闫清海教授治疗溃疡性结肠炎临床经验探析

蒋翔 王萍

（1河南省安阳市中医院重症医学科，安阳455000；2河南省安阳市中医院肝胆脾胃科，安阳455000）

闫清海教授治疗溃疡性结肠炎临床经验探析

蒋翔1王萍2

（1河南省安阳市中医院重症医学科，安阳455000；2河南省安阳市中医院肝胆脾胃科，安阳455000）

溃疡性结肠炎是临床常见病，病程长，反复发作，缠绵难愈，闫清海教授认为，关键在于湿热蕴毒不解，脾肾正气亏虚。辨证施治，扶正祛邪，并根据具体情况，注重标本缓急，调和气血，始能奏效。

溃疡性结肠炎；闫清海；临床经验；泄泻；肠风

溃疡性结肠炎是（UC）是一种原因尚不十分清楚的慢性非特异性结肠炎症性疾病。通常缓慢发病，反复发作，迁延不愈。病变累及于直、乙状结肠，可逆行向近段结肠发展，甚至累及全结肠及末段回肠，临床症状的轻重取决于结肠病变范围和严重程度，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重，大部分患者需要经历多次复发和缓解的临床过程，可合并不同程度的全身症状。基于人口的流行病学研究显示，UC在西方国家相当常见。但近年来我国报道病例数急增，目前该病已成为消化系统常见的疾病和慢性腹泻的主要原因。

中医学将其归属于“泄泻”“痢疾”“休息痢”“肠风”“脏毒”等范畴，而又不尽相同。临床上引起泄泻、痢疾的原因很多，而本病发生吾师闫清海教授认为，关键在于湿热蕴毒不解，脾肾正气亏虚[1]，治疗上辨证施治，扶正祛邪，并根据具体情况，注重标本缓急，调和气血，始能奏效，现将闫师临床经验及笔者学习体会简介如下。

1 详辨病因病机，详析病情发展阶段，辨证施治

1.1 毒热炽盛闫师认为本病主要致病因素为湿热毒邪，毒热炽盛多见于UC急性发作期，病情较重，因机体湿热较重，调治失宜，湿热疫毒阻滞中焦，下滞于肠，热壅血瘀，化腐为脓，故见发热、烦渴，痢下赤白脓血，腹痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。该阶段必须予以重视，严重者危及生命。以标实为主，同时急则治其标，治疗上重用苦寒之剂，清热解毒为法，药用：金银花、连翘、蒲公英、败酱草、黄芩、黄连等，另辅以中药灌肠（直肠滴入），药用：板蓝根、苦参、大小蓟、蒲公英等以直达病所，迅速起效。

1.2 湿热瘀滞UC活动期以腹痛、腹泻、下利脓血为主要临床表现，中医辨证湿热蕴结大肠，然湿邪为患，其性重浊粘腻难去，故造就本病反复缠绵之性，治疗以清热利湿“祛邪”为主，常用药：白头翁、黄柏、秦皮、黄连、白花蛇舌草等，便血加地榆、大小蓟、三七粉等，腹痛加延胡索、白芍，苔厚腻，加薏苡仁、佩兰、车前草等。此类药物应用中病即止，不可太过，待病势缓和，注意健脾益气，杜绝痰湿之源，同时顾护脾胃，使祛邪而不伤正。

1.3 脾虚湿滞多见于缓解期，素体脾虚或久病或调治失宜，脾虚湿盛，清浊不分，临床见神疲，面色微黄、食少纳呆，大便溏泻或水谷不化，稍有饮食不慎，病情即易反复，舌淡红苔白，脉沉细或无力。中医学认为，脾胃之性各有好恶，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜温恶燥，一阴一阳，一燥一湿，相反相成地发挥蒸化水谷，敷布津液的作用，根据这一特性，治疗上应脾胃之性，“燥”以化湿，“补”以胜湿，“利”以逐湿，治疗上健脾利湿，升清降浊，方以参苓白术散加减，药用：黄芪、党参、白术、茯苓、白扁豆、山药，酌加薏苡仁、砂仁、苍术、车前子等。

1.4 脾肾阳虚本病病程长，缠绵不愈，反复发作，由实致虚或用药不当易损伤脾阳，致脾阳虚弱，不能运化水谷，清浊不分，滑脱不固。正如《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由脾胃”。然泻利日久，经健脾和胃等法不能奏效，闫师主张温肾，他认为肾阳受损，不能温煦脾土，脾阳不振，大肠滑脱不固，同时脾病日久，损伤肾阳，二者互为因果，相互影响。如《景岳全书·泄泻》所云“肾为胃关，开窍于二阴，所以大便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泻不止也”。命门火衰即如釜底无薪，无以健运，或为五更泄泻，或久泻不愈，大便粘冻。治疗时注意温阳健脾、温补肾阳，方以四神丸加减，药用：补骨脂、肉豆蔻、干姜、肉桂等，严重者加石榴皮、诃子收涩固脱。亦体现扶正祛邪要旨。

2 学习体会与总结

2.1 谨守病机辨证施治由于慢性结肠炎临床表现不尽相同，虚实夹杂，易虚易实，难以把握。闫师提出辨病与辨证相结合，紧紧抓住脾肾虚弱，湿热毒蕴这一主要矛盾，仔细辨别湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚，肝郁脾虚、阴血亏虚、气滞血瘀的侧重点之不同，视其标本缓急，察其虚实寒热，在补益脾肾，清化湿热为法则基础上，灵活处方用药。闫师临床善用经方取参苓白术散、白头翁汤和四神丸之意拟方药如下[2]：米党参15～20 g，炒白术15～20 g，炒山药20～25 g，秦皮10～15 g，白头翁15～20 g，炒扁豆15～20 g，黄连6～9 g，五味子5～10 g，炒薏苡仁15～30 g，补骨脂12～25 g (方中剂量依具体病情而定)。

诸药合用可益气，健脾补肾，清热，解毒，祛湿止泻，方取参苓白术散、白头翁汤、四神丸之意，共奏补益脾肾，清化湿热之功效。方中党参、白术、山药、扁豆、薏苡仁益气健脾化湿，秦皮、黄连、白头翁清热燥湿解毒止痢，五味子、补骨脂温阳补肾，收敛止泻，全方补益与清热相兼，健脾与燥湿相济，适用于慢性结肠炎所致诸症。

2.2 注意久泻伤阴临床上部分患者因素体阴虚或湿毒热邪久稽，阴血耗伤，致正虚邪实，出现发热、或日甫潮热，五心烦热、舌质红脉数，治疗酌以养阴益气，清热解毒，分利清浊。但由于利湿易于伤阴，而养阴又易于恋邪，故临床权衡阴伤轻重与湿热毒邪轻重，故用药酌情慎重应用，闫师临床曾应用麦冬、天花粉、西洋参、白茅根、白芍、当归等药。

2.3 调气与行血自刘河间提出：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的原则之后，调气行血一直是痢疾治疗准绳[2]。肝主疏泄，脾主运化，脾之运化有赖于肝的疏泄，肝之疏泄正常，则脾的运化功能始能健旺。而情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾或湿热阻滞，气机不利，气滞日久致血运不畅，气血交阻，酿化脓血而成下痢。故临床重视行气活血，治疗UC时适当加用疏肝之品，如柴胡、枳壳、陈皮、赤白芍、当归、槟榔等。现代药理研究证实，此类行血之品，可以改善肠壁微循环，加速新陈代谢，促进溃疡愈合。

2.4 注意心理调适由于病因不明、反复发作、临床症状呈进行性加重，病人无比烦恼与痛苦，尤其是排便次数增加，给病人精神和生活带来很多困扰，使其易产生焦虑恐惧心理，因此做好耐心细致解释工作，促进患者配合疾病治疗，鼓励病人树立自信心，减轻焦虑抑郁，积极面对疾病、面对生活，尤为重要。另外要指导患者摄入高热量、高营养、无刺激、低脂肪、细软易消化的食物，正确饮食以补偿期发作期腹泻导致的营养消耗，避免进食生冷油腻、煎炸及乳制品，戒烟酒，不饮浓茶及咖啡刺激性食品，应定时定量、少食多餐，既可及时补充营养又减轻肠道负担，限制脂肪纤维摄入。

[1]王萍，蒋翔.闫清海教授治疗慢性溃疡性结肠炎临床经验[J].中华中医药杂志，2012(10):2585-2587.

[2]张会珍，刘建平.许占民教授治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床经验撷要[J].新中医，2002，34（11）：14-15.

Analysis on the Clinical Experience of Yan Qinghai in the Treatment of Ulcerative Colitis

JIANG Xiang,WANG Ping
(1.ICU,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Anyang 455000,China; 2.Department of Hepatology and Spleen-Stomache,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Anyang 455000,China)

The ulcerative colitis is a clinical common disease,which has long duration and repeated attacks.Profecter Yan Qinghai thought that the key lies in a damp and hot accumulate poison,spleen and kidney deficiency of vital qi.The treatment based on syndrome differentiation,strengthening vital qi to eliminate pathogenic facto,and according to the specific situation,paying attention to the manifestation and root cause,and harmonizing qi and blood can work.

ulcerative colitis;Yan Qinghai;clinical experience;diarrhea;hemorrhoidal hamorrhage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.027

1672-2779（2016）-05-0055-02

：张文娟本文校对：苏东平

2015-12-17）