针刺调节开阖枢治疗强直性脊柱炎21例

高志勇　周素荣　邹　勇（　青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院康复科，烟台　64000；　青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中医科，烟台　64000）

针刺调节开阖枢治疗强直性脊柱炎21例

高志勇1周素荣1邹勇2
（1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院康复科，烟台264000；2青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中医科，烟台264000）

目的 观察针刺调节开阖枢治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 选取强直性脊柱炎患者21例，采用针刺背部督脉穴位，针刺五输穴的土穴，使脾升胃降，以调节开阖枢以及气机的升降出入，进而达到调节开阖、温阳散寒、治疗本病。结果 临床痊愈7例，有效13例，无效1例，总有效率95.2%。结论 针刺调节开阖枢治疗强直性脊柱炎疗效显著，经典指导临床。

针刺；开阖枢，气机升降；大偻；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）相当于中医学“大偻”。主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，可以累及内脏及其它组织器官的慢性进展性风湿性疾病，好发于15～30青少年，本病的发病率与种族、地域有关，有明显家族病史倾向，烟台为海滨城市，发病率较高。

自2014年以来在山东省名中医邹勇教授的“经典与临床”理论指导下，运用《黄帝内经》的开阖枢、气机升降出入理论，采用针刺方法治疗强直性脊柱炎患者21例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 21例患者中，女性9例，男性12例；年龄最小的32岁，最大的58岁；合并腰椎间盘突出症的6例。按照2002年中华医学会风湿病学分会的诊治指南，患者下腰痛超过3个月，伴晨僵感，活动后缓解，腰脊活动受限，遇寒加重，遇热减轻。所有患者均行骶髂关节CT或磁共振检查，骶髂关节间隙模糊、变窄、增生，血液HLA-B27、C反应蛋白等风湿病常规检查，均呈阳性表现。排除晚期关节畸形及有心肝肾并发症的患者。

1.2治疗方法 针刺取穴：（1）风府、大椎、至阳、命门、腰阳关以及腰骶部阿是穴。（2）左侧太白、曲池、太溪、阳陵泉、大陵；右侧足三里、太渊、委中、太冲、天井。针刺方法：先取第1组穴位及第2组中的右侧委中、天井穴。患者俯卧位，穴位皮肤常规消毒后，用0.30 mm×40 mm东邦牌针灸针进行操作，风府穴，针尖顺枕外隆突方向向下斜刺向风府穴，深度约10 mm；大椎、至阳、命门、腰阳关，针尖顺棘突向上斜刺10～20 mm，刺向棘突之间，不可针刺太深，委中穴针刺时注意避开腘窝部的血管和神经，天井穴直刺约5～10 mm。局部阿是穴用齐刺或扬刺法，刺向骶髂关节、腰椎横突间，行提插捻转手法，留针20分钟。起针后，再针刺第2组穴位（委中、天井除外），患者仰卧位，先取左侧太白穴，按顺序依次取曲池、太溪、阳陵泉、大陵，右侧的足三里、太渊、太冲，进针约5～30 mm，轻手法行针1次，留针30分钟，治疗结束。疗程：1日1次，10次为1疗程，休息3天，继续下1个疗程。

2　结果

2.1临床疗效 按照2002年中华医学会风湿病学分会的诊治指南，结合胸廓扩展度、指地距以及生化检验指标。临床痊愈：受累关节疼痛消失，胸廓扩展度、指地距以及生化检验指标恢复正常，随访6月未见复发；有效：受累关节疼痛大部分消失，胸廓扩展度、指地距以及生化检验指标均有好转，随访3月无复发；无效：受累关节疼痛无改善，胸廓扩展度、指地距以及生化检验指标无变化。（临床痊愈7例，有效13例，无效1例。有效率为95.2%）

2.2典型医案 王某某，女，36岁。腰骶部疼痛1年，加重1周。伴有晨僵感，活动后缓解，腰脊活动受限，遇寒加重，遇热减轻，体格检查，腰部压痛广泛，舌质红，苔白，脉沉细。既往有腰椎间盘突出症病史，经外院治疗后效果不佳，结合病史，检查结果如下：骶髂关节CT示：关节间隙模糊，变窄。查血HLA-B27阳性，C反应蛋白高于正常。中医诊断：大偻。西医诊断：强直性脊柱炎。按照上述方法针刺治疗，10次后症状大减，改为1周3次，3周后症状基本消失，腰脊活动正常，C反应蛋白恢复正常水平。3个月后随访无异常。

3　讨论

大偻，见于《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得。寒气从之，乃生大偻”，根据经典，结合临床，治疗应调节开阖，温阳散寒。

开阖枢见于《素问·阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，三经者，不得相失也，搏而勿浮，名曰一阳；三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴；阴阳冲冲，积传为一周，气里形表而相成也”。本文论述了三阴三阳的生理特点和相互关系；三阴三阳，合则为一阴一阳，是人体生命活动的根本，三阴三阳以开阖枢的形式产生气机的升降出入运动，协调一致，发挥正常的生理功能，阴阳相贯，如环无端。正如《素问·六微旨大论》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。非出入，无以生长壮老已，非升降，无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有，故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守”，气机的升降出入运动是人体脏腑功能活动的基本形式。

气机的升降出入运动失常是人体疾病发生的基本病机。原文指出三阴三阳的作用是“不得相失也”，相失则百病丛生；开阖不得，则气机的升降出入失常，《灵枢·根结》“折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。三阳中，开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳，渎者皮肉宛膲而弱也；阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也；枢折则骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足，骨繇者节缓而不收也。三阴中，开折则仓廪无所输膈洞，膈洞者取之太阴，视有余不足；故开折者气不足而生病也，阖折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足；枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴，视有余不足，有结者皆取之不足”。所以开阖不得，则人体气机升降出入失常，是人体疾病的内因，寒气从之，是疾病的外因，内外合之，其气已虚，邪之所凑，产生了大偻之病［1］。

如何调整开阖？恢复正常的气机运动？气机的升降出入开合应该调整哪里？清代黄元御认为：人体是一个大圆，脾胃为中轴，脾升胃降，心肝肺肾四脏为四轮，肝位于左，其气左升，肺位于右，其气右降，故称左肝右肺，心位于上，其气下降，肾位于下，其气上升，又称心肾相交，五脏协调运转，使人体气机活动正常。其中脾胃为后天之本，气血生化之源，也是调整气机的关键，通过调整中焦脾胃的气机，使脾气上升，胃气下降，中焦气机活动正常后，带动心肝肺肾四脏的正常运转，轴转轮升从而使人体的气机升降出入恢复正常，一气周流，阴阳协调，开阖有度。所以，调整气机首先要调节中焦，中焦脾胃为阴阳升降之枢轴［2］。

《素问·刺法论》“既明天元，须穷刺法，可以折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余，令除斯苦”。凡属于气机升降失常的疾病，均可选取五输穴进行针刺治疗，岐伯曰：升降之道，皆可先治也。

本病针刺所取的第2组穴位为人体十二经脉中的五输穴，按照五输穴（井、荥、输、经、合） 的五行分类，均为五输穴中的土穴，所取的经络是五行相生的，阴阳相贯，如环无端。太白为足太阴脾经的输穴，属土，五行生克，土（足太阴脾经、阴土）生金（手阳明大肠经、阳金），取手阳明大肠经的土穴曲池，曲池为合穴；金（手阳明大肠经、阳金）生水（足少阴肾经、阴水），取足少阴肾经的土穴太溪，太溪为输穴；水（足少阴肾经、阴水）生木（足少阳胆经、阳木），取足少阳胆经的土穴阳陵泉，阳陵泉为合穴；木（足少阳胆经、阳木） 生火（手厥阴心包经、阴火），取手厥阴心包经的土穴大陵，大陵为输穴；火（手厥阴心包经、阴火） 生土（足阳明胃经、阳土），取足阳明胃经的土穴足三里，足三里为合穴；土（足阳明胃经、阳土） 生金（手太阴肺经、阴金），取手太阴肺经的土穴太渊，太渊为输穴；金（手太阴肺经、阴金）生水（足太阳膀胱经、阳水），取足太阳膀胱经的土穴委中，委中为合穴；水（足太阳膀胱经、阳水） 生木（足厥阴肝经、阴木），取足厥阴肝经的土穴太冲，太冲为输穴；木（足厥阴肝经、阴木）生火（手少阳三焦经、阳火），取手少阳三焦经的土穴天井，天井为合穴；火（手少阳三焦经、阳火）生土（足太阴脾经、阴土），取足太阴脾经的土穴太白，此为一个循环，共取了十条经脉中的十个土穴。五条阳经的土穴为合穴，五条阴经的土穴为输穴，针刺这十个土穴能调节脾胃的升降，通过中轴的旋转，带动心肝肺肾的升降，使气机升降出入正常，开阖有度。针刺后，大部分患者会出现胃肠蠕动加快，胃纳好转等反应。

根据《内经》的五输穴理论，阴经的土穴为五输穴中的俞穴，俞主体重节痛，可以治疗疼痛类疾病；阳经的土穴为五输穴中的合穴，合治内府，可以调节内脏的功能。内外兼治而达到治病的目的。

第1组的穴位： 风府、大椎、至阳、命门、腰阳关均为督脉上的穴位。督脉为阳脉之海，主人体一身之阳气，风府穴为祛风散寒的要穴，大椎穴为诸阳之会，阳中之阳；至阳穴为人体阳气的焦点，被著名针灸名家周楣声称之为“阳光普照”的穴位，命门之火是人体元气的根本，命门穴是人体长寿大穴；腰阳关有祛寒除湿，舒经活络的功效；针刺上述穴位有温阳散寒之功，能治疗“寒气从之”。腰骶部阿是穴用齐刺法，为局部取穴，有助于减轻症状。

本病是风湿免疫性疾病，缠绵难愈，复习文献，前贤多从通督补肾、温阳止痛来治疗，有较好的临床效果，邹勇教授是我院中医科主任，山东省名中医，精于《内经》 《难经》等经典，对三阴三阳、开阖枢、气机升降理论颇有研究，在他提倡的“经典与临床”理论指导下，从“开阖不得，寒气从之，乃生大偻”经文出发，改变治疗的方向，运用针刺疗法，从中气升降着手，调节人体的后天之本—脾胃，选用五输穴中的土穴，使之开阖有度，配以温阳散寒的督脉穴位，局部取穴，收到较好的远期治疗效果，体现了治病必求于本的中医特色，更体现了经典与临床的密切结合，证明了经典对临床的重要性。所以要诵经典，多临床，方能成为良工。

［1］黄帝内经［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：174.

［2］清·黄元御.四圣心源［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：2-10.

Acupuncture Regulating Opening and Closing Pivot in the Treatment of Ankylosing Spondylitis for 21 Cases

GAO Zhiyong1，ZHOU Surong1，ZOU Yong2
（1.Department of Rehabilitation，the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University，Shandong Province，Yantai 264000，China；2.Department of Integrated Medicine，the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University，Shandong Province，Yantai 264000，China）

Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture regulating opening and closing pivot in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods 21 cases of patients with ankylosing spondylitis adopted acupuncture at governor channel and five acupoints，made the spleen ascend and stomach descend，to adjust the opening and closing pivot and qi activity，and thus obtained the effect of warming yang for dispelling cold.Results 7 cases were cured，13 cases were effectively，1 case was invalid，and the total effective rate was 95.2%.Conclusion The acupuncture regulating opening and closing pivot in the treatment of ankylosing spondylitis had significantly therapeutic effect，and provided guidance for clinical medicine.

acupuncture；opening and closing pivot；qi activity ascending and descending；dyphosis；ankylosing spondylitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.050

1672-2779（2016）-16-0115-03

��张文娟 本文校对：顾友谊

2016-04-05）