糖尿病肾病的中医临床治疗概况

彭朝葵（江西省萍乡市湘东区腊市镇卫生院内科，萍乡　337027）

糖尿病肾病的中医临床治疗概况

彭朝葵
（江西省萍乡市湘东区腊市镇卫生院内科，萍乡337027）

糖尿病肾病作为糖尿病最严重、最常见慢性微血管并发症之一，其相关中医学临床辨证施治的研究日益增多。本文自糖尿病肾病病机、本虚标实治疗方法等予以综述，归纳了中医学对糖尿病肾病辨证施治的方向与原则，并为其治疗措施提供了循证证据，并为临床药物、药方的选取提供了理论依据，最终提升了糖尿病肾病中医临床治疗效果，值得借鉴。

糖尿病肾病；中医药疗法；综述；消渴；水肿

糖尿病肾病，即糖尿病所致的肾小球硬化症，其在糖尿病微血管病并发症中最为常见，其发生率在国外报道中是5%～14%，而国内报道是0.9%～36%，且其发病率可伴随糖尿病患者病程迁延而提升［1］。其中，糖尿病病程超过10年者，约50%以上患者可并发肾功能不全，大概有5%～10%糖尿病患者可因糖尿病肾病而进展为尿毒症，严重影响其生存安全。关于糖尿病肾病的临床疗法，当代医学着眼于降血压、降血糖等内科对症治疗。而患者一旦产生蛋白尿，可在数年内进展至肾衰竭阶段，其应用肾移植、血液透析等疗法的治疗效果也与非糖尿病患者相比较差。糖尿病肾病已经是胰岛素依赖型的糖尿病患者重要致死因素之一。中医学对于糖尿病肾病的认知较早，比如《诸病源候论》中曾曰：消渴症“久病变，多发痈疽，或成水疾”。近几年来，祖国医学对于糖尿病肾病致病机制、实验研究等方面均获得一定成就，表现出了良好前景，现将糖尿病肾病病机、中医辨证施治方法等综述如下。

1　中医学糖尿病肾病的名称来源和病机

糖尿病肾病相关记载比较早，比如《圣济总录》中记载：“消渴病久，肾气受伤……水液聚于体内而出现水肿。”当代医者普遍认为，糖尿病肾病在中医学中属于“消渴症”范畴，有中医学研究者以古代文献理论为基础，结合现代医学知识和临床实践结果，对于糖尿病肾病实施了系统症候学探究［2］，认为该疾病病灶位置离不开肾脏，自尿液中产生微量蛋白，直至终末期的肾衰竭病症，于此绵长病程内所产生的尿浊、胀满等一系列临床表现，都可归于“肾病”范畴。

关于糖尿病肾病致病机制，不同医者有不同见解。而大部分中医学研究者认为，糖尿病肾病病理机制是肾精耗损，导致水精俱亏、三焦壅滞、浊毒停于内所导致。血运不利则生水，瘀血、水液代谢出现障碍，本病基本病机是肾虚血瘀，淤、逆、湿、虚贯穿于本病致病过程，可作为糖尿病肾病病理机制的高度概括［3］。

2　糖尿病肾病的辨证论治

2.1气血阴阳辨证论治 首先，益气养阴。有中医研究人员抽取早期糖尿病肾病患者76例并随机分成治疗组（基础药方是玄参、太子参、黄芪、石斛、麦冬、生地黄、山萸肉以及山药等）与对照组（口服洛丁新）分别38例，治疗组采取清热活血、益气养阴的中药合剂治疗，效果满意，其治疗有效率是86.84%，高于对照组；同时，国内有研究报道称，使用滋阴益气丸（大补阴丸减去龟板和猪脊髓、加上黄芪所制）联合保肾康治疗，其有效率高达95.0%，远高于单纯应用保肾康治疗的对照组；此外，还有研究提示，应用具有活血运脾、养阴益气的黄芪地黄汤（基础药方是党参、丹参、枸杞子、生地黄、生黄芪、葛根、山萸肉和苍术等）治疗糖尿病肾病30例，其在降低患者血液黏度、减少其尿蛋白含量、缓解其低蛋白血症和改善其肾功能方面较对照组均有明显优势。

其次，益气活血。在某项实验研究中，补阳还五汤作为糖尿病肾病治疗药方，结果显示其治疗有效率是76.32%，而补阳还五汤基本组方是川芎、生黄芪、桃仁、当归、地龙、赤芍和红花；其中有蛋白尿者加用白茅根、山药、白花蛇舌草，夜尿多者加用菟丝子、山萸肉，尿少水肿者加用旱莲草、车前草和猪苓，高血压者可加用牛膝和夏枯草，镜下血尿者加用生地榆和生荷叶。依据糖尿病肾病的病理机制特征，药物组方以活血、通络、益气为主，对症性较强，疗效确切。有中医研究者认为，糖尿病肾病是糖尿病阴虚燥热、气阴两虚基础上进展而来，最终形成了瘀血证候，应用血府逐瘀汤有活血利水、养阴益气之功效，选取160例糖尿病肾病患者随机分组治疗，结果显示治疗组有效率高达93.1%，较对照组的66.7%高。

2.2脾肾辨证论治 其一，补益脾肾。焦鹏对早期糖尿病肾病采取健脾固肾方案治疗，其基本药方组成如下：茯苓、黄芪、山萸肉、熟地黄、芡实、川芎、白术、枸杞子、金樱子和丹参。诸药合用，具备固精活血、补脾益肾之功效，其治疗有效率高达92.0%。

其二，温肾助阳。何少霞对46例糖尿病肾病患者应用金匮肾气丸治疗，其以肾补肾阳为主，以活血祛瘀为辅，所有患者均采取金匮肾气丸行加味治疗，治疗有效率是82.6%。有学者认为，糖尿病肾病是脾肾衰败、阴阳亏损、瘀血阻络所致，因而自拟降糖补肾汤治疗，该药方以滋肾降浊化瘀、温阳利水化气作为主要治疗原则，其有效率是90.9%。

其三，健脾益气。有祖国医学研究者认为糖尿病肾病的病理机制是本虚标实。其中，本虚是脾肾两虚，标实是湿热瘀阻，应以清热燥湿、健脾益气为治疗原则，应用芪术汤（主要药物组方是黄芪、苍术和当归等）治疗，结果提示治疗组有效率是87.09%，较对照组的86.67%明显较高。

其四，填补肾精。有中医研究人员使用鹿茸丸治疗60例早期糖尿病肾病患者，30例治疗组患者有效率是86.67%，30例对照组患者有效率是66.67%。其全方有填补肾精、调和阴阳之功效。此外，另一位学者使用左归丸治疗51例2型糖尿病肾病患者，有效率是78.5%。

2.3毒浊辨证论治 有医者认为浊毒内攻、水湿潴留、瘀血内停以及瘀毒壅塞三焦是本病主要病理表现，应以补肾化瘀解毒法治疗。因而选取39例糖尿病患者作研究对象，自拟糖肾平方（基本组方是黄芪、杜仲、鸡血藤、菟丝子、牛膝、蜈蚣、益母草、冬葵子和车前子）治疗，而治疗组有效率是84.61%，高于对照组的53.8%。同时，赵立新等在糖尿病肾病患者应用补肾排浊汤治疗，其治疗组的有效率是88.3%。另外，还有学者对130例糖尿病肾病患者应用复元养真胶囊治疗，以解毒、通络、化浊为主要治疗原则，其治疗总有效率高达90.77%。郭金玲等经研究证实，糖尿病肾病是因气血运行、脏腑功能障碍，导致其机体病理产物无法及时排出体外，从而化生毒邪，并损伤患者肾络，瘀、毒、虚三者互为因果。对50例糖尿病肾病患者采取排毒保肾汤进行治疗，有效率高至90.0%。

2.4痰瘀辨证论治 其一，活血化瘀。部分中医学研究人员认为，糖尿病肾病应以补肾、活血、化瘀、祛痰为主要治疗原则，并分别拟出了药方进行治疗，效果肯定。其中，有学者应用糖肾灵胶囊（基本组方是生地黄、郁金、川芎、当归、知母和人参组成）治疗58例糖尿病肾病患者，结果提示其治疗有效率是91.%。

其二，补肾活血。有学者采取张大宁教授的经验方即保肾汤治疗32例早期糖尿病肾病患者，有洛汀新口服治疗作为对照组疗法，结果提示治疗组的总有效率是87.50%，对照组总有效率是62.50%。依据糖尿病肾病的肾虚血瘀病理机制，张大宁教授建议将补肾活血作为主要治疗原则，从而有机结合补肾、活血治疗原则，以补肾促进机体活血，并以活血强化补肾功效，两者协同作用，可实现改善患者肾虚、血瘀的病理状态。李瑛采取补肾明目饮治疗糖尿病肾病，其药物组方是枸杞子30 g，草决明30 g，葫芦巴30 g，川芎30 g和大黄10 g，结果显示其治疗总有效率是88.89%，明显高于对照组患者。本药物组方将补肾活血作为主要治疗原则，有迟滞肾功能的减退进程作用。

其三，补肾、祛痰、化瘀。有中医学者认为，本病的病理机制是阴虚发热、后期肾元不固所致，宜采取补肾固本、利浊化瘀为治疗原则，并自拟黄芪消渴汤（以黄芪、生地黄、天花粉、山萸肉、泽泻、川芎和益母草等为方剂）治疗78例本病患者，并以常规西药作为对照组疗法，结果显示治疗组的有效率高达91.0%，且尿蛋白定量、血糖值等显著改善，高于对照组的治疗总有效率是73.3%。

3　总结

糖尿病肾病在中医学中名为“消渴病肾病”，辨证是本虚标实。其中，本虚指的是阴阳气血俱虚，所涉及脏腑是脾肾，以肾损伤为主，进展至多脏腑病变。因此，本病治疗应以健脾益肾为主要治疗原则。同时，该病有标实病机，应以瘀毒痰湿相应泻法为主。中医药辨证治疗本病的效果显著，可有效改善患者肾功能，且无明显不良反应。所以，中医研究者应明确中药方剂的具体作用机制，并深入发掘中药治疗糖尿病肾病等优势。但大部分临床研究停留于疗效观察上，对药物作用机理缺乏深入研究，需进一步强化中药材作用机理研究，以提升中医辨证治疗本病的效果。

［1］吴晓秋.中医辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿［J］.现代中医药，2011，31（4）：56-58.

［2］杨文军，钱秋海.钱秋海教授采用温肾解毒化积法治疗糖尿病肾病探析［J］.中医药信息，2015，32（6）：56-58.

［3］杨雁.糖尿病胰岛素抵抗从浊毒论治［J］.中医药信息，2013，30（2）：3-5.

General Situation of Traditional Chinese Medicine in the Clinical Treatment of Diabetic Nephropathy

PENG Zhaokui
（Department of Internal Medicine，Pingxiang City Xiangdong District Lashi Town Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337027，China）

Diabetic nephropathy as the most serious and one of the most common chronic microvascular complications，related research in clinical medicine syndrome differentiation are increasing.This article reviewed the pathogenesis of diabetic nephropathy and treatment methods of deficiency in origin and excess in superficiality，summarized the direction and principles of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of diabetic nephropathy，it provided evidence-based evidence for treatment，provided a theoretical basis for the clinical medicine，prescription，and ultimately improved the clinical therapeutic effect of diabetic nephropathy.It is worth referring.

diabetic nephropathy；therapy of TCM；review；consumptive thirst；edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.059

1672-2779（2016）-16-0137-02

��张文娟 本文校对：胡自升

2016-03-23）