唐宋教授用加味丹参饮治疗脾胃病经验探微※

陈晓辉 杨博文

唐宋教授用加味丹参饮治疗脾胃病经验探微※

陈晓辉1杨博文2

（1河南中医药大学基础医药大学，郑州450046；
2河南中医药大学中医学专业（仲景学术传承班）2012级，郑州450046）

目的探索唐宋教授运用加味丹参饮治疗脾胃疾病的经验。方法通过对脾胃疾病的病因、病机、用药配伍等进行分析探究。结果运用芩连温胆汤治疗常见脾胃疾病有良效。结论唐宋教授运用加味丹参饮治疗慢性脾胃疾病效果确切，经验肯定。关键词：唐宋；丹参饮；脾胃疾病；名医经验

唐宋老师是河南中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医药大学第一附属医院副院长，河南中医药大学教务处处长、中医系主任等职。唐宋教授长期从事教学、临床、科研以及行政管理工作，中医理论造诣深厚，德艺双馨，学验俱丰，擅长运用经典方剂治疗各种内科杂病，屡起沉疴，尤其善于中医脾胃肝胆系统疾病。笔者有幸于门诊跟随唐宋教授学习，现将其运用自拟加味丹参饮治疗脾胃病的经验介绍如下。

1 用方心法

1.1 病因病机本文所涉及脾胃病指以脾胃为中心的疾病，相当于中医学“胃脘痛”“胃痞”范畴。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主通降，脾胃气机的升降为人体气机升降的关键，脾升则健，胃降则和[1]。脾胃脏腑之气升已而降，降已而升，升中有降，降中有升，始终保持协调通畅，故而人体能够升清降浊，摄取精微，排泄废物，完成机体的新陈代谢[2]《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》指出“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”[3]。脾胃升降运动对人体气机的升降出入起着重要作用，一旦失常，必将引起诸多疾病[4]。《素问·六微旨大论》[5]曰“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”《名医杂病著》曰：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。”在气机升降运动中，脾主升胃主降，升者，水谷之精气；降者，饮食之糟粕[6]。

唐老认为，脾胃病病机的根源在于脾胃升降失常。六腑以通为降，胃主腐熟受纳水谷，胃气得降则和，不降则治，胃气不降则脾易失于升清。气为血之帅，且主温煦、推动，气机郁于中焦则血行不利，且易有血瘀、食积、痰湿等为患。因而脾胃病因而胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同点。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行[7]。

1.2 治疗方面唐宋教授认为，胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺[8]。所以本病的治疗关键在于通降胃气，胃气得降，脾气乃生，人体气机才能正常运行。丹参饮是中医名方，由丹参、檀香、砂仁三味药组成，功效活血祛瘀，行气止痛，临床多用于治疗胸痹心痛。然“世人只知丹参活血，不知丹参降胃也”唐老根据丹参饮原方自拟加味丹参饮，方药组成为丹参30 g，檀香10 g，砂仁10 g，广木香10 g，鸡内金10 g，炒莱菔子15 g，焦三仙各10 g，佩兰15 g，红蔻10 g，枳实10 g，槟

榔10 g，甘草6 g。本方重用丹参活血祛瘀兼降胃气为君药，胃气以降为顺，故用檀香、广木香、厚朴、枳实、砂仁、红蔻行气宽中降胃为臣，加鸡内金、炒莱菔子、焦三仙为佐以消积化滞，使以槟榔、佩兰和中化湿而去陈腐，且枳实、槟榔有协同下气、消积导滞的作用，诸药合用，随证加减，共奏活血祛瘀、行气止痛之功效。

2 用方经验

本方常用于消化道疾病，以胃脘疾病为主，或为慢性肝病，症见上腹部胀满疼痛，不欲食，嗳气呃逆，腹部胀满，矢气不转或矢气不顺，舌质暗红或瘀青，舌苔厚腻黄白或如积粉，舌体胖大，边多齿痕，脉实、滑、弦等，腹部叩诊呈鼓音，上腹硬满紧张无包块（肝脾大或有之）。

胃镜提示慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、十二指肠球炎、充血性红斑性胃炎、萎缩性胃炎，或轻或重，属于“痞证”“胃脘痛”的范畴。如证见反酸者，去山楂，重用红蔻15 g，加海螵蛸10 g，瓦楞子10 g。如有溃疡者，加白及粉30 g（先煎0.5~ 1 h），三七粉1~2 g，每日2次冲服，或云南白药0.5 g，每日2次冲服。如有胃脘痛甚者，加香附15 g，高良姜15 g。

急慢性甲肝、乙肝、重症肝病、慢性活动性肝炎出现以上消化道症状者，如急性黄疸型肝炎，出现上症伴总胆红素升高，肝功异常者，加茵陈15 g，败酱草30 g，大枣10枚。如是慢性活动性肝炎出现上述症状，肝区疼痛者，加醋柴胡15 g，醋香附15 g，醋延胡索15 g，生白芍30 g，败酱草30 g。如肝硬化腹水、胀甚、小便不利者，合五苓散加减，即加泽泻15 g，炒白术15 g，猪苓30 g，茯苓30 g，大腹皮15 g，冬瓜皮30 g，生姜皮30 g，桂枝6 g。慢性肝炎或腹水消失、纳差、食欲不振者，可合香砂六君子汤加减治疗。

合并冠心病、心肌供血不足、心绞痛或经常心前区隐痛、胸闷不适或不明原因胸痛者，合瓜蒌薤白白酒汤加减，即加全瓜蒌15 g，薤白15 g，青皮10 g，降香10 g，枳壳10 g，香附12 g，延胡索10 g等。

3 疗效

本方疗效与其主治病情轻重有关。谨守病机，随证加减，一般服药7剂可见明显疗效。初病者胃镜示无实质性病变、胃脘胀满而痛者，7~12剂痊愈；胃脘胀满不转矢气者，20剂痊愈；如胃镜提示有红斑性充血或溃疡者，需服用3~5个月有望治愈。如系心肌供血不足、冠心病、心绞痛、不明原因胸痛者，服用数剂即可止痛，用药1~4个月心电图可恢复正常。如若病情较重，唐老多采用加味丹参饮合炮三甲散加减。炮三甲散：炮穿山甲45 g，炮鳖甲45 g，炮龟板45 g。上三药打粉混匀，日3次，1次3 g，开水冲服或加味丹参饮送服。

3.1 临床医案王某，女，32岁，2008年5月3日初诊。主诉胃脘部胀满隐痛2月余，加重1周，夜间明显；食欲较差，且食后胃脘痞满，嗳气；大便不畅，矢气多。月经周期正常但经前胸胁胀痛，且色暗有血块，就诊时非经期。舌质暗，苔薄白，脉弦。胃镜提示:慢性浅表性胃炎，

Hp阴性。中医诊断为胃痛，证属气滞血瘀，治疗当活血化瘀，降胃疏肝，方用加味丹参饮加减。处方：丹参30 g，檀香10 g，川芎10 g，赤芍15 g，广木香10 g，鸡内金10 g，炒莱菔子15 g，焦三仙各10 g，青皮10 g，枳实10 g，郁金10 g，甘草6 g。日1剂，水煎服。7剂后胃痛减轻，大便较畅。复诊值经期，恐活血太过伤正，原方丹参改为20 g，继服7剂诉经期腹痛减轻，且经前胸胁不适基本消失，后又继续服用5剂巩固疗效。

4 体会

根据内经“实者泻之”“热者寒之”理论，且胃属阳腑，以为顺，以通为用、以通为和，通下者气滞、呕恶、食积皆除，故治疗上应以通导为先[9]。此外《中藏经》认为若“阳奔于上，则燔脾肺”“阴走于下，则冰肾肝”，诸病“皆由阴阳否格不通而生焉”，体现了脾胃居中，斡旋阴阳的作用[10]。若脾胃升降失常则会波及其他脏腑，临床常见的临床常见的气喘、中风、肝火目赤、耳聋目障、癃闭、水肿、臌胀、便血呕血、肌衄、女子崩漏等都与脾胃升降失调有关[11]。而加味丹参饮善行行脾胃之气滞，所以在临床应用中，与脾胃气机升降相关的疾病均可以次方加减。

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Exploration on the Experience of Professor Tang Song in Treating Spleengastric Disease with Modified Danshen Drink

CHEN Xiaohui1,YANG Bowen2
(1.School of Basic Medicine,HenanUniversity of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Grade 2012 of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046,China)

Objective To explore the experience of Professor Tang Song in treating spleengastric disease with modified Danshen drink. Methods Based on the etiology and pathogenesis of the disease,analysis and investigation was carried out.Results The modified Danshen drink in the treatment of spleengastric disease had better effect.Conclusion T Professor Tang Song in treating spleengastric disease with modified Danshen drink has good therapeutic effect,and the experience is confirmed.

Tang Song;modified Danshen drink;spleengastric disease;experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.032

1672-2779（2016）-22-0075-02

：李海燕本文校对：吕翠田

2016-06-17）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目