益。

糖尿病；皮肤瘙痒；中医药疗法；清热凉血；祛风活血；止痒；外治法

姚云任主任医师系江西省第二届老中医药专家学术经验传承的带教老师，他从事中医临床工作近六十年，临床经验丰富，擅长于内、妇、儿科及疑难杂症的中医诊治，尤其是在内分泌领域的糖尿病皮肤瘙痒症治疗方面，有独特的临床经验。本人有幸跟师侍诊学习多年，获益良多！其在多年来临床上运用中药外洗法治疗23例糖尿病皮肤瘙痒的病案，通过临床观察，疗效显著，现将该方面的经验整理介绍于后：

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均来源于我院糖尿病专科门诊，均为非胰岛素依赖型糖尿病，其中男性13例，女性10例；年龄最小42岁，最大83岁，平均年龄54.6岁；糖尿病病程最短1.5年，最长23年，平均12.1年；其它并发症：糖尿病周围神经病变14例，糖尿病心脑血管病变12例，糖尿病肾病8例，糖尿病视网膜病变4例。

1.2 临床表现23例患者均表现有全身散在性皮肤瘙痒，抓痕、出血结痂、色素沉着、以及继发湿疹样变和苔藓样变等，伴有心烦失眠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

1.3 治疗方法在西药控制高血糖及其它并发症，纠正糖代谢紊乱的基础上，老师治疗该病的皮肤瘙痒方面，23例患者全部予以中药方外洗法！现将其外洗主要方药整理如下：苦参、白藓皮、黄芩、黄柏、蒲公英、白蒺藜、马齿苋各30 g，栀子、桃仁、瓜蒌仁、丝瓜络、紫花地丁、地肤子、僵蚕、桑枝、凌霄花各20 g；使用方法：将上药以水5000 ml武火煎取4000 ml后，适温洗浴30～50分钟。1次/d，10 d为1疗程。

1.4 疗效统计所治病例经过一个疗程的治疗后其临床症状能显著改善，经过第二个疗程后23例患者中治愈18例，好转3例，无效2例。观察到显效最快的时间为3～4 d，最慢时间为7～8 d，痊愈最慢的要1个月。

2 典型医案

案1邓某某，女，76岁。2009年2月18日门诊初诊。患有2型糖尿病22年，西药予以格列齐特缓释片30 mg，口服，1次/d；二甲双胍0.5 g，口服，3次/d；二联用药控制血糖较平稳。现全身散在性皮肤瘙痒已半年，前期使用了苗岭洁肤霜及皮炎平等多种皮肤病外用药物均无缓解，接诊时症见：全身散在性皮肤瘙痒，抓痕、结暗红色血痂、颜面部色素沉着尤其明显、呈继发湿疹样变或苔藓样改变，伴有失眠烦燥，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉弦数。患者消渴病多年，综合病史、症状、体征，中医辨属消渴之证日久，阴虚内热，湿毒蕴于腠理肌肤，发为本病；治疗上予以糖尿病皮肤瘙痒中药方适温洗浴30～50 min。1～2次/d，10 d为1疗程，以清热凉血、祛风活血止痒。并嘱其忌食风腥发物，避免加重病情。治疗4 d后其全身散在性皮肤瘙痒明显减轻，抓痕及血痂、颜面部色素沉着、继发湿疹样变显著改善，失眠烦燥好转；半个月后全身皮肤光洁，无皮肤瘙痒及抓痕，心情平和，精神及饮食尚可，夜能安睡，大小便正常，舌质略红，苔薄黄，脉细弦。拟守前方再巩固3～5 d，随访患者病情无反复。

案2康某某，女，68岁，2016年7月11日门诊初诊。患者既往有2型糖尿病15年，西药长期予以格列比嗪片5 mg，口服，1次/d；二甲双胍0.5 g，口服，3次/ d，口服用药控制血糖尚平稳。现无明显诱因出现全身散在性皮肤瘙痒已1月，曾求医于西医皮肤病专科治疗，给予氯雷他啶及肤痒颗粒口服，外涂复方醋酸地塞米松乳膏，均无明显好转，故来我处门诊，初诊症见：躯干及四肢散在性皮肤瘙痒剧烈，抓痕、结暗红色血痂、腹股处呈继发湿疹样变，局部色素沉着，夜间尤其严重，难以入睡，伴有情绪急躁，心烦不宁，小便深黄，大便干结，舌质红、苔黄白，脉弦数。中医辨属：老年女性，消渴病久，阴虚内热，瘀毒蕴于肌表，发为瘙痒之证，虽经抗过敏、止痒及外用药物治疗未曾取得实效，嘱其忌食辛辣及风腥发物以避免加重病情，治疗上选择用糖尿病皮肤瘙痒中药方适温洗浴30～50 min，1次/d，10 d为1疗程，以清热凉血、祛风活血止痒。治疗3天后其躯干及四肢散在性皮肤瘙痒明显减轻约80%，抓痕及血痂、局部色素沉着等消减大半，夜能入眠，情绪平和，面有笑容，小便黄清，大便黄软，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。再守前方巩固3～5 d而愈，随访患者半月病情无反复。

3 讨论

全身性皮肤瘙痒是糖尿病常见的并发症，其发病率约为2.7%[1]，老年尤其是女性居多，亦有学者报道称其发病率为7%～43%[2，3]。现代研究提出糖尿病患者高血糖[4，5]、胰岛素缺乏[6]、皮肤干燥[7，8]、皮肤缺血缺氧、细胞膜功能障碍代谢异常[9]及自主神经功能紊乱，皮脂分泌、排汗异常等[10，11]均可作为糖尿病合并皮肤瘙痒症的病因病理。由于受到糖尿病高血糖毒性的影响，导致其治愈较慢，治疗疗程过长，疗效相对较差，乃因临床上对其重视不够，加之乱用抗生素，以及外用皮肤激素等原因而延误了治疗，缠绵日久，以致难以康复。临床上使不少医者感到棘手。并且严重影响患者的生活质量。

糖尿病合并皮肤瘙痒症属中医“消渴——风瘙痒——血风疮”范畴[12]。《外科证治全书》曰：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”；汉唐以降医家对本病的诊治多有发挥，宋代《圣济总录》中有:“消痒者，膏粱之疾也，肥美之过，积为脾瘅，瘅病既成，乃为消中”。特别是金元时期的《儒门事亲·刘河间三消论》曰：“夫消渴者，多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也”；其病因病机是∶“三消之疾，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚，皆因饮食服饵失节，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病，阴气损而血液衰虚，阳悍而燥热郁甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，饮食过度”所致。《黄帝内经》曰：“肺主皮毛。”《素问·至真要大论》曰∶“诸痛痒疮皆属于心”，就是说各种痈肿、溃疡、湿癣，都跟心火和肺热有关。论及治则：“其治法多端，温者清之，燥者润之，湿者燥之，……摩之益之，薄之劫之，……适足为用，各安其气，必清必净，而病气衰去，脏腑和平，归其所宗，此治之大体也”。“必伏其所主，而先其所因，苦先入心，辛先入肺。”基于上述理论基础及长期的临床治疗经验，所以老师在治疗本病组方中采用：苦参、黄芩、黄柏、紫花地丁大剂量清热燥湿；其中苦参大剂量为君药，苦参浴能够清除下焦湿热，并且杀虫止痒，对湿疹疥癣引起的皮肤瘙痒有很好的缓解作用，《滇南本草》曰：“凉血，解热毒，疗皮肤瘙痒，血风癣疮，顽皮白屑，”现代药理研究：苦参碱可降低过敏介质的释放，为免疫抑制剂；栀子、僵蚕、白藓皮、白蒺藜、地肤子清心透皮、驱风止痒；《本草经疏》曰：“栀子，清少阴之热，则五内邪气自去，其主赤白癞疮疡者，即诸痛痒疮疡皆属心火之谓”；桃仁、瓜蒌仁活血化瘀，润燥通络；凌霄花具有行血去瘀、凉血祛风之功，《本草纲目》曰：“凌霄花……手足厥阴经药也，能去血中伏火，故主血热生风之证也”。《滇南本草》曰：“祛皮肤瘙痒，消风解热”。《医学正传》曰：“治通身痒”；蒲公英、马齿苋有清热消肿、收湿止痒的作用，马齿苋入心经，可以清心火，入肺经，可以散肺热，它的排毒功效既走血分，又走皮肤，内外兼治；丝瓜络《本草纲目》曰∶“能通人脉络脏腑，而去风解毒，消肿化痰，祛痛杀虫，治诸血病。”桑枝能祛血中风热，《本草图经》曰:“疗遍体风痒干燥，脚气风气，四肢拘挛，利小便，兼疗口干。”诸药外用，共凑清热凉血、祛风通络、活血止痒之功，又无口服汤药苦寒损胃之忧。通过以上药物煎药洗浴，透过皮肤腠理，使患者身肤长期所蕴之瘀热湿毒经由体表透于身外而病愈。

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Clinical Experience of Chief Physician Yao Yunren in the Treatment of Diabetic Itchy Skin

YAO Xiaowen
(Department of Endocrinology,Pingxiang Hospital of TCM,Jiangxi Province,Pingxiang 337000 China)

The systemic itchy skin is a common complication of diabetes,has long course of treatment and serious impact on the patient's quality of life.The Chief physician Yao Yunren in the treatment of diabetic itchy skin for 23 cases by applying Chinese herbal medicine clearing heat and cooling blood and dispelling the wind and invigorating the circulation of blood for relieving itching for many year,washing diabetic itchy skin with 4000 ml decoction.The curative effect is remarkable.This method can rapidly improve the patient's skin itch,so as to improve the quality of their daily lives,the schedule to shorten the treatment,no adverse reactions occur,bring the comprehensive benefit to patients.

diabetes;itchy skin;therapy of traditional Chinese medicine;clearing heat and cooling blood;dispelling the wind and invigorating the circulation of blood;relieving itching;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.029

1672-2779（2016）-24-0067-03

李海燕本文校对：甘健

2016-08-16）

江西省第二届老中医药专家学术经验传承项目