糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻的调查分析

郑巨峰大安市中医院普外科，吉林大安　131300

糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻的调查分析

郑巨峰
大安市中医院普外科，吉林大安131300

目的探讨糖尿病腹部术后出现肠梗阻的原因、临床特点及其相互关系、诊治方法和效果。方法调查并分析2010—2015年该院收治的50例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料。 结果47例患者经非手术治疗后治愈，恢复肠道功能时间在9～33 d之间，平均（中位数）17 d。3例患者无效手术治疗亦治愈，平均住院14.8 d。结论糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻具有典型特点，病程较长，加强围手术期监测和控制血糖在正常范围是治疗的关键。应明确肠梗阻病因，炎症性肠梗阻以非手术治疗为主，机械性、绞窄性肠梗阻以手术治疗为主。

糖尿病；腹部手术；肠梗阻

糖尿病可影响腹部手术后胃肠功能的恢复，有时可引起包括肠梗阻在内的胃肠运动障碍的发生［1］。所以，应正确认识并早期发现和治疗糖尿病患者腹部手术后肠梗阻，保证手术质量，并使患者尽早康复。为此，笔者调查并分析2010—2015年该院收治的50例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料，探讨糖尿病腹部术后出现肠梗阻的原因、临床特点及其相互关系、诊治方法和效果。现将调查分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择大安市中医院2010—2015年腹部手术后出现早期肠梗阻的50例糖尿病患者为研究对象，患者均为2型糖尿病且符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。研究对象中，男性31例，女性19例；年龄45～78岁，中位年龄为56岁；糖尿病史3～17年，病史中位数6.5年，应用口服或皮下注射降糖药物控制血糖；从腹部手术看，急性化脓性阑尾炎11例，上消化道穿孔修补术8例，外伤性肠破裂肠切除肠吻合术7例，胃癌根治术6例，粘连性肠梗阻5例，脾切除术5例，胰腺炎引流术3例，结直肠癌根治术2例，胰腺损伤、肠套叠复位术2例，小肠系膜囊肿切除术1例。

1.2早期肠梗阻发生时间和临床表现

早期肠梗阻发生于术后3～14 d，平均（中位数）6 d；术后肠蠕动均恢复。摄入半流质食物后出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气为主要临床表现；13例患者腹部压痛感不甚明显，37例患者腹部有压痛感，患者均未出现反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音均减弱或消失。腹部平片检查可见积气、肠腔扩张和积液之改变，但程度具有个体差异性；全腹部CT检查可见患者出现肠壁水肿增厚之改变，严重患者出现大网膜水肿，肠系膜和肠管积气、扩张和积液之病变，但是腹腔积液量相对较少。

1.3治疗方法

早期肠梗阻的保守治疗：①为患者行胃肠减压术，禁食，通过静脉输液的方式维持水电解质平衡并给予足够的营养，满足机体生理需求。②为避免和减轻炎症反应，消退水肿，应合理应用糖皮质激素。③为降低消化液分泌和积聚以及肠管水肿和扩张程度，应合理使用生长抑素。④给予感染者抗菌药物，降低毒素吸收。⑤合理应用胰岛素与血糖监测。术后要根据血糖检测结果及时应用并调整胰岛素剂量，血糖监测频次为4 次/d，控制血糖在正常范围。手术治疗：非手术治疗无效者，依据具体情况选择手术治疗方法，2例患者行肠切除吻合术治疗粘连性肠梗阻行松解术后出现的肠绞窄和肠扭转；1例患者行肠系膜缺损修补术和肠管复位治疗肠坏死行肠切除肠吻术后出现的内疝。

1.4治愈判定标准

以患者肛门恢复排便排气，腹部坚韧感消失且变软，肠鸣音恢复，生长抑素停用和正常饮食后未出现肠梗阻之临床表现，是为腹部手术后早期肠梗阻治愈的判定标准。

2　结果

所有患者均先行非手术治疗，结果3例患者无效转手术治疗。

2.1非手术治疗效果

47例患者经非手术治疗治愈，9～33 d恢复肠道功能，平均（中位数）17 d。

2.2手术治疗效果

3例手术治疗患者亦治愈，住院时间平均值为14.8 d。

3　讨论

糖尿病患病率水平在逐年增高，已经成为影响人群健康的常见病和多发病。这种疾病可以影响腹部手术后胃肠功能的恢复，有时可引起包括肠梗阻在内的胃肠运动障碍的发生。所以，应正确认识并早期发现和治疗糖尿病患者腹部手术后肠梗阻，使患者尽早康复。腹部手术后可并发肠梗阻的原因各不相同，种类也较多［2］。术后2周左右是早期肠梗阻发生最多的时间，以炎性肠梗阻最为多见。临床实践中，必须明确肠梗阻的发生原因和类型，为个体化治疗方案的确定提供客观依据。

3.1术后早期肠梗阻的发生原因和特点

腹腔炎所致肠蠕动减慢和肠壁水肿是糖尿病术后早期肠梗阻发生的主要和次要原因，应引起临床医生的重视。术后早期肠梗阻的临床特点主要表现在7个方面［3］：①疾病以术后2周左右最为多见，与年龄和性别无关。术后患者可暂时恢复肠蠕动，可出现排气排便，恶心、呕吐、腹胀以及排气排便减少或停止等，肠梗阻表现一般在进食后出现；②如果患者具有较广的手术操作范围、较长的手术时间、造成较重创伤和腹腔炎，并发肠梗阻的机会较多；③腹部平片和CT显示肠壁增厚水肿，腹腔渗出和肠腔积气积液等征象；④弥漫性对称性腹胀为主要症状，腹痛较轻；⑤肠绞窄较为少见，非手术治疗效果较好；⑥患者一般无蠕动波和肠形波，腹部质地较韧，肠鸣音减弱或消失，压痛感相对较轻微；⑦早期肠梗阻治疗时间比非糖尿病患者长。

3.2糖尿病与早期肠梗阻的关系

患者腹部术后胃肠功能恢复时间相对一般患者要长。高血糖可直接影响胃肠道合成粘膜蛋白，干扰胃肠激素的分泌，自主神经受到损害，延迟术后恢复，出现胃肠功能异常的机会较大。结肠功能紊乱是糖尿病患者腹部手术后常见并发症。其原因在于糖尿病患者的结肠张力和运动能力降低，肠排空时间相应较长，胃肠道反应相对较为缓慢甚或消失；加之糖尿病患者本身具有较低的抵抗力和免疫力，术后腹腔感染的发生机会较非糖尿病患者高，术后早期肠梗阻治疗时间肯定要长于其他患者。

3.3诊治措施

加强围术期监测，控制血糖在正常范围是糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻治疗的关键［4］。血糖在8 mmol/L以上的糖尿病患者，术后并发症发生率相对较高。所以，为了降低术后并发症的发生率，外科医生应与糖尿病医生联系，采取有力措施控制血糖在正常范围，保证手术效果。临床医生应采取措施预防术后早期肠梗阻的发生。具体措施为：手术操作轻柔，尽量避免和减少损伤患者的大网膜、腹膜和肠膜等脏器，术后在腹腔应用大量0.9%氯化钠溶液反复进行冲洗，在一定程度上可以阻止肠梗阻发生的目的。

3.4腹部手术后早期肠梗阻的基本类型

炎症性肠梗阻是腹部手术后早期肠梗阻最为常见的类型，发生原因是由于手术机械创伤或出现腹腔炎导致肠壁出现水肿、渗出甚或粘连等病理改变，造成肠道动力功能障碍，与腹腔器官对损伤性炎症过度反应密切相关。炎症性肠梗阻以急腹症术后最为多见，术前多有广泛肠粘连和（或）肠梗阻，有较重的腹腔内污染、较大的手术范围、较长的手术时间或有复合伤手术史。发生率最高的是在肠粘连松解术后，且其发生率与既往手术次数呈现正相关关系［5］。炎症性肠梗阻以术后1～2周发病较为常见，主要表现为腹胀，胃肠减压抽出的肠液数量多，呈黄色或绿色。腹部主要为实变体征，肠少量积气，明显不同于机械性肠梗阻的粗大、广泛液平面，两者较易鉴别。腹部CT检查的临床诊断价值较高，肠壁可出现水肿、增厚甚或粘连，肠管扩张均匀，肠腔积气积液和腹腔渗出等影像，有助于与腹部腹腔脓肿、机械性肠梗阻等疾病进行鉴别诊断。炎症性肠梗阻一般采用手术治疗的方法，病程较长，平均约需1个月方能治愈。治疗的基础是胃肠减压和营养支持，足量补充血浆和白蛋白，纠正水电解质紊乱。为抑制分泌胃肠消化液，降低肠黏膜水肿程度和细菌异位的发生，应根据患者病情及时应用生长抑素至恢复肠功能为止，中间不得随意停药，避免分泌过多的肠液而使肠梗阻的病情加重［6］。为减轻肠壁炎症水肿，应联合应用地塞米松，充分发挥其抗炎作用。术后完全恢复肠蠕动后正常进食的患者，饮食作为诱因可导致粘连性肠梗阻的发生。患者可出现较为明显的腹痛呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进；腹部X线平片可见气液平面较为粗大，广泛多发，呈阶梯状，有较为明显的机械性肠梗阻特征，完全不同于炎性肠梗阻。腹部肠切除尤其是肠造口术后患者可出现腹内疝。原因在于未缝合肠系膜裂隙或未完全关闭侧腹膜间隙，肠襻进入后不能还纳而嵌顿，导致腹内疝发生。患者可出现机械性或绞窄性肠梗阻之临床表现，需行探查术予以确定诊断。术后出现腹膜后损伤、血肿、感染等的患者多出现麻痹性肠梗阻。发生的原因在于病程较长，胃肠减压量大，丢失过多的体液，电解质补充不及时不足量，出现电解质紊乱，导致低钾血症的发生，肠麻痹较为严重。此时应积极对症治疗原发疾病，采取针对性维持电解质平衡。

综上所述，糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻具有典型特点，病程较长，加强围手术期监测和控制血糖在正常范围是治疗的关键。应明确肠梗阻病因，炎症性肠梗阻以非手术治疗为主，机械性、绞窄性肠梗阻以手术治疗为主。通过积极有效的治疗，使患者早日得到康复。

［1］Jacobs M，Verdeja J C，Golfstein H S.Minimally invasive colon resection（laparoscopic colectomy）［J］.Surgical laparoscopy endoscopy，1991，1（3）：144-150.

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［4］Seshadri P A，Poulin E C，Schlachta C M，et al.Does a laparoscopic approach to total abdominal colectomy and proctocolectomy offer advantages［J］.Surgical Endoscopy，2001，15 （8）：837-842.

［5］周创业，周振理，马军宏.术后早期炎性肠梗阻发病原因探讨［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：468-471.

［6］张忠涛，李宇.术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念［J］.中华普外科手术学杂志，2011，5（3）：10-12.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.197

郑巨峰（1978.07-），男，吉林大安人，专科，主治医师，研究方向：普外科。

2016-05-08）