半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床研究进展

单亮亮　邓小敏　郭超峰

（1广西中医药大学硕士研究生2015级，南宁530001；

2广西中医药大学第一附属医院国家药物临床试验机构办公室，南宁530023）

半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床研究进展

单亮亮1邓小敏2*郭超峰2

（1广西中医药大学硕士研究生2015级，南宁530001；

2广西中医药大学第一附属医院国家药物临床试验机构办公室，南宁530023）

糖尿病胃轻瘫是继发于糖尿病以胃自主神经功能紊乱导致的胃动力低下为特点的慢性并发症，其发病率随着糖尿病发病率的增长而呈上升趋势。目前现代医学治疗该病疗效欠佳，而中医半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著且无副作用。故对近5年半夏泻心汤用于治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进行总结，为临床应用及推广提供理论依据。

半夏泻心汤；糖尿病胃轻瘫；综述

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种严重影响生活质量，能够引发多种致命并发症的疾病，目前在全世界范围发病普遍。糖尿病胃轻瘫（Diabetic gastro-Paresis，DGP）以非梗阻因素所致胃排空延迟为特点的胃动力学异常所致疾病［1］，它的发生不仅可明显影响患者食物吸收和消化，还可影响口服药物吸收而给糖尿病的治疗带来极大干扰［2］。近年来，随着DM发病率的急剧增高，DGP的发病率也有着显著增高的趋势。据资料显示，有1/3的糖尿病患者存在胃排空延迟，且5%～12%的糖尿病患者出现胃轻瘫症状［3］。DGP的西药治疗主要是促胃动力药物、大环内酯类抗生素等，虽疗效确切，但其不良反应使其不得长期服用，如长期服用多潘立酮、甲氧氯普安，会使药效减弱而致症状复发，还会引起锥体外系症状，红霉素则会引起菌群失调［4］。现代医学治疗本病主要在控制血糖基础上使用促胃动力药物，但临床疗效并不理想，而中医辨证应用半夏泻心汤对于治疗DGP有显著疗效［5］，现总结如下。

1　中医对DGP的研究

1.1中医对DGP的认识DGP的典型症状为胃部不适、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、腹泻，通常在餐后较为严重。属于中医学“痞满”范畴。中医认为，病位在脾、胃，与肝关系密切。基本病机为消渴日久，使得脾失健运、胃失和降、肝失疏泄，致食积、气滞、痰浊、血瘀等，阻中焦运化，郁闭气机，引发DGP。宋《圣济总录》认为“消渴饮水过度，内溃脾土，土不制水，故胃胀则为腹满之疾也”［6］。《太平圣惠方》中也设有“治疗饮水腹胀诸方”。宋代古人对于DGP认识开始逐渐加深，并且多认为脾阳脾气不足、肾精肾阳亏虚，导致脾失运化，胃动力减弱，是DGP的重要病机［7］。如今对于DGP的研究也随着糖尿病发病率的增加而逐渐深入，学者们也提出了各自的见解。高彦彬［8］认为DGP病位在胃，与肝脾关系密切。消渴病日久，气阴两伤，或情志抑郁，或精神刺激致肝郁气滞、横逆乘脾犯胃致脾胃气机升降失常；或素体脾虚，或忧思劳虑伤脾而致脾胃虚弱，运化失司，脾胃气机升降失常；或过食肥甘，或暴饮暴食损伤脾胃。中焦气化不利，脾胃升降失职为本病病机之关键。李敬林［9］认为消渴日久，脾胃虚弱，既影响正常的水谷受纳运化功能，使饮食停聚于中焦；又饮食停聚日久，郁而化热，损伤胃之阴液；且饮食停聚，脾失运化，痰湿内生以困脾，导致脾胃虚寒。以上病机均可使胃失和降，胃气上逆而致痞满。

1.2DGP的辨证分型DGP分为本虚标实与虚实夹杂。虚证多属脾胃虚弱，或中阳不振，或中气不足，或胃阴亏虚，胃失和降；实证多因虚致实，使食积、气滞、痰浊、血瘀等，阻于中焦脾胃［10］。孙敏［11］认为DGP属于虚实夹杂证，“脾气虚”是发病的关键，主张重视体质，便于治病求本，调理脾胃；重视气机升降，治疗勿忘补虚，气血同病；重视活血化瘀，强调预防为主。临床上辨证分型多见痰饮停胃、肝胃不和、脾胃不和、胃阴不足、脾胃虚弱。痰饮停胃型治疗应以温胃健脾为主，临床给予茯苓泽泻汤加减；肝胃不和型治以疏肝和胃为主，临床予疏肝柴胡散加减，脾胃不和型治以调和肠胃为主，临床予半夏泻心汤加减，胃阴不足型治以降逆养胃为主，临床予麦门冬汤加减，脾胃虚弱型治以健脾养胃为主，临床予香砂六君子汤加减。

2　半夏泻心汤的组成及研究

2.1半夏泻心汤的组成半夏泻心汤出自《伤寒论》，由清半夏，黄芩，黄连，干姜，人参，甘草，大枣组成，有寒热平调，消痞散结之功，主治心下痞，是辛开苦降、调和脾胃阴阳的代表方。本方证病机复杂，既有寒热错杂，又有虚实夹杂，致中焦失和，升降失常。方中半夏为君，有降逆止呕，消痞散结之功，臣以干姜温中散寒，黄芩、黄连之苦寒泄热消痞［12］。黄连配干姜，共奏辛开苦降之功，开畅气机，调理中焦尤为适宜，是临床降血糖之经验药对［13］。

2.2半夏泻心汤的应用思路张仲景首用辛开苦降法，组方半夏泻心汤治疗痞证［14］。其在《金匮要略》中提到“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”痞者，痞塞不痛，上下不能交泰之谓。该证既寒热错杂，又虚实相兼，以致于中焦失和，升降失常。而半夏泻心汤正好寒热并用使阴阳调和、苦辛并进，促其补泻兼施、升降复常，又虚实互补，使寒去热除则痞满自除［15］。叶天士最先明确提出辛开苦降之法，认为辛苦合用则苦寒能够泄热祛湿，辛通能够行气化浊，且在辛开苦降的应用原则指导下出现了多个用于治疗脾胃湿热的类于泻心汤之方。之后吴鞠通给出了辛与苦能合能降的论点，体现了辛开苦降法的真谛［16］。

2.3半夏泻心汤的现代研究张燕［17］等通过研究采用免疫组化染色标记Cx43和c-Kit抗体以观察实验豚鼠ICC和Cx43的数量和变化，并采用透射电子显微镜观察豚鼠ICC超微结构变化，从分子生物学角度基本上解释了半夏泻心汤含药血清治疗DGP的作用机制，即半夏泻心汤含药血清能够明显增加大鼠ICC的数量并且修复受损结构，从而增强实验豚鼠的胃动力并恢复功能，继而起到治疗DGP的作用。李翠［18］等通过研究半夏泻心汤及其拆方对大鼠胃组织Cx43及Cx43-mRNA表达的影响，发现半夏泻心汤通过辛开、苦降、甘补药物协同配伍作用从而降低Cx43的表达。而Cx43是构成GJ最为重要的连接蛋白，与胃肠运动有着密切联系。使得修复ICC和促进ICC的再生能够上调，Cx43蛋白的表达，能增加神经纤维的数量，从而维持胃肠神经-ICC-SMC网络结构的完整，以恢复胃肠动力［19］。由此可见半夏泻心汤适于治疗糖尿病胃轻瘫。

3　半夏泻心汤治疗DGP的临床应用

3.1单方加减治疗DGP金强［20］以辛开苦降的代表方半夏泻心汤治疗2型糖尿病胃轻瘫患者42例，结果显示中药组总有效率88.10%。李媛［21］用半夏泻心汤加味治疗DGP22例，总有效率为86.36%，优于用西沙必利治疗的对照组66.67%的有效率。李燕舞［22］用半夏泻心汤加减治疗DGP34例，总有效率达到了94.11%%，而使用潘立酮治疗的对照组仅76.47%。由此可见半夏泻心汤单方加减调和肠胃，改善脾胃运化，对治疗糖尿病胃轻瘫有显著的疗效。

3.2方方联合治疗张东鹏［23］等用半夏泻心汤合平胃散加减治疗DGP40例，总有效率为85%，优于使用莫沙必利组的77.5%。高云峰［24］使用半夏泻心汤合四逆散加味治疗DGP35例，总有效率为88.6%，对照组给予吗丁啉片治疗，总有效率为75%，半夏泻心汤组疗效明显优于吗丁啉片组。叶景青［25］用半夏泻心汤合香砂六君子汤治疗以西药控制好血糖的DGP18例，症状减轻和消失的有效概率为94.4%。半夏泻心汤配合其他方治疗DGP有较好的疗效。

3.3方针联合治疗盖引莉［26］用半夏泻心汤合穴位注射治疗DGP40例，予半夏泻心汤加减联合维生素B12足三里穴位注射，总有效率85%，优于单纯使用多潘立酮75%的有效率。金美英［27］等用半夏泻心汤联合穴位针灸治疗DGP68例，予半夏泻心汤口服加穴位针刺治疗，临床症状明显改善，胃蠕动及胃排空时间明显改善的有效率为91.7%。颜树峰［28］等用半夏泻心汤联合针灸治疗DGP36例，予半夏泻心汤联合针灸治疗有效率为88.89%，优于使用多潘立酮及甲钴胺片对照组（总有效率为70%）。由此可见，半夏泻心汤调理胃肠运化，针灸调节胃气，改善胃循环疗效明显。

3.4中西药联合治疗刘自平［29］使用半夏泻心汤加减联合多潘立酮治疗DGP总有效率为88.33%，优于予单用多潘立酮治疗的对照组（总有效率为75.00%）。丰光斌［30］等使用西药联合半夏泻心汤治疗DGP40例，予半夏泻心汤联合多潘立酮组总有效率为90%，远优于单纯使用多潘立酮组75%的有效率。半夏泻心汤有消痞散结，降逆化痰之功效，配合多潘立酮促胃排空功效，临床应用有着较好的疗效。

4　总结及展望

半夏泻心汤治疗DGP具有有效率高，改善不适症状效果显著等特点。但目前临床治疗糖尿病多将重心放在控制血糖上，对于中医药治疗DGP的研究并不完善。半夏泻心汤治疗DGP的临床应用疗效显著，但是对于半夏泻心汤的使用疗程与长期作用效果等还有待进一步研究观察，还需长期研究。中医药治疗DGP的前景一片光明，应深入探究并得出具有说服力的论据，推动半夏泻心汤治疗DGP的发展，推动中医学的发展。

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Clinical Research Progress on Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

SHAN Liangliang1，DENG Xiaomin2，GUO Chaofeng2
（1.Grade 2015 Graduate，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530001，China；2.National Drug Clinical Trial Organization Office，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China）

Diabetic gastroParesis is secondary to the diabetes mellitus.Dysfunction of stomach's autonomic nerve leads to the chronic comPlication of gastric motility function at a low level，with the incidence rising in growing diseases of diabetes.Western medicine treatment has no sPecial treatment.Banxia Xiexin decoction has certain advantage on the treatment of it.So Banxia Xiexin decoction in the treatment of diabetic gastroParesis in recent 5 years was summarized，which Provided theoretical basis for clinical Promotion. Keywords：Banxia Xiexin decoction；diabetic gastroParesis；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.063

1672-2779（2016）-17-0145-03

（本文编辑：张文娟本文校对：唐爱华2016-05-03）

924771402@qq.com