中医诊治糖尿病足进展

李菁菁 罗艳

（辽宁省本溪市中医院内分泌科，本溪117000）

中医诊治糖尿病足进展

李菁菁 罗艳

（辽宁省本溪市中医院内分泌科，本溪117000）

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，同时也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。其病程长，治疗费用高。为了降低治疗费用，减轻患者的痛苦，作者进行了大量的文献收集工作，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效。

糖尿病足；中医治疗；消渴；脱疽

糖尿病足可归属于中医“脱疽”范畴。最早见于《内经》，《灵枢·痈疽》谓：“发于足指，名日脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”初起以肢冷麻木，后期以趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。本病治疗费用高，致残率、致死率较高。近年来我国学者通过中医药治疗，明显减少的截肢率和死亡率。现将这方面的进展综述如下：

1 病因病机

大多学者研究认为[1-2]发生糖尿病足的中医病因病机多为本虚标实。本虚包括：气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、脾肾两虚、脾胃虚弱、肝之阴血亏虚、肝肾不足。标实包括：湿热内生、热毒炽盛、血瘀、脉络瘀阻、寒凝经脉。消渴日久，阴损气耗而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失调，进而气血运行受阻，导致气机阻滞、湿浊内停、痰浊淤血痹阻脉络，日久火毒热盛而热淤相合，血腐肉烂。

2 糖尿病足中医分期

2.1 初期间歇性跛行。患足皮色苍白，皮温降低，趺阳脉（足背动脉）搏动减弱。相当于西医的局部缺血期。

2.2 中期进一步加重，存在静息痛，剧烈静息痛往往是溃烂先兆。患足畏寒，肤色暗红，下垂位明显，抬高立即变苍白，严重时可见瘀点及紫斑，足背动脉搏动消失。皮肤干燥无汗，毳毛脱落，趾甲增厚变形。相当于西医的营养障碍期。

2.3 末期干性坏疽。若遇邪毒入侵，则肿胀溃烂，流水污臭，并且向周围蔓延，五趾相传，或波及足背。该病坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。此期相当于西医的坏死溃疡期[3]。

3 中医内治法

3.1 辨证论治

3.1.1 热毒炽盛脉络瘀阻曾灏等[4]认为久病消渴，燥热内结，营阴被灼、络脉瘀阻、毒蕴而发病是致病的根本。

症见：发热、口渴，患肢皮肤色泽暗红，灼热伴肿胀疼痛，足趾发黑溃烂，脓液黄稠，恶臭，舌红或绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦数。治则以清热解毒，活血通络止痛。方用四妙勇安汤加减。

3.1.2 湿热下注瘀毒阻络消渴日久，则脾肾俱虚，无力抗邪，湿热之邪乘虚入侵，湿热蕴结、腐蚀筋肉、足部坏疽终成。症见：口苦泛恶，患肢皮肤色泽红，灼热，伴有肿胀疼痛，溃疡口脓性分泌物较多，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿解毒化瘀为主。方用二妙丸加减。

3.1.3 阳虚寒凝痰瘀阻络消渴病日久病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚寒凝而致瘀。症见：四肢不温，患肢冷痛，夜间尤甚，患肢皮肤色泽暗紫，疼痛异常或麻木不仁，溃疡口淡暗，分泌物清稀，舌体胖大、苔白腻，脉沉弦。治以温阳散寒，活血祛痰通络。方药用补阳还五汤加减。

3.1.4 气血亏虚湿毒内蕴缠双鸾等[5]认为糖尿病足多为气虚血瘀，经脉瘀阻，染毒成疮。症见：神疲乏力，面色苍白，间歇性跛行，患肢创面浓汁清稀较多，疼痛明显，局部红肿，经久不愈，舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力。治以扶正祛邪并重，益气养血，清化湿毒，方药用当归补血汤加减。

3.1.5 气阴两虚脉络瘀阻何婉婉[6]等认为，气阴两虚、瘀毒阻塞证是糖尿病足的基本证型。症见：患肢麻木刺痛，夜间尤甚，足部皮肤暗红或见紫斑，或间歇性跛行；或患足肉芽生长缓慢，四周组织红肿已消；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治以行气活血、化瘀止痛。方药：生脉饮（《内外伤辨惑论》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

3.1.6 肝肾阴虚痰瘀互阻安峻青[7]认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血癖滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽。症见：腰膝酸痛，眼干，耳鸣耳聋，手足心热，肌肤甲错，口唇舌暗，患肢创面已伤及骨质、筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口。舌瘦苔腻，脉沉弦。治以调补肝肾，化痰通络。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。

3.1.7 脾肾阳虚经脉不通刘辉等[8]认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴。日久，脾肾两虚，脾虚不主中州，肾虚不司气化，水湿潴留；肾阴亏损，水不涵木，肝筋失养；湿性重浊，湿邪下趋，乘虚浸淫足筋，郁而化热，致筋腐成疽。症见：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，体瘦乏力，肌肤甲错，患肢足部发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，间歇性跛行或静息痛，严重者趾端干黑，，溃口色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失。舌淡暗，脉沉迟无力或细涩。治以温补脾肾，活血通脉。方药：金匮肾气丸加减。

4 中医外治

4.1 初中期

4.1.1 中药熏洗中药浸泡是在血糖控制基本理想的基础上，根据患者具体情况组方，药配好后煎制成水剂，进行浸泡熏洗。华宇等[9]研究发现中药熏洗联合手法治疗早期糖尿病足干预的疗效较单纯营养神经药物治疗明显。

4.1.2 穴位注射临床很多医家[10-11]应用药物配合穴位注射治疗糖尿足，均取得较好疗效。糖尿病足初期及中期患者多合并严重的神经病变及下肢供血不足而导致下肢痿痹不用。针刺治疗下肢痿痹起到通经活络止痛作用，配合活血化瘀或营养神经类药物注射在穴位内可以起到提高了患者下肢动脉血流量、营养神经改善了糖尿病足症状，延缓或避免发生糖尿病足。

4.1.3 低频脉冲刺激相应穴位治疗低频脉冲疗是根据我国传统的中医经络学原理结合现代电子毫米波和电脉冲技术，对人体相应穴位进行电刺激，促进微循环得以改善临床症状。临床实践发现[12]低频脉冲疗法是糖尿病周围神经病变较理想的治疗方法。

4.1.4 红外线照射相应穴位治疗单一波长近红外线光能照射皮下组织，能促使内皮细胞和红细胞中的血红蛋白释放出一氧化氮，促使血管扩张，促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成[13]。红外线光能照射在相应穴位上，通过刺激穴位而缓解肢端疼痛，修复神经功能，避免发生糖尿病足。

4.1.5 穴位针刺传统的针刺，是根据经络与脏腑在生理病理上互相影响的机理，通其筋脉调其气血，能有效改善血液粘稠度，提高神经传导速度，预防糖尿病足的发生。

4.2 末期

4.2.1 中药塌渍法适法适用于各种类型溃疡创面，是用敷料直接将药物通过溃疡面渗透进入组织内，发挥清热解毒、消肿止痛、益气活血功效。

4.2.2 中药箍围法根据患者糖尿病足创面辩证后，取适量箍围药，加适量溶剂，搅拌成糊剂状，以压舌板平铺于纱布上，覆盖为创面红肿周围，以消炎止痛，减少或缩短抗生素的应用。

4.2.3 中药封包运用于创面处理后。创面清洁消毒，敷上药物后，将溻渍液纱布及2～3块大于溻液纱布3 cm敷料覆盖，用纱布或弹力绷带包扎。起到保湿的作用。

4.2.4 中医缠缚术用中医外科常用的外用药物敷贴于患处，外加阔绷带绑缚患肢以达到增加血液流畅，加速创日愈合。适用于西医所说经静脉性溃疡的患者。

4.2.5 干细胞循经穴位法移植治疗糖尿病足[14]穴位疗法和干细胞作用结合在一起，将外周血干细胞沿双下肢经络走行及循经穴位移植，可以通过针刺和干细胞渗透，充分发挥其综合效能，来达到改善局部血液循环，使经气流畅，代谢增加，营养加强，利于组织修复。

5 小结

中医药治疗糖尿病足已经取得了一些成果，并以显示出了中医药治疗糖尿病足的优势，但不可否认的是目前糖尿病足的中医治疗研究仍存在很多不足，故未了提高疗效，降低治疗费用，中西医结合治疗糖尿病足才是未来发展的方向。

[1]马静.中医药治疗糖尿病足临床研究近况[J].河北中医，2011，33（6）:942.

[2]王政琨，吕廷伟.糖尿病足中医研究进展[J].中国康复，2006，21（6）:415.

[3]中华中医药学会糖尿病分会·糖尿病足中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（7）:619.

[4]曾灏，梁廷福.2型糖尿病并发症坏疽、溃疡、脓肿42例疗效观察[J].新中医，1997，29（10）：26-27.

[5]缠双鸾，白克昌.八味顾步汤合芷黄十味生肌膏治疗缺血性糖尿病足108例[J].河北中医，2009，31(3)：393．

[6]何婉婉，刘友章.邓铁涛教授治疗糖尿病足验案1则[J].新中医，2003，35 (10)：16．

[7]安峻青.养肝生肌汤治疗糖尿病足溃疡30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(24):3280-3281.

[8]刘辉，郑学梅.糖尿病足辨证治疗体会[J].四川中医，2003，21(1):22.

[9]华宇，钟宁，李瑛，等.中药熏洗联合手法治疗早期糖尿病足干预的疗效研究.世界中西医结合杂志，2013，8(1):50.

[10]仇绍晨.穴位注射治疗糖尿病足50例.实用中医内科杂志，2010，24（10）：99-100.

[11]赵慧玲，关红雨，李新艳，等.丹参注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变33例.世界中医，2009，4（4）：220-221.

[12]于萍，刘玉荣，陈丽霞，等.超低频脉冲疗法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理.黑龙江医药科学，2011，34（1）：74.

[13]郇冰冰，王莎莎，蔡红艳，等.红外线照射治疗糖尿病周围神经病变临床观察.中国民康医学，2014，26(8):61.

[14]王志同，乔玉秋，李壮，等.干细胞循经穴位法移植治疗糖尿病足临床研究.中国中医急症，2011：20（9）:1384-1386.

Progress of TCM in the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot

LI Jingjing,LUO Yan
(Department of Endocrinology,Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Benxi117000,China)

Diabetic foot is one of the most severe chronic complications of diabetes,and is one of the main reasons for disability and death.Its duration is long,and has high cost of treatment.In order to reduce the cost of treatment,and to reduce the pain of the patients,the authors carried out extensive literature collection,aimed to sum up the experiences of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine on diabetic foot,and to raise the clinical curative effect of diabetic foot

diabetic foot;therapy of traditional Chinese medicine;consumptive thirst;gangrene of digit

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.072

1672-2779（2016）-05-0148-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-12-02）