小儿高热惊厥的临床护理方法

黄海茹

小儿高热惊厥的临床护理方法

黄海茹

目的 探讨高热惊厥患儿的护理干预方法。方法 选取2014年1-12月朝阳市第二医院收治的55例高热惊厥患儿作为研究对象，所有患儿均给予针对性护理干预。结果 经抗惊厥、控制体温、对症治疗、加强身心护理等有效救治，55例患儿经5～14 d治疗及护理，均痊愈出院；惊厥缓解后神志均在短时间内恢复正常，神经系统检查结果均为阴性。结论 惊厥发作时医护人员给予及时恰当的救治和优质的、高效的护理特别重要。

小儿高热惊厥；临床护理

小儿高热惊厥也称热性惊厥，是由于感染、中枢神经系统之外的原因造成的神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，属儿科常见急症，发病率是成人的15倍［1］。其主要临床表现为发热，体温达38.2 ℃以上，发热12～24 h内出现惊厥抽搐，惊厥常在体温急速上升时出现。小儿高热惊厥为突然发生的短暂全身性惊厥，且会出现意识丧失，好发于6个月至3岁儿童。若不及时给予抢救和治疗，抽搐时间较长或反复发作会损伤脑细胞，导致智力低下，严重者会对患儿生命健康造成威胁。因此，对高热惊厥患儿进行及时、有效、优质的紧急护理，向患儿家属进行详细、全面的出院宣教，能够控制惊厥，缓解患儿症状，减少并发症发生，挽救患儿生命及有效预防再次发作。本研究就护理干预在高热惊厥患儿中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年 1-12月我院收治的55例高热惊厥患儿作为研究对象，所有患儿发病前体格检查和智力发育均正常，其中男30例，女25例，年龄6个月至5岁；急性上呼吸道感染44例，急性化脓性扁桃体炎5例，腹泻（胃肠型感冒）3例，其他3例。所有患儿均为先发热，体温达38.2 ℃以上时发生惊厥抽搐，主要临床表现为口吐白沫、头部后仰、两眼斜视及向后翻、屏气或发绀，全身性或局部的阵挛或强直性痉挛，部分伴有大小便失禁；发作后表现为软弱无力、嗜睡，甚至出现短暂意识丧失。所有患儿均符合本院医学伦理委员会相关要求，患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 保持呼吸道通畅 发作时勿搬动患儿，就地进行抢救，解开患儿衣扣和腰带，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物或口腔内分泌物误吸入气道内；将舌头轻轻向外牵拉，防止阻塞呼吸道；及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，防止吸入气管，维持充分通气，必要时进行吸痰。

1.2.2 迅速控制惊厥 使患儿在尽可能短的时间内

停止或减轻抽搐是抢救的关键［2］，确保以最快的速度减轻或使惊厥停止，可缓慢静脉推注地西泮，用药过程中应注意观察患儿呼吸、心率变化情况，抽搐停止后即可停止推注，以免造成呼吸抑制等情况发生；也可用10%水合氯醛稀释1～2倍后保留灌肠。

1.2.3 吸氧 无论有无发绀，均需予以吸氧。开始时可给予高流量氧气，防止缺氧导致脑水肿；待患儿颜面及口唇颜色由发绀转红润、呼吸节律规整平稳后，遵医嘱给予低流量氧气。一旦患儿出现窒息情况，要立即进行人工呼吸，或应用简易呼吸器，必要时可行气管插管或切开气管。

1.2.4 降温 高热可以引起耗氧量增加、脑皮质兴奋、脑细胞水肿，抽搐缓解后，患儿如果仍高热，这时若不积极退热，可能还会导致惊厥再次发生。因此，控制体温是防止反复抽搐及并发症发生的重要手段。

1.2.4.1 药物降温 发热时帮患儿解开衣被，擦干汗液，及时更换衣服；遵医嘱肌内注射复方氨林巴比妥等退热药物，也可使用小儿退热栓（扑热息痛栓）。

1.2.4.2 物理降温 将患儿置于环境安静、阴凉、空气流通处。体温超过39.5 ℃时，可采取温水擦浴方法，擦浴头额、双腋及腹股沟等部位时需稍用力且延长时间，注意保暖，防止受寒。擦浴时需注意观察患儿有无面色苍白、寒战、心率加快等情况，若患儿出现皮肤苍白或全身发凉应立即停止。患儿头部应以物理降温为主，可置冰袋，使用冷毛巾湿敷前额，以提高患儿缺氧耐受性，保护脑细胞，减轻脑水肿，使体温尽快降至惊厥阈以下，使脑组织缺氧缺血得以改善。

1.2.4.3 补充水分、电解质 高热可导致机体代谢增快，水分丢失增多，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱，患儿可出现食欲减退现象，应及时补充水分和电解质，并注意热量供给。对于心肾功能良好的患儿，遵医嘱补充液体及电解质，既能纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，又可使体内的废物、细菌毒素等排出体外，利于体温下降。

1.2.5 注意人身安全，加强防护 抽搐发作时，医护人员要守护在患儿身旁，注意防止其碰伤及坠床，四肢适当约束，可加床档；抽搐牙关紧闭时，可将开口器置于其上、下臼齿间，防止舌及口唇咬伤。护理操作尽量集中进行，减少对患儿的移动。

1.2.6 加强巡视，严密观察病情变化 观察并记录患儿抽搐持续时间、发作类型、程度、间歇时间、有无呕吐等伴随症状。一旦再次发作均应使用地西泮抗惊厥，将脑损伤降到最低［3］。注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、面色、末梢循环等的变化，两侧瞳孔是否等大正圆，光反应是否灵敏，每0.5～1小时测量体温 1次。尤其注意惊厥停止后意识恢复情况、颜面及口周有无发绀、口腔状况等，发现异常，应及时向医师报告。

1.2.7 使用静脉留置针，建立静脉通路 使用静脉留置针建立静脉通路时，应选择粗直静脉，采用留置针准确快速地进行穿刺，并应用透明贴膜妥善固定，防止患儿惊厥躁动时针头移位或脱出。其可以遵医嘱及时、正确地应用各种药物对患儿进行治疗，利于急救药品快速滴入，维持水、电解质平衡。需合理安排输液顺序，按照医嘱及时准确地应用抗生素，应用 20%甘露醇降颅压时，输注速度要快，保证在15～30 min内输完，并注意观察输液部位皮肤情况，如有药液外渗，应及时进行处理。

1.2.8 加强营养，做好基础护理 患儿惊厥发作时，需暂禁食，禁止经口给药，以防误吸引起吸入性肺炎，甚至窒息；清醒后给予清淡、富含维生素的易消化的流质或半流质饮食，多饮温开水，防止快速降温以及过多出汗导致患儿出现虚脱症状。同时做好口腔护理，采用0.9%氯化钠注射液擦洗；保持病室环境整洁、安静，避免刺激，床单清洁、无污垢、无碎屑。对于大小便失禁患儿，应及时更换衣被，温水清洗臀部及会阴部，以预防感染。

1.2.9 心理护理 因小儿高热惊厥起病多较突然，家属易存在紧张、焦急、担忧等不良情绪。医护人员必须急而不乱、快速行动、反应灵敏，确保抢救工作及时有效。并且告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导，并嘱其密切配合治疗［4］。惊厥控制后，及时向家属做好自我介绍及沟通，向家属讲解疾病相关关知识，使其对疾病有所了解，从思想上进一步提高对高热惊厥严重性的认识程度，树立信心，配合抢救与治疗；关心爱护患儿，护理人员应在治疗前后注意与患儿的情感交流，多与患儿交谈、多给予其温柔的抚摸，在患儿心中树立良好的形象和信任感，进而促使其积极配合治疗。

1.2.10 出院后指导 大部分高热惊厥患儿痊愈后情况良好，但也有少部分患儿会出现惊厥反复或持续发作，其可以造成永久性脑损伤，发展为癫。但其发生与高热惊厥复发次数具有一定关联。复发次数越多，癫的发生率就越高。所以对患儿家属进行宣教具有极其重要的作用。小儿高热惊厥多与上呼吸道感染有关，故应加强营养、体育锻炼，上呼吸道感染流行季节，避免去往人口密集处，减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。指导家属积极正确地进行防范，密切注意患儿体温变化情况。应嘱患儿家属在家中常备一些退热药品和急救物品，若患儿体温超过38.5 ℃应给予对乙酰氨基酚口服液、布洛芬混悬液等药物降温，也可使用小儿退热栓；或采取物理降温，如温水擦浴、使用冰袋等，尽早进行降温，以减少发病。如果患儿出现抽搐情况，要就地抢救，保持安静，勿摇晃；立即将患儿头偏向一侧，防止误吸，用硬物置于患儿上下齿间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，立即送至医院。

2 结果

经抗惊厥、控制体温、对症治疗、加强身心护理等有效救治，55例患儿经5～14 d治疗及护理，均痊愈出院；惊厥缓解后神志均在短时间内恢复正常，神经系统检查结果均为阴性。

3 讨论

小儿高热惊厥发病率为 2%～5%［5］，复发率为30%～40%［6］。其起病急，常可导致呼吸肌痉挛，出现屏气、发绀或青紫而发生脑缺氧，进行紧急救治的关键是迅速控制惊厥和降低体温。为使患儿及时得到救治，医务人员需镇静，严肃认真，切勿慌张，护理人员应积极配合医师急救，熟练掌握惊厥救治流程，迅速、正确地为患儿进行急救，减少对患儿的伤害。还要积极查找病因，治疗原发病，预防复发；详细、全面地对患儿家属进行出院健康教育，使患儿家属能够系统地掌握有关疾病知识和处理方法，从而降低高热惊厥发生率。

［1］ 马钦丽，杨敏燕.急诊小儿惊厥的急救和护理［J］.中国中医急症，2006，15（8）:924-925.

［2］ 胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003: 1182-1182.

［3］ 杜怡，陈苗.新生儿缺氧缺血性脑病30例临床观察及护理［J］.中外医学研究，2011，9（26）:88-89.

［4］ 李荣花.小儿惊厥的急救与护理［J］.医学理论与实践，2010，23（2）:213-214.

［5］ 唱浩，曹晓伟，王开霞.小儿热性惊厥 105例临床分析［J］.中国综合临床，2004，20（7）:643-644.

［6］ 陈暖金.惊厥患儿家属的健康教育预后［J］.当代护士，2007（8）: 98-98.

R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.048

朝阳市第二医院，辽宁朝阳 122000