糖尿病的社区中医防治管理经验浅谈

查小源 詹爱华 洪彩芳 占美平

（1江西省婺源县溪头乡卫生院内科，婺源333214；2江西省婺源县浙源乡卫生院内科，婺源333214）

糖尿病的社区中医防治管理经验浅谈

查小源1詹爱华2洪彩芳1占美平1

（1江西省婺源县溪头乡卫生院内科，婺源333214；2江西省婺源县浙源乡卫生院内科，婺源333214）

糖尿病近来在中国的发病率越来越高，据统计患病人数已经位居世界第二。人们对糖尿病的治疗及控制愈发关注。糖尿病属于慢性病，伴随一生，而经过全科管理的糖尿病往往可以得到有效的控制，或缓解；这使得大家开始重视中国新兴发展的全科医学管理。有效的全科管理也使得糖尿病患者的生活质量得到明显提高。

糖尿病；健康管理；中医药疗法；消渴

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。2005年约110万人死于糖尿病及其相关并发症，2008年世界卫生组织(WHO)报告估计全球糖尿病患病人数为1.8亿，预计2025年将突破3亿[1]。目前，中国约4000万，占人口总数的3.2%，糖尿病患病人数位居世界第二。至2030年，中国可能跃居世界第一糖尿病大国。WHO估计2006—2015年，中国用于糖尿病及其相关的心脑血管疾病的费用将高达44640亿元[2]。因此增加对糖尿病的预防管理尤其重要。近年来笔者运用中医方法对糖尿病进行管理取得满意的疗效，现将经验介绍如下。

1 中医对糖尿病的认识

在中医学中并没有糖尿病的记载，但是根据其临床表现等特征可大致归属于中医“消渴病”的范畴。中医学将具有多饮、多食、多尿，身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”。祖国医学认为其病因是：禀赋不足，其中尤其以素体阴虚最易罹患，饮食不节、情志失调、劳欲过度。从而导致肺燥、胃热、肾虚而成。其病机主要是，阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为表，两者互为因果，如若失治误治，可并发眼病、疮疡、脑卒中、心血管疾病等证[3]。

2 糖尿病的诊断

2.1 中医诊断具有“三多一少”如：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状可诊断为消渴病，它也是该病诊断的主要依据。若“三多”的症状不明显，于中年之后发病，嗜酒、食厚味，且病久并发眩晕、中风、雀目等病症者，需考虑消渴病的可能性。因为先天禀赋的不足是引发消渴病的一大重要内因，另外家族史也是我们诊断的重要参考[4]。

2.2 西医诊断糖尿病诊断标准符合2010年美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)糖尿病诊断标准：（1）糖化血红蛋白（Hemoglobin C，Hb A1C）≥6.5%。（2）空腹血糖(Fast plasma glucose，FPG)≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。（3）口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mmol/ L。（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L[5]。

3 糖尿病患者的管理流程

3.1 建立档案1）建档的对象是诊断为糖尿病的患者，或怀疑有糖尿病症状的患者；2）四诊信息的采集包括个人基本信息，现病史，既往病史，过敏史，生活史，家族史等；3）诊断分型，根据其症状诊断出其消渴病的具体证型，如：上消的肺热津伤证，中消的胃热炽盛证和气阴亏虚证，下消的肾阴亏虚证和阴阳两虚证。

3.2 治疗方案

3.2.1 药物治疗表现为口渴多饮，口干舌燥，尿频尿多，烦热汗出，舌边尖红，脉数的肺热津伤证以消渴方加减化裁。黄连6 g，黄芩10 g，知母10 g，天花粉15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，葛根20 g。若表现为口渴多尿，消谷善饥，形体消瘦，大便干燥，舌红，脉数的胃火炽热证则以白虎汤加减化裁。生石膏30 g（先煎），知母10 g，粳米20 g，甘草6 g，黄连6 g，黄芩10 g，生地黄15 g，玄参15 g，麦冬10 g，全瓜蒌30 g。若表现为口渴多饮，食多便溏，消瘦乏力，舌淡红，脉细的气阴亏虚证则以生脉饮加减化裁。人参10 g，麦冬10 g，五味子8 g，黄芪30 g，生白术15 g，山药30 g，葛根20 g，天花粉15 g。若表现为尿多如脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，口唇干燥，舌红少苔，脉细数的肾阴亏虚证则以六味地黄丸加减化裁。熟地黄15 g，山萸肉15 g，山药30 g，泽泻10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，知母10 g，枸杞子15 g，五味子8 g。若表现为小便频数，面容憔悴，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳事不举，月水不调的阴阳两虚证则以金匮肾气丸加减化裁。熟附片8 g，肉桂粉3 g（分冲），熟地黄15 g，山萸肉15 g，山药30 g，泽泻10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g。糖尿病后期多见血瘀证，可加丹参15 g，益母草15 g，鬼见羽15 g。对于痰湿偏盛的患者可加陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓15 g。其他的则根据症状辨证加减。

3.2.2 非药物治疗饮食上，要控制总的摄入量，主要是控制糖分的摄入，要求患者减少主食，多食蔬菜，适量摄入蛋白质和脂肪，定时定量进餐，少喝饮料，戒烟戒酒，规律作息，早睡。在患者耐力允许的范围内做一些舒缓的运动如二十四式太极拳、八段锦。情志上要乐观对待生活，怡情逸志。平常注意监测血糖。

另外可以选用针灸配合治疗，以肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、三阴交、太溪为主穴然后根据辨证加以配穴。上消加上太渊、少府；中消加地机、内庭；下消加太冲、复溜。口干口燥明显加金津、玉液、承浆、廉泉等，多食善饥加中脘、合谷、丰隆、上巨虚等，多尿加关元、复溜、命门等，视物模糊加头维、光明，下肢麻木加风市、解溪、阳廉泉等，皮肤瘙痒加血海、风池等。操作上用毫针根据虚实或补、或泻、或平补平泻。

3.2.3 评估及治疗方案的调整评估的内容：根据其症状的改变判断其病情是加重或者有所改善，甚至是基本康复。再结合治疗前后的血糖、血压、血脂及体重的指标的对比，可以更为直观的发现病情的变化。加上对比前后服药依从性、生活的规律性、精神状态、饮食状况我们可以明显发现我们管理效果，及有效率。并且依据症状变化及生化指标的改变来调整治疗方案。

4 个体化管理案例

患者陈某，男，40岁，身高170 cm，体重62 Kg，教师，现居住于江西省婺源县。其症状为近3月来口渴引饮，饮渴不止，小便频数，多食，形体日益消瘦，近来日益加重，面色无华，神疲体倦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。曾在某医院检查：餐后2小时血糖：13.2 mol/L，尿糖（+++），尿比重1.012，尿酮体阳性。诊断为“糖尿病”。辨证为肺热津伤型消渴。治疗宜清热燥湿，润肺生津。

以消渴方加减化裁，方拟：黄连6 g，黄芩10 g，知母10 g，天花粉15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，葛根20 g，苍术10 g，覆盆子12 g。7剂，一日1剂，水煎服200 ml，早晚空腹温服。

针灸疗法：取穴：胰穴、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞、心俞、少商、鱼际、足三里、太溪。方法每周针刺3次或隔日一次，留针30分钟，补泻兼施。关元、足三里可用艾条温和灸或艾柱灸，每周3次，一次20分钟。

食疗方:汤类：天花粉冬瓜汤。原料：天花粉30 g，冬瓜250 mg，盐适量。制法及用法：先将冬瓜去皮切成薄片，与天花粉同煮汤，将煮熟时加盐，煮沸即成。佐餐食食用。隔日1次，一到两周。粥类：生地黄粥。原料：鲜生地黄150 g，粳米50 g。制法及用法：鲜生地，洗干净捣碎，用纱布挤取汁液，粳米50g加水如常法煮粥，待粥将稠时，将生地黄汁液放入，改文火再煮沸即可。供早、晚餐，可代主食用，隔日一次，一到两周。

运动：根据其职业，身高体重，推荐跑步30分钟，每次约4 km，每周5天。

情志：以情胜情，就是有意识的采用一种情志去战胜控制另一种相关情志刺激而引起的疾病。患者近来烦躁，易怒，可以听一些忧伤类的音乐如《思念》，以忧制怒。烦躁减退即可停止，可更换一些轻快的音乐如《第一天》。

教育：让患者了解糖尿病的基本内容，糖尿病的注意事项，该怎样预防：如怎样的饮食比较合理，怎样的运动有助于降低血糖，血脂。了解预防以及随访的重要性。

评估及调整：服药后两周：口渴减轻，苔腻减退，脉转和缓。原方苍术减为5 g，加生黄芪12 g。煎煮服用如前法。其它非药物疗法暂不变动。后在此方案基础上根据病情不断调整，五个月后，口渴得止，尿量正常，查血糖空腹7.5 mol/L、餐后两小时为11.8 mol/L，血压130/80 mmHg。因病情好转，针灸变为每周一次，运动及情志适当调整；粥类可改为南瓜粥，南瓜250 g切块加水煮稀粥即可。每周按全家口味可多可少，保持一周两天，早晚各一次即可。

饮类食疗方可不必更动，每周一次即可。

5 总结

因为糖尿病的发病率的明显上升，其管理越发显的重要。中医管理在这方面有独特的优势，其根据患者的具体症状，从整体上来看待病情，又从个体上进行针对性的辨证论治并以此辨证为依据进行治疗。其治疗不仅囊括了药物治疗还有非药物的针对性治疗，加上系统的教育及预防，不仅可以使患者的糖尿病病情得到更好的控制，使糖尿病患者的生活质量得到明显的改善，也使得糖尿病的病发率可以更明显的降低。

[1]Rodbard HW，BlondeL，Braithwaite SS，etal.American assocoation of clinical and crinologist smedical guidelines for clinical practice for the mangement of diabete smellitus[J].EndocrPract，2009，13(Suppl 1):3-68.

[2]BerryC，Tardif JC，Bourassa MG，etal.Coronary heart disease inpatient swithdiabetes，partI:recentadvancesin prevention and noninvasive management[J]. JAmColl Cardiol，2010，49(1):631-642.

[3]贾春华.糖尿病的中医药研究[M].吉林:长春出版社，2012:153-154.

[4]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:406-412.

[5]范馨月.糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析[D].吉林：吉林大学，2015.

Discussion on the Community Management Experience of TCM in the Prevention and Treatment of Diabetes

ZHA Xiaoyuan1,ZHAN Aihua2,HONG Caifang1,ZHAN Meiping1
(1.Department of Internal Medicine,Xitou Township Hospital of Wuyuan County,Jiangxi Province,Shangrao 333214,China; 2.Department of Internal Medicine,Zheyuan Township Hospital of Wuyuan County,Jiangxi Province,Shangrao 333214,China)

The incidence of diabetes is increasing in China recently,according to statistics,and the number of sick and ranked second in the world.People pay more attention to the treatment and control of diabetes.Diabetes is a chronic disease,accompanied by a lifetime,and after general management of diabetes can often get effective control or ease.It makes everyone began to pay attention to China emerging as the development of general medical management.Effective management department also makes the quality of life of patients with diabetes get improved obviously.

diabetes mellitus;health control;therapy of traditional Chinese medicine;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.063

1672-2779（2016）-24-0138-03

张文娟本文校对：余正元

2016-08-30）