76例外科临床护理不良事件的原因分析与对策

刘 跃

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院护理部，辽宁 昌图 112599）

76例外科临床护理不良事件的原因分析与对策

刘 跃

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院护理部，辽宁 昌图 112599）

目的探索外科临床护理中不良事件发生的原因，探讨相应的解决对策。方法对我院2012年至2013年间发生的外科临床护理不良事件进行回顾性分析，研究讨论外科临床护理不良事件发生的原因及特点并对原因进行分类，观察不良护理事件发生的原因、时间、特点、类型与护理人员之间的关系。结果①临床护理不良事件多高发于急诊时段；②临床护理不良事件多发于低年资护士；③风险评估不当是主要原因；④管路滑脱是主要发生类型。结论临床护理中应加强护理人员自身素质的提高、争取家属及患者共同参与，制定科学合理的排班计划，降低外科临床护理中不良事件的发生率。

外科护理；不良事件；原因

护理过程中发生的或不在计划期间发生的走失、跌倒、窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件统称为护理不良事件。患者安全问题在护理工作中越来越受到重视，当前临床一线护理管理工作者的主要管理目标是提高临床护理服务质量，减少临床护理不良事件的发生。选取我院2012年至2013年间所上报的76例外科临床护理不良事件并作回顾性分析，探究外科临床护理不良事件发生的原因[1]及不良事件发生的特点，寻找减少临床护理不良事件发生的有效方法，加强对患者安全管理的力度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年至2013年外科临床护理不良事件76例，其中23例管理滑脱，11例用药错误，9例身份识别错误，7例标本收集错误，9例坠床，4例地面积水摔伤，8例药液外渗，5例输液反应。本次临床护理不良事件共涉及48名护理人员，其中护士35名，护师5名，主管护师3名，实习护士5名。

1.2 一般方法：对我院2012年至2013年外科临床护理不良事件76例作回顾性分析与研究。

2 结 果

2.1 76例外科临床护理不良事件发生的主要原因：21例（27.6%）风险评估不足，10例（13.2%）沟通不当，7例（9.2%）违规操作，8例（10.5%）培训不到位，15例（19.7%）管理失当，6例（7.9%）环境因素，9例（11.8%）设备故障，见表1。

表1 76例外科临床护理不良事件发生的主要原因

2.2 76例外科临床护理不良事件发生的分类情况：23例（30.3%）管理滑脱，11例（14.5%）用药错误，9例（11.8%）身份识别错误，7例（9.2%）标本收集错误，9例（11.8%）坠床，4例（5.3%）地面积水摔伤，8例（10.5%）药液外渗，5例（6.6%）输液反应，见表2。

表2 76例外科临床护理不良事件发生的分类情况

2.3 76例外科临床护理不良事件发生与护理人员的关系：本次护理不良事件共涉及48名护理人员，其中护士35名（72.9%），护师5名（10.4%），主管护师3名（6.3%），实习护士5名（10.4%）。见表3。

表3 76例外科临床护理不良事件发生与护理人员的关系

2.4 76例外科临床护理不良事件发生的时间：49例护理不良事件发生于急诊时段所占比例为64.5%，27例护理不良事件发生于非急诊时段所占比例为35.5%。见表4。

表4 76例外科临床护理不良事件发生时间

3 讨 论

在本次研究中，我院对外科临床护理不良事件的发生原因以及相应的措施进行了整理与研究，通过相关论断证实，外科的工作特点及其性质决定了该科室的风险发生概率要高于其他科室[2]，也由此说明在临床护理过程中，不良事件的发生虽然不能完全避免，但是通过有效的风险管理可以有效降低不良事件的发生率。此次对76例外科临床护理不良事件发生的主要原因进行分析，其中 21例风险评估不足，10例沟通不当，7例违规操作，8例培训不到位，15例管理失当，6例环境因素，9例设备故障。归其原因，主要是由于患者和护理人员的沟通以及工作能力不足有关。且本次外科护理不良事件共涉及48名护理人员，其中年轻护理人员所占比重最高，这一因素说明，年轻护理人员的工作经验不足，在日常工作时，医院可以通过组织风险管理培训讲座或开展风险管理评估课程，提高年轻护理人员的风险评估能力[3]，强化风险管理意识，使护理人员认识到风险管理在外科临床护理工作中应用的重要性。其次设计有目的性、针对性、系统性的培训课程内容对年轻护士进行岗位培训，提高低资历护士的理论知识水平、专业技能水平及风险评估能力，尽可能减少或避免因专业水平不足所致不良事件的发生。

本文研究显示风险评估不足是导致本次临床护理不良事件发生的主要原因，由于外科患者病情变化急[4]、快，尤其是以复合损伤表现最为明显，这就要求护理人员必须具备较高的病情观察能力，对患者病情进行准确判断，但是面对当前科室人员配备不足，护理人员因忙于应对手头繁重工作而遗漏或疏忽一些有价值的护理资料，导致患者风险评估不足诱发护理不良事件[4]。针对风险评估不足诱发护理不良事件，院方应高度重视对护理人员风险评估管理的培训教育[5]，加强医院人才储备建设，提高护理人员风险评估能力及整体职业素质，定期召开全院护理不良事件总结、分析报告会等方式提高护理人员风险评估和预警能力，减少临床护理不良事件的发生。外科护理不良事件发生的主要类型是管路滑脱，大部分外科患者术后一般都会留置管道，但患者在住院治疗期间缺乏医疗服务的风险意识，鲜有主动维护自身医疗护理安全的行为，临床护理中虽然已进行护理风险管理，但缺少患者与家属的联动配合，仅通过医院单方面的风险管理，难以及时发现护理安全隐患，加强患者与家属对风险事件的重视程度[6]，积极主动配合参与风险护理管理，是提高对风险管理的有效途径。急诊时段是外科临床护理不良事件高发期，主要由于在该时间段内入院的患者大部分多为急、重症患者，常需行紧急手术治疗，此时护理工作量相对增加，护理工作出现错误及疏忽的概率随之增高，针对此种情况，医院应综合考虑多方因素[7]，制定科学合理的排班计划[8]合理分配、调动人员。

加强对临床护理不良事件的管理，是提高护理质量，确保护理安全的关键。本文研究分析发现，护理不良事件的发生与护理人员紧缺、护士专业水平不足、护理风险防范意识淡薄以及缺乏科学有效的监管等诸多因素有关。鉴于此种情况，医院管理层在改善组织系统中首先应解决人员配置问题，其次，完善重点时段、薄弱环节的人力需求。完善后勤保障及信息支持系统，使护理不良事件通过护理安全管理软件实行院内网上报告，并将不良事件案例在院内网络分享，提高护理人员的风险防范意识和综合素质。最后，结合我院实际情况，不断修订和完善各项工作制度和工作流程，有针对性的制定各种防范与管理措施，减少临床护理不良事件的发生。

[1] 王晓娟,马慧罗,王湘萍.神经外科手术护理不良事件分析与对策[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):140-141.

[2] 刘滨.18例外科临床护理不良事件的原因分析与对策[J].中国实用医药,2016,11(3):291-292.

[3] 谭尚展.外科临床护理不良事件分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(8):1097-1098.

[4] 林海菊.外科临床护理不良事件分析及对策[J].大家健康(学术版),2015,9(19):249-250.

[5] 张敏.338起临床护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理实践与研究,2013,10(22):66-67.

[6] 袁晓丽,江智霞,酒井顺子,等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):726-727.

[7] 张桂霞.护理不良事件76例分析与防范对策[J].包头医学,2016, 40(1):50-51.

[8] 戴兰云.临床精神科护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J].中国医药导报,2013,10(18):135-137.

The Analysis of the Causes of 76 Cases of Surgical Clinical Nursing Adverse Events and Countermeasures

LIU Yue
(Department of Nursing, Changtu Central Hospital of Tieling, Changtu 112599, China)

ObjectiveTo explore surgical reason of adverse events in clinical nursing, corresponding countermeasures are discussed.MethodsIn our hospital from 2012 years to years 2013 surgical clinical nursing adverse events were retrospectively analyzed and discussed reasons and characteristics of surgical clinical nursing adverse events and classifying reason, observe adverse nursing the cause of the incident, time, characteristics, types, and the relationship between the nursing staff.Results①The clinical nursing adverse events more high incidence in emergency period; ②Clinical nursing adverse events happens in low qualifcation nurses improper; ③Risk assessment is the main reason; ④Line slippage is the main type.ConclusionsIn clinical nursing should be strengthened for the improvement of nursing staff own quality, strive for families and patients to participate, formulate scientifc and reasonable scheduling plan, reduce the incidence of adverse events in the surgical clinical care.

Surgical nursing; Adverse events; Causes

R473.6

B

1671-8194（2016）33-0002-02