上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损进行的效果比较

赵 刚

上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损进行的效果比较

赵 刚

目的 探讨上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的临床效果比较。方法 选取2014年4月至2015年7月在沈阳市第五人民医院修复口腔癌术后组织缺损的患者68例为研究对象，根据手术方式不同分为研究组与对照组，每组34例。研究组患者实施上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损，对照组患者实施前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损，记录两组患者的手术时间和成功率，术后随访6个月，记录患者口腔功能恢复情况，术中及术后严密观察并发症发生情况。结果 研究组患者行上臂外侧皮瓣制备手术，平均用时（46±7）min，对照组患者行前臂皮瓣制备手术，平均用时（44±8）min，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组中失败1例导致术后皮瓣坏死，手术成功率为97.1%（33/34）；对照组中失败2例导致术后皮瓣坏死，手术成功率为94.1%（32/34），两组患者手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后患者随访率为 100%，所有患者恢复良好，均能经口进软食和普食，张口咀嚼正常，主观判听无发音不准，两组患者术后各1例发生出血血管危象，冲洗调整更换引流管后好转，研究组1例臂后外侧局部轻微麻木，并发症发生率为5.9%（2/34）；对照组1例桡侧皮神经损伤，并发症发生率为5.9%（2/34），两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 上臂外侧皮瓣解剖恒定、血供丰富、手术操作难度相对较小，皮瓣厚度适宜，是一种更理想的口腔癌术后软组织缺损修复选择。

上臂外侧皮瓣；前臂皮瓣；修复口腔癌术后组织缺损；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年7月在沈阳市第五人民医院修复口腔癌术后组织缺损的患者68例为研究对象，其中男42例，女26例，年龄

37～71岁，平均（56±7）岁，所有患者均经病理确诊为口腔颌面部恶性肿瘤，其中口腔鳞癌42例，黏液表皮样癌13例，腺样囊性癌11例，恶性黑色素瘤

2例。所有患者根据手术方式不同分为研究组与对照组，每组34例。研究组中，男21例，女13例，年龄38～71岁，平均（57±7）岁；口腔鳞癌21例，黏液表皮样癌7例，腺样囊性癌5例，恶性黑色素瘤1例。对照组中，男21例，女13例，年龄37～ 70岁，平均（56±8）岁；口腔鳞癌21例，黏液表皮样癌6例，腺样囊性癌6例，恶性黑色素瘤1例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 患者采用上臂外侧皮瓣［3］，选择非优势侧上臂。标记连接三角肌止点与肱骨外髁的连线，以外侧肌间隔作为中心血管轴进行皮瓣设计，为方便拉拢缝合，皮瓣宽度一般＜6 cm，皮瓣制备在止血带下完成，作皮瓣后缘切口，达深筋膜，皮瓣血管蒂为后桡侧副动脉及其伴行静脉，先将血管蒂解剖至其深面，随后向近中解剖血管蒂自肱深动脉的延续处，尽量延长血管蒂长度。术中注意保护桡神经。供区创面直接拉拢缝合。皮瓣制备完成后在显微镜下行常规血管吻合，修复口腔颌面部缺损。

1.2.2 对照组 患者采用前臂皮瓣［4］，根据肿瘤分期进行颈部淋巴结清扫，选择非优势侧前臂，术前行Allen试验，确认桡动脉切取后不会造成手掌缺血。

根据头静脉和桡动脉的走行及缺损形状设计皮瓣，游离皮瓣面积5 cm×4 cm～10 cm×8 cm，皮瓣远侧不超过第一腕横纹。皮瓣制备在止血带下完成。按常规方法切开皮肤至浅筋膜，在肌膜表面由远向近翻起组织瓣，注意保护皮瓣血管，根据需要解剖皮瓣的血管蒂长度，切取的皮瓣用2%利多卡因纱布包裹，供区创面常规行全厚皮片移植。皮瓣制备完成后在显微镜下剪平血管吻合端，去除吻合端2～3 mm血管外膜，行常规血管吻合，修复口腔颌面部缺损。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间和成功率，术后行 6个月随访，记录患者口腔功能恢复情况，术中及术后严密观察并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和成功率比较 研究组患者行上臂外侧皮瓣制备手术，用时26～63 min，平均（46±7）min；对照组患者行前臂皮瓣制备手术，用时25～60 min，平均（44±8）min，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组中失败1例导致术后皮瓣坏死，手术成功率为97.1%（33/34）；对照组中失败2例导致术后皮瓣坏死，手术成功率为94.1%（32/34），两组患者手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后6个月口腔功能恢复及并发症发生情况比较 术后所有患者均获得随访，随访率为100%，所有患者恢复良好，均能经口进软食和普食，张口咀嚼正常，主观判听无发音不准，两组患者术后各1例发生出血血管危象，冲洗调整更换引流管后好转，研究组 1例臂后外侧局部轻微麻木，并发症发生率为5.9%（2/34）；对照组1例桡侧皮神经损伤，并发症发生率为5.9%（2/34），两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

口腔癌包括舌癌、腭癌、唇癌、颊癌、牙龈癌、口咽癌、上下颌骨癌、口底癌、涎腺癌、上颌窦癌等，大部分属于鳞状细胞癌，手术治疗会造成口腔颌面部缺损，目前常用的口腔颌面部缺损重建的软组织游离皮瓣是腹直肌皮瓣、前臂皮瓣及股外侧皮瓣，手术组根据患者口腔颌面部组织缺损情况等进行选择，传统的修复方法手术创伤大、易造成明显瘢痕，严重影响患者术后外形，且不利组织术后功能恢复［5］。

前臂皮瓣薄且富有弹性，使用时甚至可以折叠，色泽与面颈部皮肤色泽接近，位置比较表浅，解剖恒定，血管蒂长，血管口径粗，可以为肿瘤切除预留足够的空间，利于手术操作和彻底清除肿瘤，效果优于传统的游离皮片移植等方法，且制备方便［5］，制备皮瓣后供区功能障碍比较小，能达到功能性重建，尤其适合中等量软组织缺损和口、颊、下咽缺损修复。但因供区部位裸露，不能直接缝合，手术技术难度较大，植皮后形成的体表瘢痕会影响患者的外表美观。术中尤其应注意保护桡外侧皮神经，其损伤易导致拇指和食指麻木［6］。

游离上臂外侧皮瓣已逐渐应用于临床，传统的上臂外侧皮瓣因血管蒂短、血管口径小等因素，其应用受到限制［7］。本研究采用延长血管蒂方法，克服了传统的血管蒂短的缺点，且获得了较大的血管口径，改善了供血区动脉情况，提高了游离移植的成功率，改良了上臂外侧皮瓣手术。游离上臂外侧皮瓣与面颈部皮肤色泽接近，解剖恒定。皮瓣游离区域自三角肌止点至外髁下部厚度变化较大，三角肌止点位置较厚，外髁位置较薄，尤其是肘关节鹰嘴位置皮肤更加薄而富有弹性，与前臂皮瓣接近。在此处游离不需牺牲手臂主要动脉，一般不需植皮，适合口底、舌根组织量缺损较多部位进行修复，且术后瘢痕小而隐蔽。对比前臂皮瓣修复术，可有效规避桡侧皮神经的损伤，能明显降低术后术区肌肉活动障碍等并发症，术后并发症以臂后外侧麻木感多见，但会逐渐恢复、减轻［8-9］，本研究中研究组术后仅1例有局部轻微麻木感。

本研究中，两组患者手术时间、成功率、口腔功能恢复和术后并发症情况差异无统计学意义。除根据口腔癌术后缺损情况和位置来选择外，上臂外侧皮瓣解剖恒定、血供丰富、手术操作难度相对较小，皮瓣厚度适宜，是一种更理想的口腔癌术后软组织缺损修复选择，但如果术中软组织缺损过大，或要求更长血管蒂时，可考虑前臂皮瓣修复。

综上所述，上臂外侧皮瓣解剖恒定、血供丰富、手术操作难度相对较小，皮瓣厚度适宜，是口腔癌术后软组织缺损修复的理想治疗方式。

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R739.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.011口腔癌是发生于口腔的恶性肿瘤的总称，近年来发病率呈上升趋势［1］，手术是主要治疗方法，但行根治性切除术后常导致各种组织缺损，患者语言困难、吞咽困难甚至出现面部畸形，对患者面部外形和口腔功能产生极大的影响，也引起患者极大的心理负担，严重影响患者的工作和生命质量［2］。本研究就上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的效果进行比较，现报道如下。

沈阳市第五人民医院口腔科，辽宁沈阳 110023