应用远程医学会诊提升传统中医走向世界的步伐※

金红花 于 澜 付德超 张木涵 李 静 杨淑娟

（天津中医药大学第一附属医院外事办公室，天津300193）

应用远程医学会诊提升传统中医走向世界的步伐※

金红花 于 澜 付德超 张木涵 李 静 杨淑娟*

（天津中医药大学第一附属医院外事办公室，天津300193）

国内远程医学会诊主要集中在国家扶持力度大的军队医院及医疗资源匮乏的边远地区，在传统医学对外交流中尚未见报道。中医药是中华民族的国粹，宣扬中医药文化是我们中医人的责任和使命。本研究在传统医学中纳入远程医学会诊模式为中医药更便捷、更广泛地走出国门，走向世界提供了新的方法。

远程会诊；中医药能力提升；对外交流

中医作为国粹已有几千年的历史，早在公元10世纪中医药已传入西方，并且近20年来由于其独特的疗效，治愈一些西方医学所不能解决的疾病而逐渐受到西方国家的欢迎。远程医疗会诊就是借助现代化的网络技术，利用先进的通讯设备，实现远距离医疗会诊。远程医疗会诊因其打破时间与空间的限制，改善医疗资源的合理配置，降低医疗成本，节约大量时间等优势而具有巨大的经济效益和社会效益。国内远程医学会诊主要集中在国家扶持力度大的军队医院中，在传统医学对外交流中尚未见报道。本次受天津市医院协会资助，有幸在传统医学中实现远程会诊模式，使传统医学更广泛、更便捷地走向世界提供了新的方法。本文从中医学诊疗特色及在国外的发展情况为切入点，汇报本课题实施过程中的几点体会，以期为中医药更广泛地走向世界提供思路。

1 远程医学中突显“望闻问切”四诊的重要作用

远程会诊是指采用通信、计算机及互联网等技术完成医疗诊断，提供医学信息和服务。鉴于中医学四诊“视而可见”“听声音而知所苦”“言而可知”“扪而可得”的特点与远程会诊中的可视化有一定的相关性，因此以中医学四诊为要点，可提高远程医学会诊的诊疗效果。《笔花医镜》曰：“望者看形色也，闻者听声音也，问者访病情也，切者诊六脉也。四事本不可缺一，而唯望与问为最要……惟细问情由，则先知病之来历；细问近状，则又知病之深浅。而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。”可知在四诊当中，历代医家尤重望诊与问诊，然而可视化的远程会诊又给望诊与问诊提供了极大的便捷，同时又赋予了重要作用。望诊中面部望诊在人体，内应五脏，为经络所会，气化所通，神明所发之处，其变化明显，较易观察等方面，在远程会诊中具有重要地位。舌诊亦望诊的重要内容，《辨舌指南》曰：“辨舌质可决五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”在临床上望舌大体得出寒热、虚实、表里的初步印象，并且通过经脉循行与内脏有密切的联系，因此当脏腑阴阳失调的时候，脏腑病变也会反映到舌上。中医学望诊还包括望神与望形体，通过综合以上内容大体可推测病变之部位、病情发展的趋势及动态变化，了解病邪之浅深轻重与预后吉凶。现代日益提高的诊疗技术已广泛应用于临床，使临床诊治的准确率得到极大的提高，但望诊以其直观地观察人体精细的变化以及较强的整体关联性，在远程会诊可视化、“面对面”的诊疗中发挥重要的作用。在远程会诊问诊方面，可提前将病史资料发给会诊医生，在会诊过程中根据辨证的需要围绕主证，深入询问有关细节，获得八纲的相关信息。此外，中医对证候的观察不仅着眼于现状，而且更关注证候演变的过程、趋势和相互关系，并且还把病人的证候与心理、体质、社会、自然等方面联系起来进行综合考察，因此问诊的内容要比西医更为广泛。中医闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容，听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实等进行辨证论治。在中医学远程会诊中闻气味与切诊是会诊医生无法直接实现的，因此间接通过病史资料及脉象仪或申请会诊的医生协助完成。有人说中医诊查疾病的方法-“望、闻、问、切”所获知的证候大多是非特异性的，因此只有联系中医基础理论，并在医师的理论思维中从感性认识经过抽象概括，形成对疾病病理机制的判断后，才具有诊断的价值，即特异性[1]。笔者认为这个过程相比现代医学更需要可视化的手段，这也意味着可视化的远程会诊方式更符合传统医学。传统医学远程会诊的优势也就是传统医学的优势，那就是通过对人体生命更加入微的观察，以宏观的角度去阐发对生命的整体性，并以超出现代医学一味追求高科技的手段，更多以粗线条整体式把握来解释人体生命系统。因此在传统医学远程会诊中应将“望、闻、问、切”四诊置重要地位，并加以重视。

2 基于国外中医存在方式建立符合双方的远程会诊模式

从20世纪70年代以后，中医学逐渐走向世界，数度出现国际性的中医热。这些都说明中医在国际上具有独特的魅力和优势，具有强大的生命力和广阔的推进空间。但是我们也不得不承认至今中医药在世界上大部分国家仍被排除在正规医学体系之外，没有法定地位，多以替代医学方式出现，并常以中医诊所的方式生存。有数据表明，美国有7000家中医诊所，从业中医针灸师1万人；英国有600家中医诊所，从业针灸师3000人；新加坡有800家中医诊所，从业中医师有1500人；日本从事汉方医学的有15000人；法国已有近2600个中医诊所，针灸师近万名。国外中医诊所最基本的发展形式及模式有两种，一种为个体中医诊所，一种为医药一体的药店坐堂医诊所，其中个体中医(针灸)诊所是各国提供中医医疗服务的主要机构[2]。远程医学是与医学、信息科学、医学生物工程、计算机、网络与通讯等密切相关的一门学科，信息技术是远程医学发展的重要支柱[3]。常说为“减少远程医学建设投入很重要的一方面就是从技术角度加以突破”，因此也大力提倡发展带有标准网络接口的新型数字化医疗检测设备，通过数据采集方式与医院HIS，LIS，RIS，EMR，PACS等软件模块无缝链接，整合资源，加强信息标准化和区域信息平台建设，实现统一高效、互联互通，从而达到减少远程医学建设的重复性投入[4]。极大限度地降低投入产出比，加强技术层面是肯定的，但是我们往往也忽视了传统医学在国外的存在方式，那就是多以小规模的诊所形式存在，虽然散在的数量庞大，但大多没有政府扶持，多以独立经营为主。因此，一味强调对方提高远程会诊的技术含量，加大投入，升级硬件设备等来解决会诊中一些传输的问题是不现实的，莫不如从“软”的方向去解决，如借用第三方互联网医疗服务软件等方式“低成本、高成效、广受益、易推广”[5]的方式解决，更为符合传统医学对外会诊。近10年来，政府的大力扶持下国内的中医药发展迅速，中医药现代化取得一些成绩，因此拿这些成果更好的服务临床，发挥中医临床优势和特色的过程中，我们应使远程会诊有效的发挥作用，通过远程会诊便捷地带动国外传统医学水平的提高，推动中医药在国外的发展，提升我院的国际影响力。

3 关于可持续发展方向的思考

中医远程会诊一般针对国外医疗机构处理起来较为棘手的疑难杂症，或者是通过一段时间治疗后效果不佳的患者来进行会诊，这可以使医师突破地理范围的限制，极大地降低跨国界运送患者的时间和成本，通过共享患者的病历来最大限度地提高诊疗效果。因此如何与国外更多的中医诊所建立起远程会诊平台，并形成可持续发展道路是我们需要思考及努力的方向。如中国工程院院士、中国中医科学院院长张伯礼教授所述，“在世界各国，以加强联系中医药的同事交流和团结，促进中国中医药事业的健康发展，为人类健康作出新的贡献[6]”，那么在此过程中远程医学模式如何发挥有效作用，如何使远程医学模式成为必要而有效的新途径是我们中医人值得思考的问题。

现阶段我们进行的传统医学会诊中，诊疗信息的传递和交互几乎全部通过音频、视频信号进行，没有实现电子病历和交互操作，因而远程专家掌握的患者的病情信息是有限的，获得相应的诊疗信息效率是较低的。因此，既保证转输数据安全的前提下（不发生患者的病情或病历的泄漏），保护医患双方的权益，提高诊断的可靠性和准确性是可持续发展的关键环节。此外，健全相应的法律、法规，缔结相应的合作协议以及国内国外合理的收费标准也是保证远程会诊可持续发展的关键。

4 小结

当前中医药己传播到世界上160多个国家和地区，中医(针灸)诊所己成为许多国家提供中医药服务的主要模式和场所。国内远程会诊系统近年来在国家大力持持下有了较大发展，然而国外中医诊所由于规模小，以个体经营模式为主，当地政府扶持力度小等原因建设高水平的远程会诊系统的能力尚有限。因此，建设符合双方的远程会诊模式，与国外更多的中医诊所建立起会诊平台，为他们提供安全、有效的中医服务，提升中医药的国际影响力，加快中医药走向世界的步伐是传统医学远程会诊的新途径也是新方向。

[1]李致重.中医复兴论著[M].北京：中国医药科技出版社，2004：15.

[2]王志伟，李宗友，申思.国外中医诊所基本发展模式分析[J].中医杂志，2013，54(5):392-394.

[3]颜雨春，周典，朱启星.数字化医院建设与管理[M].合肥：时代传媒集团，2010：410.

[4]李晓红，鲁超，许鹤，等.多媒体时代推进远程医学应用的实践体会[J].安徽医药，2014，18（9）：1807-1809.

[5]刘彦凯.信息化助推新医改——浅议“健康快车”专家远程会诊系统J].办公自动化杂志，2009（20）:4-5.

[6]林虹.经典国粹[M].北京：中医古籍出版社，2009：397.

Promoting the Development of Traditional Chinese Medicine to the World by Application of Remote Medical Consultation

JIN Honghua,YU Lan,FU Dechao,ZHANG Muhan,LI Jing,YANG Shujuan*
(Foreign Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Remote medical consultation in China is mainly applied in the military hospitals which supported greatly by the government and the remote areas with deficient medical resources.It is rarely reported that the remote medical consultation is applied in the foreign exchange of traditional Chinese medicine.Traditional Chinese medicine is one of the national treasures of China.As the doctors of traditional Chinese medicine,we have the responsibility of publicizing the culture of traditional Chinese medicine to the world.This paper is a research that the pattern of remote medical consultation of traditional Chinese medicine is more convenient and extensive,which provide a new method of developing traditional Chinese medicine to the world.Meanwhile,this paper also analyzed some experiences during the remote medical consultation of traditional Chinese medicine.

remote consultation;ability promotion of traditional Chinese medicine;foreign exchanges

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.012

1672-2779（2016）-24-0026-03

李海燕本文校对：邢海涛

2016-07-16）

天津市医院协会医院管理研究项目（No：2014004）

*通讯作者：896052693@qq.com