脑病科中医住院医师规范化培训的带教探讨

程率芳

（河南中医药大学第二临床医学院脑病科一区，郑州450002）

脑病科中医住院医师规范化培训的带教探讨

程率芳

（河南中医药大学第二临床医学院脑病科一区，郑州450002）

目的为提高脑病科中医住院医师规范化培训的带教水平提供参考。方法总结综合中医院脑病科对中医学、中西医结合及相关专业学生的中医住院医师规范化培训经验。结果与结论加强了中医住院医师作为医务工作者的责任心与临床实践能力。

脑病科；中医住院医师；规范化培训；带教

中医住院医师规范化培训是医学生医疗职业生涯必不可少的实践学习环节，在人才培养中占有重要地位。河南省中医院是河南中医药大学第二附属医院，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性三级甲等中医院，脑病科一、三病区每年承担中医学及相关专业本科、研究生及中医住院医师的培训任务。如何提高脑病科临床带教和中医住院医师培训质量是带教老师面临的重要课题。笔者就2013年—2015年脑病科临床带教工作中的一些做法和经验进行总结，为提高中医住院医师规范化培训的带教水平提供参考。

1 带教老师的遴选与岗位职责

1.1 带教老师的遴选带教老师应具有主治中医师及以上职称，有深厚的理论基础及丰富的工作经验，并能灵活运用中西医结合方法解决临床常见病、疑难病，了解本专业最新进展，熟悉本专业中、西医诊疗最新指南。带教老师还应具备热爱本职工作，责任心强，经验丰富，教学认真，能耐心解答规培医师的疑问。

1.2 带教老师的岗位职责带教老师不但要对学生开展医学人文素养教育，而且还要负责组织规培医师学习院内、科内有关规章制度及操作规程;定期检查规培医师学习进度;不断改进和提高带教工作方法，提高规培医师培训质量，规培结束后做好规培医师的培训鉴定和带教资料分类归档。

2 带教内容

2.1 医学人文素养培训

2.1.1 医德医风医德是每个医务人员立身和行医的基础，规培医师应培养对患者的怜悯和同情之心，对生命的珍惜和敬畏之心，对金钱和名利的淡泊之心，对医学精益求精的进取之心[1]。住院医师规范化培训是学习的过程，难免会发生差错，发生差错后要及时上报带教老师，及时解决，最大限度的将不良后果降到最低。

2.1.2 职业素养学习脑病科文明科室礼仪服务规范。按时上下班，不迟到，不早退，遵守劳动纪律。规培医师应着装整洁、胸卡佩戴整齐，仪表端庄。积极帮助患者解决问题，困难问题可咨询相关专业人员，遇到突发事件的，要及时向科室主任汇报。尊重、理解、关心患者，引导患者树立良好的就医行为，语言规范、文明、礼貌。2.1.3医学法规及制度带教老师法律意识淡薄，忽略对规培医师医疗风险意识教育，会增加医疗差错的发生率[1]。住院医师应树立医疗风险意识，认真学习《执业医师法》等卫生法规，学习法律，遵守法律，依法执业，用法律法规来规范自身的医疗行为。[2]学习脑病科规章制度及操作规程，认识到医学工作直接关系到患者的身体健康。

2.2 专业实践培训

2.2.1 临床基本功的培训在临床实习过程中，带教教师应加强学生问诊方面的培训，抓住问诊的重点内容，要求规培医师对患者的问诊需详细全面，包括医保类型，病历首页中的户口地址、联系方式、民族等，避免问诊不全，多次询问患者及家属，导致患者及家属不满。告知规培医师问诊不全会导致工作进度迟滞，如联系方式的缺失，导致无法快速联系患者及其家属，以告知病情变化。问诊为病历书提供了大量信息，通过问诊可获知患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史等，详细全面的问诊有助于发现疾病的蛛丝马迹。

正确规范的查体是一名合格的规培医师必备的基本功，脑病科规培医师应掌握基本的神经系统查体方法，熟悉常见病理征的意义，带教教师须规范的演示查体方法，然后让规培医师练习，发现错误及时纠正。查体要尽可能全面，有助于发现疑难病鉴别的要点。

中枢神经系统阅片能力是规培医师培训的重要内容，脑血管病起病急骤，尤其是急性脑梗死，准确阅读头颅CT、MRI，可以尽早明确诊断，为临床制订诊疗方案提供依据。规培医师需将影像学资料与临床表现结合起来，进行定性、定位诊断。

中医辩证思维的养成对中医住院医师至关重要，神经内科常见病、疑难病是中医药诊治的优势病种，准确的中医诊断是治疗的前提，辨证论治贯穿于治疗的始终。中医住院医师在脑病科培训期间要进行中医跟师查房，从舌苔、脉象到辨证分型，详细解答规培医师提出的各项问题。

2.2.2 临床操作技能的培训临床操作技能的培训至关重要，脑病科最常用的操作是腰椎穿刺术。规培医师首先应熟悉腰椎穿刺的各个环节，包括知情同意书签字、操作室消毒，患者体位的摆放，穿刺点的定位等。带教老师应嘱规培医师进行腰椎穿刺前的知识储备，了解腰椎穿刺术的适应症、禁忌症及治疗作用。带教教师尽可能地多给医学生提供一些临床操作的机会，做到放手不放眼。

河南省中医院脑病科一、三病区在传统医学基础上，博采现代科技，以脑血管病急危重症诊疗为重点，开展了目前国内外治疗脑病的多种先进技术，科室团队将颅内血肿微创清除术与神经介入术结合，提出了“双微创技术”治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿新方法。在我科培训期间，要求强化学习脑组织解剖结构及脑血管走行，掌握颅内血肿微创清除术的适应症、CT下血肿定位，颅内血肿微创清除术后病人的管理。能阅读DSA片，识别颅内血管狭窄、动脉瘤等基本技能。

2.2.2 医疗文书书写的培训医疗文书的书写要客观真实，不涂改，妥善保存医疗文书，防止医疗文书的丢失、缺如。规培医师要养成及时书写病历的习惯，完成病程记录后及时请带教老师及科主任修改，修改完成后及时打印、签字。医疗文书的书写过程，也是学习的过程，医疗文书详细记载了患者的病情变化、用药的作用，是临床学习的“教科书”，多翻阅带教老师书写的病历不失为一种良好的学习方法。

2.2.3 医患沟通技巧的培训加强医患沟通的培训可有效避免医疗矛盾，规培医师应友好、耐心的与患者及其家属进行沟通，使患者及其家属理解疾病发生、发展、变化的原因，告知可能存在的风险，目前的诊治方案，下一步的诊治方案。记录患者的投诉及意见，及时予以解决，避免矛盾激化。医疗机构是服务机构，满足患者就医过程中的合理诉求。在医患沟通过程中，多站在患者的角度上思考问题，对于不同人群，使用不同的语言沟通方式，并注意分级沟通[3]，使上级医师参与到患者治病过程的适中，提高病人的信赖。

总之，住院医师规范培训是理论与实践结合的阶段，带教老师要充分了解规培医师存在的问题、脑病科住院医师规范化培训内容，通过多种途径，提高规培医师的医疗素质、人文素质，才有可能培养高水平的医生，这是保证脑病科住院医师规范化培训成功的重要环节。

[1]席强，张剑鹏.从医疗纠纷反思医学教育中的薄弱环节[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(3):94-95.

[2]杨林，海涌，孙培荣.骨科临床教学中医患纠纷防范的教育[J].中国病案，2015，16(7):77-78.

[3]孙宏，吴海琴.提高神经病学临床实习带教质量的体会[J].卫生职业教育，2015，33（14）：77-78.

Discussion on the Teaching o f Standard ized Train ing fo r the Resident Doctors of Traditional Chinese Medicine in the Encephalopathy

CHENG Shuaifang
(Ward One of Encephalopathy,The Second Clinical Medical College of Henan University of TCM,Zhengzhou 45002,China)

ObjectiveTo provide reference for improving the teaching level of standardized training for the resident doctors of traditional Chinese medicine in the encephalopathy.Methods The experience of standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine in the encephalopathy,Chinese medicine and Western medicine and related majors was summarized.Results and Conclusion The duty and clinical practice ability of resident doctors of traditional Chinese medicine were strengthened.

encephalopathy;resident doctors of traditional Chinese Medicine;standardized training;teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.002

1672-2779（2016）-05-0002-03

：张文娟本文校对：王峰

2015-11-26）