关节镜手术治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效

赵 亮

关节镜手术治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效

赵 亮

目的 探讨关节镜手术治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2015年3月辽宁省营口市新兴医院收治的膝骨性关节炎患者46例为研究对象，所有患者均实施关节镜手术治疗，并采用膝关节疼痛及功能评分评价治疗效果。结果 所有患者随访6个月，随访结束后结果显示52个患肢中，优23个，良21个，中6个，差2个，治疗优良率为84.6%。结论 关节镜手术治疗膝骨性关节炎具有良好的效果，能有效缓解患者的临床症状，可在临床上推广应用。

关节镜手术；膝骨性关节炎；治疗效果

膝骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，在老年群体中发病率较高。膝骨性关节炎可以导致患者滑膜增生和软骨退变，半月板出现退变性损伤后引发患者膝关节剧烈疼痛［1］。目前，临床治疗膝骨性关节炎有多种方法，传统的治疗方法包括物理治疗、药物治疗、外科治疗等，关节镜技术的出现和应用为骨关节炎的治疗提供了新的治疗方法，其与传统治疗方法相比创伤小、诊断准确、术后恢复快，有效减轻了患者的疼痛［2］，因此近年来在临床中的应用日益增多。本研究就关节镜手术治疗膝骨性关节炎的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月辽宁省营口市新兴医院收治的膝骨性关节炎患者46例为研究对象，其中男26例，女20例，年龄52～76岁，平均（64±4）岁；病程 0.8～9.0年，平均（5.4± 1.6）年。46例患者共52个患膝，左膝28个，右膝24个（其中6个双膝）。患者临床症状表现为行走困难、关节绞索、膝关节肿胀且反复疼痛、关节有明显摩擦感等。所有患者均首次接受关节镜手术治疗，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者均接受关节镜手术治疗。患者取仰卧位，进行联合腰麻或硬膜外麻醉，在患者患肢大腿中上段放置气囊止血带。手术入路可选择前外、前内标准入路，根据患者的实际病情可辅助增加内上入路、后内和后外入路。置镜注水后可依次检查胫骨关节面、腔骨和髌骨。通过关节镜观察滑膜的增生程度、软骨损伤部分和损伤程度、髌骨的对合关系、交叉韧带的连续性。根据关节镜下所观察到的情况采取有针对性的治疗方式，治疗内容主要包括摘除游离体、修整合切除半月板、松解髌外侧支持带、修整微骨折和损伤软骨、剔除增生滑膜、清除关节内软骨屑等。术后为患者常规放置关节引流管。术后24 h或48 h后将引流管撤掉，用弹力绷带加压包扎。患者麻醉后进行踝关节主动练习，促进下肢血液循环，避免形成深静脉血栓。术后2 d可根据患者实际情况适当开展股四头肌等长收缩练习，股四头肌练习基本适应后进行直腿抬高功能锻炼。术后1周患者可以借助扶拐下地行走，1个月后可正常走路。有关节积液者需行穿刺抽液，患者通过关节内注射玻璃酸钠营养液和口服氨基葡萄糖来保护软骨。

1.3 疗效判定标准 参考膝关节疼痛及功能评分［3］制订临床治疗效果，优：11～12分，患者膝关节肿胀、疼痛及关节绞索等症状均消失，关节活动幅度＞30°；良：9～10分，患者膝关节疼痛、肿胀等症状明显改善，膝关节活动幅度≥10°，膝关节摩擦得到缓解；中：6～8分，患者膝关节疼痛、肿胀等症状有所好转，膝关节活动幅度＜10°，关节摩擦感得到部分缓解；差：3～5分，患者膝骨关节炎各种症状较治疗前无改善，甚至有恶化情况。优良率率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

所有患者6随访个月，随访结束后结果显示52个患肢中，优23个，良21个，中6个，差2个，治疗优良率为84.6%。

3 讨论

骨关节炎是一种以关节软骨病变为主的关节疾病，关节软骨发生病变后会累及软骨下骨、半月板、滑膜等。骨关节炎的主要临床表现为受累关节疼痛、肿胀，关节活动功能受到一定的限制，会出现负重行走困难、关节摩擦等［4-5］。本病容易反复发作，治疗周期较长，对患者正常生活和工作产生严重干扰。目前，医学上对膝骨关节炎的病因尚未完全清楚，彻底根治膝骨关节炎有一定的难度。传统的手术治疗方法有截骨矫形、关节置换成形术等，这两种手术方法均较为复杂，术后患者恢复较慢，在临床上未得到广泛应用［6］。目前，关节镜技术在骨关节炎治疗方面已经得到广泛应用。通过关节镜技术有效提高了膝骨关节炎的临床治疗效果，其具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用。

膝骨关节炎患者在接受关节镜手术治疗前需要进行详细的临床检查，拍髌骨轴位和膝关节正侧位、X线片等，通过以上检查明确患者的具体病症和功能障碍等。关节镜手术治疗膝骨关节炎的一个关键点是选择好手术指征，我院治疗骨性关节炎的关节镜手术指征为：①临床症状较重，有绞索和卡压性疼痛的患者；②功能分级为Ⅲ级及部分Ⅳ级的患者；③关节活动范围＞90°，屈伸受限＜20°的患者［7］；④骨密度良好，下肢肌力正常的患者。有以下症状的膝骨关节炎患者不宜选择关节镜手术治疗：①严重关节活动功能障碍的患者；②长期服用阿司匹林的患者；③关节严重退变、软骨下骨塌陷明显且有半脱位的患者［8］；④有明显的内、外翻畸形且关节立线不正的患者；⑤高龄且有严重骨质疏松及合并其他慢性基础疾病的患者［9］。与膝骨性关节炎关节镜手术适应证相符合的患者选用该方法治疗方可取得良好的手术效果。

选用关节镜手术治疗膝骨性关节炎需要遵循一定的原则，关节镜手术治疗膝骨关节炎较为复杂，治疗过程中需要根据不同的病理改变采取有针对性的治疗方法。行关节镜手术过程中对于膝骨关节炎滑膜病变需要进行有限度的滑膜切除，切除内容主要包括增厚的滑膜皱襞、过度肥大的滑膜绒毛、形成嵌入症的滑膜及髌下脂肪垫撞击的滑膜［10］。对于滑膜弥漫性增厚的患者应该进行滑膜全切术。关节镜手术需要将膝关节内的游离体取出。对于关节软骨病变可以采用微骨折术和钻孔术、软骨成形术等。患者如有Ⅰ型和Ⅱ型半月板损伤则应当进行部分切除。患者半月板如有明显松动，则需要进行全部切除。对于有骨赘增生的患者应采取积极的治疗措施，对影响患者活动的骨赘应当切除。髌骨周围的骨赘越大会使髌骨软骨破坏越严重，髌骨上下级骨赘在应力的作用下有可能出现骨赘骨折，因此应当去除髌骨关节周围的骨赘，去除部分包括股骨髁前侧骨赘、髌骨上下极骨赘，去除髌骨关节周围骨赘后可有效改善膝关节屈伸活动度［11］。髁间窝骨赘如出现增生容易导致髁间窝狭窄，对膝关节的活动进一步产生限制，对于这种情况需要摘除ACL附着点前侧及髁间窝处骨赘。髌骨排列不齐综合征的患者需行外侧支持带松解。

治疗膝骨性关节炎的各种方法均有一定的局限性，治疗效果不尽如人意。关节镜手术治疗膝骨性关节炎与其他治疗方法相比具有一定的优势，治疗效果也较为显著。运用关节镜治疗后，膝骨性关节炎患者关节疼痛得到有效缓解，手术创伤小，治疗后关节功能可以在较短时间内快速恢复，另外手术花费较小，有效减轻了患者的经济负担。术后需给予患者合适的护理干预和功能锻炼指导，帮助患者更好更快地恢复。术后护理人员应协助患者取平卧位，密切观察患者各项生命体征的变化。膝骨性关节炎患者接受关节镜手术后容易发生膝关节积液，护理人员需要在术后2～3 d内冷敷患者患肢，确保患者卧床休息时间充足，以防止发生膝关节积液。对于患者的患肢应使用弹力绷带进行加压包扎，缓解患者的局部疼痛。患者患肢包扎后需在患者膝下放置软枕，使膝关节呈弯曲 10°～15°，这样可以充分促进患者下肢静脉血液回流，缓解患者下肢局部不适感［12］。术后护理人员应在饮食上对患者进行指导，指导患者多摄入富含钙质、维生素和蛋白质的食物，避免食用辛辣食物，患者如合并糖尿病则需严格控制糖分的摄入。

患者术后身体各项指标基本稳定后，护理人员要指导患者进行适当的功能锻炼，促进患者肢体运动功能的恢复。术后1 d，患者可以在护理人员的协助下锻炼股四头肌，患者取仰卧位，双腿应当尽力伸直，膝关节保持在绷直状态，将腿慢慢抬起然后放下。患者取坐位时，小腿需自然垂落，练习伸膝抬腿的动作。股四头肌锻炼结束后可进行膝关节主动锻炼，关节屈曲角度应从小到大，逐步提高运动功能。患者下肢功能获得逐步改善后可自主进行锻炼，主动锻炼强度可适当增大，促进恢复。患者术后要注意下肢保暖，避免外部风寒侵入关节。患者在睡眠时可适当抬高患肢，以有效促进膝盖部位血运。患者出院后需定期进行复诊，观察膝骨性关节炎恢复情况。护理人员应采取合适的方式对患者进行健康教育，告知患者膝骨性关节炎的基本相关知识，以及术后注意事项，让患者保持积极乐观的态度，提高对治疗的信心。

本研究中，所有膝骨性关节炎患者均接受关节镜治疗，对所有患者随访6个月，随访结束后，52个患肢中治疗优良率为84.6%。关节镜手术中术者要有熟练的操作技术，严格掌握手术适应证，选择合适的病例，术中不过度处理，避免对患者造成伤害，术后给予患者合适的护理措施，指导患者进行功能锻炼，帮助患者更快的恢复。

综上所述，关节镜手术治疗膝骨性关节炎效果显著，与其他治疗方式相比具有显著优势，可在临床上推广应用。

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R684

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.042

辽宁省营口市新兴医院，辽宁营口 115000