桂枝汤及其类方治疗心脑血管疾病研究进展

苗延良（山东省阳谷县中医医院内二科，阳谷　252300）

桂枝汤及其类方治疗心脑血管疾病研究进展

苗延良
（山东省阳谷县中医医院内二科，阳谷252300）

《伤寒杂病论》是我国最早的理法通顺，方药严谨，且能够理论联系实际的辨证学医药论著，在我国的临床医学中占据着不可小觑的地位。其中很多方药非常经典，应用于各类疾病，而且也涉及到了一些关于心脑血管疾病的治疗，在临床实践当中，这些方药都得到了较好的验证。桂枝汤是代表方剂之一，本研究就对桂枝汤及其类方治疗心脑血管疾病的研究进展做一番简要的论述，希望所得结果可以为相关领域提供可行的参考。

伤寒杂病论；经方；眩晕；桂枝汤；类方；综述；心悸

《伤寒论》云：“太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之［1］。”从中可以得出，桂枝汤主要用来治疗外感风寒，营卫不和所导致的太阳中风表虚症状。分析桂枝汤的方剂，桂枝为君，芍药、生姜、炙甘草、大枣为臣，君臣合辅则药到病除［2］。其为张仲景众方之首。其外可调营卫解肌，其内可化气调阳。所以近年来很多学者开始将该方药应用到对心脑血管疾病的治疗当中，并就此进行了很多的研究工作，本研究主要就桂枝汤及其类方对心脑血管疾病治疗的研究进展分析和研究，现将主要研究情况综述如下。

1　桂枝汤对心脑血管疾病的影响

1.1桂枝汤防治高脂血症和动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一种以动脉壁对各类炎症损伤进行增殖反应的一类疾病，因为反应过度而导致斑块发生。高脂血症是指患者的血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高，或者是高密度脂蛋白胆固醇降低导致，这是动脉粥样硬化和冠心病的一类主要的危险性因素。有学者证明桂枝汤能够对高脂血症进行调节，改善患者肝细胞的脂肪变程度。而从桂枝汤对营卫进行调和能够得出，应用桂枝汤治疗冠心病和心绞痛具有一定的可行性，相关的临床研究和治疗也为桂枝汤治疗该疾病提供了科学的依据［3］。有学者对大鼠长期进行高脂饲料的喂养，进而建立大鼠的动脉粥样硬化模型［4］，然后通过光学显微镜对其斑块的形成进行观察，同时采用桂枝汤进行治疗，结果显示连续治疗6周以后，与对照组大鼠模型相比，观察组大鼠模型的血脂分析检验均恢复正常，说明了桂枝汤对高脂血症和动脉粥样硬化具有一定的应用价值。

1.2桂枝汤防治高血压 有研究表明桂枝汤可以对高血压进行双向调节，为了研究其降压机制，笔者进行了相关的实验。本研究对高血压大鼠模型进行分析，在大鼠模型服用了桂枝汤以后，对其血浆、下丘脑和中动脉ET、神经降压素等含量进行检测，发现桂枝汤可以有效对抗血浆主动脉的含量升高和下丘脑的神经降压素含量降低，所以说，桂枝汤对血管活性物质神经降压素的影响是其主要的降压机制。

1.3桂枝汤预防脑卒中并发肩手综合征 肩手综合征在临床上是脑卒中的一种较为严重的并发症，这种病症一般多发于脑卒中后的1～3个月，其发病机制主要是本虚标实，其中脏腑功能失调为本，会引起气虚和血少等症；而标为气滞血瘀，主要因为静脉通道不利而导致的营卫不和等症状，所以在治疗该症状的时候需要坚持治标除本的原则，做好标本兼顾，益气养血通经和营。有学者利用桂枝汤预防脑卒中后并发肩手综合征患者进行对照研究，结果显示观察组患者的治疗有效率超过90%，明显高于对照组，也充分证实了桂枝汤在脑卒中并发肩手综合征当中的应用效果［5］。

1.4桂枝汤对其他心脑血管疾病的防治 有学者利用桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常，结果显示治疗效果显著。同时还有学者利用桂枝汤加味调治心脏虚损等症状，结果也得出了较好的疗效。在《难经·十四难》当中记载：损其心者，调其营卫，是桂枝汤矣。而利用桂枝汤对心脑血管疾病的防治不仅仅是对张仲景的《伤寒杂病论》中关于调和营卫病理的拓展，同时更是对祖国医学的发扬，所以意义重大。

2　经方桂枝汤类方治疗心脑血管疾病的情况

2.1桂枝汤类方对心律失常的干预 在临床研究中有学者为了分析桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味对室性早搏治疗的临床效果，将诊断为心脾两虚兼血瘀的86例室性早搏患者分为观察组和对照组。通过观察发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义［6］。从中也能够证实，采用桂枝汤类方对心率失常进行干预具有显著的效果。此外也有学者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味对冠心病性的室性早搏进行治疗，结果发现其能够更好的对胸阳不振型冠心病室性早搏进行治疗，能够更好的改善心电图心肌缺血的典型表现。

2.2桂枝汤类方对心力衰竭的干预 临床上心力衰竭主要是因为患者的心脏受累，导致功能性障碍产生的一类综合征，其主要表现是心脏输出量减少，组织器官的灌注量不足，患者静脉系统出现淤血。心力衰竭在中医证候中所涉及到的范畴比较多，分别有胸痹、心悸、肺胀、喘症、饮证、咳嗽和水肿等，一般患者常常会伴有呼吸道感染或情绪刺激劳累造成，因为电解质紊乱和心律失常等原因会导致患者的病情加重。有学者采用桂枝加厚朴杏子汤对急性心力衰竭患者进行治疗，将患者随机分为两组，各20例。观察组患者给药桂枝加厚朴杏子汤；对照组常规治疗［7］。该方剂主要有桂枝为君，炒白芍、厚朴、杏仁、蜜甘草、红枣、生姜等，根据患者的实际症型进行加减治疗，结果显示观察组患者的治疗有效率高于对照组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。这也说明桂枝加厚朴杏子汤可以温壮心肾阳气，能够有效的敛阴固脱、回阳救逆、祛风散寒、扶阳解表、和胃化痰运脾、起到利水降气定咳之功效，对于急性心力衰竭的改善具有显著作用。

2.3桂枝汤类方对眩晕症的干预 中医学理论认为眩晕之症，病位在脑，其病机为风火痰瘀所致，主要和肝脾心肾相关，在临床上主要以虚症为主。采用桂枝加葛根汤予以治疗，可有效改善微循环障碍引发的眩晕症状，改善患者血流情况［8］。有学者采用桂枝加葛根汤治疗椎基底动脉供血不足导致的眩晕症，其效果优于氟桂利嗪的治疗效果［9］。说明桂枝加葛根汤加减治疗椎底动脉供血不足所引发的眩晕症效果显著，具有较好的临床应用价值。

2.4桂枝汤类方对心血管神经症的干预 心血管神经症在临床上是一种严重的神经官能症，分析其发病机理，主要是因为中枢神经系统出现了功能性失调，导致其对植物神经产生影响，进而发病。有研究采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤对心血管神经症进行治疗，经患者随机分为观察组和对照组。对照组采用维生素联合谷维素治疗；而观察组采用研究中方剂。两组患者连续治疗4周，结果显示观察组患者的治疗效果明显优于对照组［10］，说明该方剂对于心血管神经症具有显著的治疗作用，值得推广使用。

本研究主要分析经方桂枝汤及其类方对心脑血管疾病进行治疗的研究进展，在张仲景的《伤寒论》当中，桂枝汤占据着重要的位置。很多学者都对该方剂进行研究和讨论，发表了大量的文献。所以，笔者认为在未来的日子里，一定还会有更多的发现得到重新的认证，对于祖国医药的运用，我们还有很多未知之谜等待探索，只有相关研究人员和临床工作者不断的探索，才能够更好的攻克一个个疑难杂症，为患者的健康做出必要的贡献，不负前人为我们所留下的文化瑰宝。

［1］王评，夏裕，郑壁伟.加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗心脏神经官能症的临床观察［J］.中国中医药科技，2014，52（4）:562-563.

［2］杜新亮.史欣德教授运用桂枝类方经验撷菁［J］.中国中药杂志，2014，27 （13）:657-659.

［3］李柱.桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常25例临床体会［J］.中国民族民间医药，2014，55（11）:237-239.

［4］薛本凡.桂枝汤加味治疗冠心病心绞痛50例临床观察［J］.中医临床研究，2014，57（16）:215-216.

［5］林树元，曹灵勇.从心阳虚损论治虚劳病的理论探讨［J］.浙江中医药大学学报，2014，28（5）:6372-6373.

［6］沈真真，李运伦.“损其心者调其营卫”治则的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2014，27（8）:63.

［7］李玲孺，倪诚，姚海强，等.第十三讲心律失常的中医治疗［J］.中医药通报，2014，8（1）:4857-4858.

［8］黄辉.桂枝加葛根汤加味治疗脑供血不足头痛63例［J］.实用中医药杂志，2014，29（1）:663-665.

［9］李志勇.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗室性早搏56例临床观察［J］.内蒙古中医药，2013，27（25）:6528-6529.

［10］李勇.心血管神经症采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗效果观察［J］.大家健康（学术版），2013，33（14）:6552-6554.

Research Progress on Guizhi Decoction and Its Similar Prescription in the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases

MIAOYanliang
（Department of Internal Medicine，Yanggu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Yanggu 252300，China）

The Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases is the earliest syndrome differentiation medical work in China，which is rigorous，can integrate theory with practice of syndrome differentiation study，and occupies the important position in clinical medicine in China.In Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases，there are a lot of very classic a formula which was used in all kinds of diseases，but also involves some of the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.In clinical practice，these formulas have been a good validation，and showed its good value to use in the treatment process.One formula for Guizhi decoction，this is one of the best representatives of agent.This study gave brief analysis of research progress on Guizhi decoction and its similar prescription in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases，and this paper hopet the results can offer feasible reference for the related areas.

Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；classical prescription；vertigo；Guizhi decoction；similar prescription；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.027

1672-2779（2016）-16-0068-02

��张文娟 本文校对：于盈光

2016-04-24）