国医大师孙光荣教授临证六步法※

张艳宾 曹柏龙* 孙光荣

（1北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121；2北京中医药大学中医药文化研究院，北京100029）

国医大师孙光荣教授临证六步法※

张艳宾1曹柏龙1*孙光荣2△

（1北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121；2北京中医药大学中医药文化研究院，北京100029）

孙光荣教授为第二届国医大师，中华中医药“中和医派”创始人，其学术经验可以概括为“中和”二字，即“中和辨证——中和处方——中和用药”，本文主要介绍孙光荣教授“中和”学术思想之临证六步法。孙光荣教授认为临证时当按照四诊审证、审证求因、求因明机、明机立法、立法组方、组方用药的步骤进行，辨证论治时重形神、调气血、平升降、衡出入。

孙光荣；中和医派；六步法；学术思想

孙光荣教授为国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届国医大师，北京中医药大学中医药文化研究院院长，教授，主任医师，是我国著名的中医药临床家和中医药文献学家，中华中医药“中和医派”创始人。孙光荣教授从事中医药临床及文献研究工作60年，经过长期实践，创立了独特的组方思路，善用经方化裁治疗疑难杂症，疗效显著。现将孙光荣教授临证六步法介绍如下：

第一步四诊审证

孙光荣教授临证时注重四诊合参，认为只有望闻问切统筹兼顾才能明确审查病因病机，尤其注重望诊和脉诊。《灵枢·营卫生会》中曰：“血者，神气也。”孙光荣教授四诊时注重通过观察形神来了解人体气血津液的盛衰，认为人体只有气血充足，脏腑得养，才能表现出良好的精神状态，正如《素问·六节藏象论》中论：“气和而生，津液相成，神乃自生。”《灵枢》言“上工守神、下工守形”。望神时，孙光荣教授注重病人明堂气色，观察患者颜面形、神、气、血的状态。望形时，孙光荣教授通过观察患者形体的强弱、胖瘦、体形特点及皮、肉、筋、脉、骨五体等来诊察病情。因五体合五脏，五体的强弱可以反映五脏精气之盛衰。故望形体，有助于对疾病做出准确的判断。脉诊时，孙光荣教授注重寸口三部九候脉法，以定脏腑之虚实，疾病逆顺，尤其注重脉诊时胃气之有无，临床脉案，皆以脉诊当先。问诊方面，注重询问患者水谷出入平衡，包括饮食、二便，以及男子遗精，女子带下、崩漏等症状。而在问诊时，孙光荣教授注重患者当下不适主症，认为以此为切入点，能分清主次，解决当前主要矛盾，如剥茧抽丝，缓图收工。通过以上四诊信息，初步确定患者的中医辨证，为进一步诊治奠定基础。

第二步审证求因

孙光荣教授在辨明证型的基础上积极寻找致病原因，以求达到“治病求本”。采用“三因学说”，将外感风、寒、暑、湿、燥、火归于外因，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊归于内因；其余饮食、金创等归于不内外因。在治疗疾病过程中注重患者生活方式等因素的影响，如贪凉饮冷，嗜食肥甘厚味，平素脾气急躁等。孙光荣教授认为不止于明辨证型，更是注重疾病本质的探求，从根本上入手，如此才能更好的为患者服务。此外，注重金元时期丹溪医派倡导的“气、血、痰、火、湿、食”诸“六郁”病因，在分析病因上注重内伤七情、劳逸失调、饮食不节、外感六淫的分析。孙光荣教授认为，正气与邪气对立平衡。气血津液皆为守护之正，六郁、六淫皆为防治之邪。六郁为内邪，六淫为外邪。内邪为本，外邪为标，正气为本，邪气为标。其中“六郁”是导致人体疾病的重要原因。

第三步求因明机

“机”即病机，《素问·至真要大论》曾列病机十九条，包括“诸痛痒疮，皆属于心（火）”等。孙光荣教授在寻找病机时注重《中藏经》提出的“上下不宁”学说。疾病辨证时首推脏腑辨证，而在脏腑病理变化中又尤重脏腑升降失常、上下不宁。生理状态下，各个脏腑升降有序，共同调节人体平衡，使机体维持稳态，生命健康向上。正如肝升于左、肺降于右；脾主升清、胃主降浊；心火下降、肾水上济、心肾相交、水火既济。而在病理状态下，机体的稳态被打破，升降出入失常，出现上下不宁，导致头晕、头痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛、二便不调，遂至疾病而生。在中药调理时注重“平升降-衡出入”，正如《素问·六微旨大论》中说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”此外，孙光荣教授还注重先天之本肾和后天之本脾在疾病发生、发展过程中的病机特点，在治疗时注重“顾护脾胃、补益肾气”。如治疗不寐病从“心主神明”论治，在辨证论治时重形神、调气血、平升降、衡出入。因心为君主之官，主血脉而安五脏，故神不寐者，乃五脏不和也，当和合五脏气血，脏腑不和的根本原因是“上下不宁”，即“母子”不和，乃五脏六腑之间的生克乘侮关系。根据《内经》六气致病理论，通过调理所在脏腑的母脏或子脏的方法，可以实现脏腑的调和，达到“上下”安宁的治疗效果，临证处方时重视脏腑的补泻方法。如《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”在《难经·六十六难》说：“虚则补其母，实则泻其子”，根据五脏生克关系制定基本治疗方法，如滋水涵木、金水相生、培土生金等。凡脾胃虚弱者，当健脾益气；若有阴虚内热，虚火扰心者，清心安神，务使心火下行，肾水润上，水火既济，则神明安而不寐除矣。然有顽固性失眠者，多为血瘀、痰浊胶结而成，久病入络，当活血化瘀。

第四步明机立法

法即治疗大法，证已出，当据证立法，据法立方。孙光荣教授认为中医诊疗的最高水平就是“调”，最终目标就是“平”，故孙光荣教授治病重形神，调气血，平升降，衡出入，使机体最终恢复“中和”，以达到气血调和、阴阳平衡之稳态。孙光荣教授认为，要想通过治疗使疾病发展得到控制，就要以“中和”思想为指导，审辨燮和，以“护正防邪、存正抗邪、扶正祛邪”为治疗大法，通过阴阳、五脏、气血津液的补益调和，达到阴阳平衡、阴平阳秘的治疗效果。孙光荣教授临证时内科善用“汗、吐、下、温、清、消、补、和”八法中的“温、清、消、补、和”五法，外科善用清、托、补三法以求“天人和”[1]。如“扶正祛邪中和汤”以调中为和，“孙光荣健中和胃汤”以和中为和，“孙光荣安神定志汤”以收为和，“孙光荣益气温中汤”以温为和，“孙光荣化痰降逆汤”以清为和，“孙光荣清热利肠汤”以降为和，“孙光荣涤痰镇眩汤”以通为和[2]。除此之外，针对疾病不同、证型的不同，孙光荣教授也会用到清热解毒、软坚散结、宣肺平喘、化痰止咳、活血化瘀、平肝潜阳、化痰通络、化痰降浊、养心安神、行气疏肝、和胃止痛、清热化痰、开窍解郁、宣肺逐饮、清热利湿等治疗方法。

第五步立法组方

在确立治法之后，根据立法进行组方。孙光荣教授倡导“中和组方”，“中和组方”的基本原则为：①遵经方之旨，不泥经方用药；②谨守病机，以平为期；③中病即止，不滥伐无过；④从顺其宜，病人乐于接受。孙光荣教授临床遣方善于应用经方，但又不拘泥于古方，用药灵活机动，注重随症加减，以不变应万变，临证处方时，根据已确定的治则治法，选定基础方，按照君臣佐使重新组方，自创化裁，疗效显著。孙光荣教授认为无论是生理还是病理，无论是脏腑、经络还是皮肉筋骨，都离不开气血和气机，所以疾病治疗的关键亦在于使气血调和、气机通畅，故临床组方时多以党参（人参、太子参、西洋参）、黄芪益气，丹参活血，并加用具有寒热、升降、收散、消补等特性的药物于一方之中，组成“中和”之方，共凑气血调和，升降相因，出入相衡之效，从而恢复机体“中和”之态。其组方用药注重“天人合一”、“审辨燮和”，采用调气血、护脾胃、平升降、衡出入的治疗方法。在“护正防邪固中和、存正抗邪达中和、扶正祛邪畅中和”的治疗思想引导下。创制了用于调理气血的“孙光荣益气活血安神汤”、用于调理气机升降的“孙光荣扶正祛邪中和汤”、用于治疗咳喘类疾病的“孙光荣化痰降逆汤”、用于治疗痰饮类疾病的“孙光荣涤痰镇眩汤”、用于调理脾胃的“孙光荣益气温中汤”、“孙光荣建中和胃汤”、用于清利下焦湿热的“孙光荣清热利肠汤”、用于补肾培精的“孙光荣益肾振阳汤”等传授弟子入门基本方[3]。

第六步组方用药

孙光荣教授认为，处方用药时须按照君臣佐使来进行调兵遣将、排兵布阵，充分利用药物之间相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等特性进行药对配伍。用药时依照药物功效区分君臣佐使，将“三联药组”构成“三型组合”方剂结构进行辨证用药，做到“继承不泥古，创新不离宗”。孙光荣教授处方时尤善使用“对药”、“角药”，施“对药”时，或相互辅佐，或相互制约，或互为佐制，以达到阴阳合和，动静相配，升降互动。常用药对如：龙骨、牡蛎，杜仲、川牛膝，石菖蒲、郁金，天麻、石决明，陈皮、半夏，炒枣仁、制远志，墨旱莲、女贞子等[4]。遣“角药”时，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则，选取三味中药系统配伍，成三足鼎立、互为犄角之势，在临床应用中可以起到显著的减毒增效作用。常用的角药大多是经典小方，疗效甚佳。如黄连、清半夏、瓜蒌，茵陈、栀子、大黄，柴胡，黄芩、清半夏，生晒参、黄芪、丹参等[5]。

孙光荣教授认为，运用“中和”学术思想进行“中和用药”，讲究五个原则——“清、平、轻、巧、灵”，清者，简约也；平者，平淡也；轻者，用药量轻也；巧者，结构严谨也；灵者，灵验也。例如治疗不寐病，处方用药，当以“王道”柔抚，不宜以“霸道”之峻猛药攻伐，用药不宜滋腻，为“清”；用药宜平淡、缓和，为“平”；用药适中，剂量不宜过大，为“轻”；胸中有大法，笔下无死方，用药如用兵，四两拨千斤，为“巧”；用药效果灵验，为“灵”。“清、平、轻、巧、灵”成为孙老“中和用药”的显著特点。

[1]张志敏.从经方小柴胡汤谈跟师孙光荣教授心得[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(16)：18-20．

[2]刘应科，孙光荣.以中和思想组方用药[J].湖南中医药大学学报，2015，35（9）：1-9．

[3]李彦知，杨建宇，孙文政，等.光荣教授调气活血抑邪汤简述[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4)：11-12．

[4]杨建宇，奕珊，李彦知，等.孙光荣教授常用对药经验浅析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(1)：10-12．

[5]杨建宇，孙文政，李彦知，等.孙光荣教授临床善用“角药”经验点滴[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：23-25．

The Six Steps of TCM Master Professor Sun Guang Rong in Clinical Syndrome Differentiation

ZHANG Yanbin1,CAO Bailong1*,SUN Guangrong2△
(1.Department of Endocrinology,East District of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China; 2.Institute of Traditional Chinese Medicine Culture,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Professor Sun Guangrong as master of the TCM,the founder of"neutralization genre"of Chinese medicine,and the academic experience can be summarized as"neutralization",that"neutralization in dialectics and prescription and medication". This paper mainly introduced six steps of TCM master Professor Sun Guang Rong in clinical syndrome differentiation.It is relate to diagnosis,etiology,pathogenesis,rules of treatment,prescription,Chinese herbs,treatment based on syndrome differentiation,regulating qi and blood,lifting and descent and the other discrepancy.

Sun Guangrong;neutralization medical school;six steps;academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.027

1672-2779（2016）-24-0062-03

李海燕本文校对：周静鑫

2016-06-14）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目；北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目；北京市通州区科技计划项目（No:KJ2016CX053）

*通讯作者：caobailong2012@126.com

△指导老师