吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效与生活质量观察

吴庆波

（辽宁省鞍山市灵山医院普外科，辽宁 鞍山 114042）

吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效与生活质量观察

吴庆波

（辽宁省鞍山市灵山医院普外科，辽宁 鞍山 114042）

目的观察吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效与生活质量。方法选取某院2013年5月至2015年10月收治的80例老年低位直肠癌患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组，每组40例。对照组采取Miles手术治疗，研究组采取吻合器保肛手术治疗，比较两组患者临床疗效与生活质量。结果研究组患者术后并发症发生率、生活质量评分与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器保肛手术治疗老年低位直肠癌安全性高且术后生活质量相对较好，可以作为临床的优选治疗方案而加以推广使用。

吻合器保肛手术；腹会阴联合直肠癌根治术；低位直肠癌

直肠癌（rectal cancer）是目前临床常见的胃肠道恶性肿瘤，约占大肠癌患者总数的65%，而低位直肠癌则是其典型代表，意指发生在腹膜返折以下部位的癌变类型[1]。手术治疗因其见效快、康复效果好而被患者所广泛接受与认可，成为临床最为常用的治疗方案。然而，在该病症治疗时保肛手术是否适用目前医学界尚未形成一致共识，使得其临床推广使用受到一定限制。鉴于此，本次研究围绕吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效与生活质量展开深入分析，现将结果报道如下。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组患者生活质量评分比较

表2 两组患者生活质量评分比较

组别健康状况躯体功能社会功能疲惫症状对照组(n=40)33.45±5.5274.48±4.5059.75±11.23024.17±2.30研究组(n=40)41.00±5.6587.80±4.4269.22±10.8532.88±3.12 t 8.3328.5518.4258.335 P 0.0450.0370.0420.045

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取某院2013年5月至2015年10月收治的80例老年低位直肠癌患者作为研究对象，其中男性60例、女性20例；年龄60～75岁，平均年龄（66.5±1.0）岁；临床表现：脓血便、腹泻、排便梗阻、消瘦。纳入标准：①经临床诊断确诊为低位直肠癌者；②手术耐受性好者；③无肝肾功能衰竭合并症者。排除标准：①精神障碍者；②伴有血液系统疾病或凝血功能障碍者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组，每组40例，两组患者性别、年龄、病症类型、临床表现，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取Miles手术治疗，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，以腹部正中切口作为手术入路切口，切开并逐层分离皮肤组织后仔细观察病变部位并常规游离和结扎直肠黏膜下静脉和动脉，利用电刀沿着乙状结肠左侧开始至肛门周围5 cm皮下组织以及全部的肛门括约肌，随后于患者左下腹部位行永久性乙状结肠单腔造口[2]。

研究组采取吻合器保肛手术治疗，于患者直肠后下方部位钝性分离组织直抵骼尾关节部位，直肠彻底游离后将管状吻合器经由肛门部位行直肠、乙状结肠肠端吻合，利用充气实验等方法仔细检查吻合口是否完整，随后在直视条件下对吻合口进行修补，临床医师可酌情切开乙状结肠或者是降结肠周围的腹膜以降低吻合口过高的张力，激活吻合器后轻柔、旋转退出吻合器[3]。

1.3 观察指标：本次研究中两组患者临床观察指标为术后并发症发生率、生活质量评分，其中并发症包括吻合口瘘、腹腔内出血、尿潴留、腹腔感染，生活质量包括健康状况、躯体功能、社会功能、疲惫症状四个指标，采用欧洲癌症治疗研究组研制的肿瘤生存质量调查表（European organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）予以测定。

1.4 统计学方法：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较：研究组患者经吻合器保肛手术治疗，术后并发症发生率为10%，与对照组20%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较：生活质量评分方面，两组患者相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

针对低位直肠癌的治疗，Miles手术此前一直是医学界治疗该病症的“金”标准，其最大的优点在于手术切除的病变范围较广，术后根治性高。但是，随着科学技术的快速发展，此种术式在应用过程中不可避免的暴露出一系列不足，如：①无法满足部分患者对于保留某些生理功能的需求，并且患者术后对于人工肛门的心里排斥感较强，影响其术后康复及生活。②肠管游离过程中力度无法精确掌握，一旦张力过大而出现与腹壁缝合不牢现象，则容易导致肠管的回缩，严重者需要再次行手术治疗，对于患者身心影响极大[4]。③受到患者身体功能的影响较为明显。由于低位直肠癌多发群体集中在45岁以上人群，而该年龄段人群身体功能普遍处于衰退状态中，创伤性较大的Miles手术对其身体功能将会造成严重损伤，继而影响术后康复效果，使得手术疗效大幅降低。随着直肠癌保肛手术技术的快速发展，吻合器保肛手术逐渐引起了临床的高度关注。相较于Miles手术而言，吻合器保肛手术操作更为简便，一次性吻合成功率得到了大幅提高，并且手术创面相对较小，有助于患者术后身体功能的康复[5]。

本次研究中研究组患者经吻合器保肛手术治疗后并发症发生率仅为10%，明显低于对照组的20%，并且健康状况、躯体功能、社会功能、疲惫症状评分改善效果相较于对照组而言更加理想。由此可知，吻合器保肛手术治疗老年低位直肠癌取得了比较理想的治疗效果，术后患者生活质量能够维持在较高水平，无论是对于临床还是患者而言，均具有重要的应用价值。而与现有研究成果相比较，之所以本次研究中研究组患者术后并发症发生概率相对较高，与入组患者数量过少以及患者为老年人群，身体状况不佳具有密切关联性，并不会对其临床应用价值带来实质性影响。

综上所述，吻合器保肛手术治疗老年低位直肠癌安全性高且术后生活质量相对较好，可以作为临床的优选治疗方案而加以推广使用。

[1] 甘泉,陈超,熊靓.吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J].中国医药科学,2013,10(7):64-65.

[2] 谭亚.老年低位直肠癌患者保肛术与Miles术的根治率及术后生活质量的比较[J].中国医药指南,2013,11(22):119-120.

[3] 陈颖俊.低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析[J].当代医学,2013,25(23):36-37.

[4] 杨光.保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2014,10(3):295-297.

[5] 赵素花.保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较[J].河南外科学杂志,2015,11(1):86-87.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）33-0114-02