浅谈中医院如何创建无痛医院

李姗姗 关 彤 于扬文 朱欢欢 郑泽南

（广州中医药大学第一附属医院医务处，广州510405）

浅谈中医院如何创建无痛医院

李姗姗 关 彤 于扬文 朱欢欢 郑泽南

（广州中医药大学第一附属医院医务处，广州510405）

提高医院竞争力是医院发展的关键，无痛医院的创建可提高医院竞争力。本文从无痛医疗等的相关定义、创建无痛医院的必要性、创建无痛医院的措施等方面探讨如何更好地开展中医院无痛医院建设工作。详细阐述了通过对疼痛的正确评估、制定各专业具体的工作方案、加强管理及规范行为分阶段分步骤实现无痛医院的创建，以期抛砖引玉，供同道们参考指正。

中医院；无痛医院；无痛医疗；医院管理

随着医改的深入，中医院在公立医院改革潮流中保持发挥中医药特色优势提高医院的整体竞争力成为关键。各医疗机构都在探索新的诊疗模式，力争为患者提供更满意的诊疗服务，因此无痛医院、无痛医疗成为了新一轮的医疗热点。2013年1月我院肿瘤科获批广东省第一批癌痛规范化治疗示范病房，2015年我院提出全面创建无痛医院工作。现笔者将我院近年来创建无痛医院的经验分享，以期中医院创建无痛医院能发展得更好。

1 对无痛医疗、无痛病房、无痛医院的定义

无痛医疗指的是让病人在没有痛苦、没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗，能够享受到相对舒适无痛、轻松愉快的诊疗过程。所谓无痛医疗应包含两层意思：一是让病人原有的病痛通过治疗减轻或消失；二是医务人员把就诊、检查及治疗过程给病人带来的痛苦和恐惧减低到最低的程度。无痛医院并非只是一个头衔、一块牌匾，而是指无痛医疗的理念辐射到医院的每个科室，为患者提供安全、有效、舒适的医疗模式，这是建立无痛医院的目标。无痛医院不是一个独立体，不是某一个人的职责[1]，是由医师、护士、患者及其家属组成的“联合体”。

2 对疼痛的认识现状及创建无痛医院的必要性

1999年，美国疼痛学会提出“疼痛是第五大生命体征”[2]，自此，疼痛与呼吸、体温、脉搏、血压受到人们的关注。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。从持续时间上分为急性疼痛和慢性疼痛，几乎所有人都感受过疼痛。在全球，成人出现慢性疼痛的概率约为30%，老年人约为50%～60%。据有关统计数据显示，美国每年有超过2300万的手术患者遭受疼痛折磨，89%的美国人受到慢性疼痛的困扰，其中仅有不到25%的患者得到了充分治疗。而在中国，至少有一亿以上的成年患者患有慢性疼痛，100万的癌症患者每日遭受疼痛折磨。2004年国际疼痛研究学会（IASP）提出“免除疼痛是人类的基本权利”，并将每年的10月11日定为世界镇痛日。疼痛对患者影响之大，人们对它的关注度持续增高，提倡无痛医疗及创建无痛医院势在必行。

3 我院创建无痛医院的措施

“无痛医院”创建的重点是转变医务人员和患者对镇痛的观念[3]，推广疼痛规范化治疗的理念，结合中医药的特色优势，进一步规范对疼痛患者的诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提升医务人员疼痛规范化治疗水平，提高患者对疼痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用，提高疼痛患者生活质量。

3.1 正确进行疼痛评估及治疗患者就诊后首先要正确进行疼痛评估，结合不同情况的患者制定相应的处理流程。1）患者就诊时，常规进行疼痛评估，保证患者疼痛能被及时发现。对于有疼痛的患者，及时给出疼痛控制建议，若需进行有创检查，及时与患者沟通，进行无痛检查，减少痛苦。2）会诊制度。对入院24小时内疼痛控制欠佳（仍为中重度疼痛）、出现严重不良反应或阿片类药物用量大（如口服吗啡＞600 mg/天）的患者，应在48小时内请相关科室进行院内会诊协助处理或上报医务处组织院内专家会诊。3）手术患者。根据手术具体情况，术前应充分告知患者疼痛对术后恢复可能产生的不利影响，必要时建议术后应进行镇痛治疗，由麻醉科专门成立术后镇痛小组，对术后病人进行专人随访并及时给予镇痛治疗，并在治疗过程中注重发挥中医药特色优势，结合中医药疗法，为患者制定最适合的无痛治疗方案。4）癌痛患者。全院癌痛规范治疗标准应参照“癌痛规范化治疗示范病房”标准执行。建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。

3.2 制定各专业具体的镇痛规范化方案各专业组根据各专业方向制定具体的镇痛规范化方案。充分利用中医药特色优势，结合患者的实际情况，制定符合患者的疼痛治疗方式，改善患者的疼痛情况，提高患者的就医满意度。常见的有术后镇痛专业组、中医药特色镇痛专业组、药品管理组。

术后镇痛专业组：开展术后镇痛全方位的常用技术，不限定于某种技术，医院麻醉科及术科密切合作共同做好术后镇痛工作。术后镇痛的常用方法包括：静脉PCA全身应用阿片类药物或联合用药、硬膜外给予局麻药或阿片类药物与局麻药混合、区域阻滞(神经从阻滞)。现在多采用多模式联合镇痛方式，即两种或两种以上的、不同镇痛机制的方法联合应用于围术期疼痛治疗的有效性比单一方法更有优势，镇痛效果更好，而副作用反应并未增加。

中医药特色镇痛专业组：专业组开展了穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线、火针、毫火针、小针刀、蜂针、药线灸、整脊疗法、筋膜疗法、点穴疗法、小儿推拿等众多具有鲜明特色的中医药疗法。进一步促进各种中医药特色镇痛方法规范化和标准化，扩大中医药镇痛的适应病种和影响力，发挥中医药镇痛在疼痛领域的优势，强化减少使用麻醉药物和精神药物的意识，形成鲜明的岭南中医药镇痛特色。

药品管理组：按照医院流程改造整体要求，严格遵循麻精药品管理相关规定，完善医院麻精药品品种数，优化麻精药品采购、领取、保管等相关流程，确保临床用药需求。加强止痛药品尤其是麻精药品合理应用监控，提高医院合理用药水平，避免麻精药品滥用或流入非法渠道，保障患者用药安全、合理。

3.3 加强组织管理，规范行为，提高医疗质量1）医院成立无痛医院建设项目领导小组及工作小组。领导小组负责制定本院创建“无痛医院”相关实施方案，并领导实施；全面指导“无痛医院”建设管理工作，负责对“无痛医院”建设过程中重大问题进行审议。工作小组包括术后镇痛专业组、癌痛镇痛专业组、无痛妇产科专业组、中医药特色镇痛专业组、无痛内窥镜专业组、无痛护理专业组、药品管理组等。各工作小组根据各专业工作方向制定具体的实施方案，定期向领导小组汇报工作进展情况，做好疼痛规范化治疗相关工作。2）建立会诊机制，疑难病例应申请医务处组织肿瘤中心、药学部、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊要有详细记录。3）落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展疼痛治疗的目的、风险、注意事项等。4）提高麻醉药品和精神药品规范化管理水平。贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。5）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。

①贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》《国家处方集》《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》和《成人手术后疼痛处理专家共识（2014版）》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为疼痛患者进行止痛治疗。②建立医护人员定期培训制度，进行疼痛治疗相关知识的培训及更新。③科室负责人对本科室疼痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室疼痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。

3.4 定期进行检查、分析、反馈与整改，稳步推进按照医院质量管理评价标准，定期与随机相结合，对全院各科室患者疼痛评估及疼痛控制情况进行检查、分析、反馈和整改，并定期召开相关科室和人员座谈会，稳步推进无痛医院建设。

3.5 加强对医务人员和患者的培训和宣教长期以来，人们对疼痛的认识不清，定义不准，造成一些模糊和错误概念，尤其是手术病人。建立无痛医院首先应转变观念，强调无痛是患者的基本权利，增强患者有关“无痛权利”的意识，加强医患双方的理解和配合。普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对镇痛的认识；同时促进职能部门及社会对疼痛控制的关注。

1）由继续教育处、医务处、护理部牵头，分别建立医护人员定期培训机制，定期进行无痛医疗、护理知识培训，提高医务人员疼痛规范化诊疗水平，力争做到全程无痛医疗和护理。2）建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对疼痛治疗的认知度和用药依从性。

3.6 分阶段分步骤全面开展工作1）筹备启动阶段。讨论和制定“无痛医院”项目创建活动方案。各科室组织全体人员学习创建活动方案内容，并遵照执行。2）组织实施阶段。医院按照活动方案要求，开展“无痛医院”项目创建相关工作，并制定相关的考评标准。“无痛医院”创建领导和工作小组每季度组织对科室的活动开展情况进行指导和检查，并适时组织对创建活动开展情况进行指导和督导。医院拟筹建疼痛诊治中心，学习和执行《疼痛规范化治疗的标准和指南》以及《成人术后疼痛处理专家共识（2014版）》，并在必要时为各临床科室提供专业的疼痛治疗学术指导。创建领导和工作小组按照《活动方案》和要求，对各工作小组的创建工作进行审核。3）总结评估阶段。组织召开院内总结会，组织院内各从事疼痛规范化治疗的科室交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立院内疼痛规范化治疗管理的长效机制。

4 结语

社会大众普遍对“无痛医院”的了解程度都比较低，对于生活中的基础疼痛知识了解得较多，而对于医疗上的专业疼痛则认知少[4]。无痛医疗有利于改善患者的就医感受，提高患者就医舒适度，增强医患双方的信任和理解，从而达到提高医疗质量、改善医疗服务的目的。加大对疼痛知识和“无痛医院”的宣教、加强对“无痛医院”的建设和促进医院的人文关怀对于现代医院而言十分重要。无痛医院创建及管理是一项系统工程，需要一个逐步认识和开展的过程，既有困难，又有前景。无痛医院的创建活动需要全院医务人员抓住机遇，创造条件，改变观念，开拓进取，务求无痛医院创建工作取得实效。我院无痛医院的创建仍在继续探索中，期望经过2～3年的努力，能得到患者及同行的认可，获得“无痛医院”的称号。

[1]方淑莺，康焱，黄天雯，等.无痛病房模式在早期人工膝关节置换术后的效果评价[J].中山大学学报(医学科学版)，2012（2）:202-205.

[2]Molony Sheila L，KobayashiMia，Holleran Elizabeth A，MezeyMathy.Assessing pain as a fifth vital sign in long-term care facilities:Recommendations fromthe field.[J].Journal ofGerontological Nursing，2005，313:.

[3]李树人.无痛医院的规范化管理[J].实用疼痛学杂志，2005（4）:193-194.

[4]吴涯雯，王莹莹，范鲍函，等.“关注美容疼痛，走向无痛医院”认知度调查研究[J].中国美容医学，2013（15）:1648-1650.

Discussion on the Hospital of Traditional Chinese Medicine How to Set Up the Painless Hospital

LI Shanshan,GUAN Tong,YU Yangwen,ZHU Huanhuan,ZHENG Zenan
(Medical Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Hospital development is the key to improve the competitiveness of the hospital,and the creation of painless hospital can improve the competitiveness of the hospital.The article includes the definitions of the painless medical and others,the necessity of setting up painless hospital,the measures of setting up the painless hospital and discussion on how to carry out the construction of painless hospital of traditional Chinese medicine.This paper elaborated the correct assessment of pain and the development of specific programs,strengthened management and standardized the behavior,and step to achieve the creation of painless hospital.We hope this thesis can attract more friends for reference

hospital of traditional Chinese medicine;painless hospital;painless medicine;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.015

1672-2779（2016）-24-0033-03

李海燕本文校对：龚瑜

2016-08-05）