医院抗生素滥用原因分析及对策

牛金虎

医院抗生素滥用原因分析及对策

牛金虎

随着临床医学迅速发展，抗生素在临床中发挥着重要作用，因此在医院中的使用规模和使用量通常较大，同时其也是较为贵重的一类药品。自抗生素问世之后，它就以显著的治疗效果广泛应用于各个阶层的医院中，尤其是基层医院。但是，近年来医院中出现大量滥用抗生素现象，一些小型门诊部，由于缺乏药理知识，再加上不能明确病情，针对一些轻微的疾病首选抗生素进行治疗。滥用抗生素不仅造成患者体内产生耐药性细菌，同时也增加了患者的经济负担。国家卫生主管部门出台相关政策法规，加大对抗生素的管理力度，但是没有从根本上遏制滥用抗生素现象，本研究针对抗生素滥用原因进行分析，并提出相应的解决对策。

抗生素；性质研究；基层医院；滥用

对于抗生素这一类药物，很多人并不是特别了解，只知道抗生素的治疗效果显著。抗生素主要用于治疗感染性疾病，根据病情不同，抗生素所起的作用也不相同，主要有抗细菌和抗真菌作用。随着医疗水平的发展，新型抗生素种类不断丰富，由于群众不了解抗生素相关的用药知识，再加上医院和医师原因，造成抗生素滥用现象时有发生，不但增加了患者的经济负担，同时可严重危害患者身心健康。为了防止抗生素滥用，本研究着重分析其滥用的原因，并提出合理化建议。

1 医院滥用抗生素的原因分析

1.1 医师因素

1.1.1 混淆抗生素与消炎药物 在临床治疗中，大部分患者均遵循医师叮嘱，按时服用药物。然而，在实际临床治疗中，部分医师缺乏对抗生素的认知，将抗生素与抗感染药物、消炎药物混淆使用。抗生素对细菌引起的炎症有较好的治疗效果，有些医师却将抗生素用于治疗病毒引起的炎症；在日常生活中，患者经常会出现组织红肿、疼痛现象，部分医师使用抗生素进行治疗，造成不合理用药现象［1］。

1.1.2 用药不规律 有些医师在没有完全掌握抗生素用药知识的情况下，随意决定患者的用药时间、次数以及疗程。如果患者病情有所缓解，就减少抗生素使用剂量，甚至停止使用，而病情加重则会增加药物剂量。这种不科学的用药方法会对患者造成严重后果，促使患者体内产生耐药性病原菌，进而产生超级耐药菌。

1.1.3 盲目用药 现代医学迅速发展，新型抗生素不断用于临床治疗中，并且随着医学发展专业分工逐渐细化，抗生素作为一种常用药物，其专业性并不强，因此很多医师在使用过程中会出现盲目用药的现象。医师在对患者进行治疗时，不能根据患者的病情给予个体化用药。而且，每例患者的病理特征以及体质存在差异，医师在了解患者病情时，只是针对表面病情进行用药，造成盲目用药情况［2］。

1.1.4 无指征用药 随着医学专业细化，每个医师都有其处方权，但是部分医师由于专业知识限制，不能对抗生素进行合理利用，只是根据自身的经验判断。对于炎症的治疗，首先要确定细菌感染类型，然后根据实际情况进行治疗。因此，在治疗炎症的过程中进行细菌培养是一个必不可少的环节，但是很多医师不根据细菌培养结果确定相应的抗生素，而是凭借经验对患者进行用药，治疗没有效果后再进行细菌培养。对于一些发热患者，部分医师常用方法是让患者接受检查的同时使用抗生素进行治疗。对于一些无抗生素指征的病毒性感染患者，比如上呼吸道感染，在对症下药的同时可以少量使用抗生素。上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起的，而抗生素治疗病毒感染并无疗效，只有治疗细菌引起的感染才有显著效果。根据调查显示，滥用抗生素是一种最普遍的行为，而无指征用药占 35%～50%［3］。

1.1.5 不合理的联合用药 这种现象在医院中较为常见，很多医师联合使用多种抗生素，比例可以占到63.2%左右，其目的是使患者尽早康复，据不完全统计，联合使用三种以上抗生素可以占到37.9%［4］。联合使用多种抗生素应适当减少药物剂量，但这一现象并未引起医师的足够重视，甚至有些医师认为“强强联合”效果会更加显著。联合使用抗生素，其目的在于降低毒性、提高疗效的同时避免产生细菌耐药性。有些医师由于专业水平限制，不能明确病情，担心漏诊或者误诊，便对患者采用联合用药的方式进行治疗，甚至对于感冒和发热的患者也持续使用多种抗生素。为了预防外科患者术前或术后发生感染而联合使用多种抗生素，最终导致细菌耐药。这些不合理行为严重损伤了患者的身体健康，降低抗生素的治疗效果。

1.2 患者自身因素 一些患者由于自身原因，造成抗生素大量滥用。很多患者将抗生素作为万能药物，不管疾病发生原因，都习惯性使用抗生素，以起到很好的心理安慰。不仅如此，有些患者在选择抗生素种类时，多使用价格昂贵的药物，甚至认为价格越贵效果越好。对于相似病症，只要使用某种抗生素可以将其治好，再遇到这种情况便会自行用药，并且按照自己的意愿随意决定用药剂量。

1.3 社会因素 随着我国医学的不断发展和进步，药品生产厂家的数量急剧上升，造成市场竞争激烈。医药市场竞争日趋激烈，而药品回扣问题依然存在。有些企业为利润所驱使，仿制各种抗生素，导致市场用药环境出现恶性循环，同时在无形中加速了医院抗生素滥用的现象。

各类抗生素的宣传对患者和医师造成不良引导，潜移默化的影响人们的心理，使人们认为抗生素治疗效果的优越性，这也是诱发抗生素滥用的主要原因［5］。

我国零售药店的数量不断增多，但是药品管理体系不够健全，导致很多药店不能严格遵守药品监督管理部门的相关规定，随意出售抗生素。

一些医院或者医师因为经济利益的原因，对患者进行治疗时违反职业道德，在原本可以使用廉价抗生素就能解决问题的情况下，开出根本不需要的高档抗生素，使一种本来只在严重感染时才使用的王牌抗生素因为回扣高而成为对患者治疗的首选，导致抗生素的不合理应用。

1.4 药师原因 医院药学专业技术人员在合理使用抗生素过程中能够发挥的重要监督作用，而药学部门是抗生素合理使用的最后一道防线，如果药学专业技术人员从这道防线溃败，那么整个抗生素处方审查、点评、上报处理就成为一句空话。但是，人云亦云、附和盲从、不讲真话的社会风气影响了医疗管理部门的决策；在药品采购、入库、上架、处方审查、计算机统计报表的过程中，不能严格执行相关法规，违法违纪事件时有发生。

我国没有完全普及药师的指导用药知识，没有完善的药师培训制度，对临床药师的指导治疗缺乏足够的重视。很多药师在执行处方时，常会出现错误，不能对处方的质量进行严格把关，只会按照处方给药，由于对药品的性能和使用方法不能准确把握，也不能向患者做详细的解释说明［6］。

1.5 医学著作因素 药物经典著作、内外妇儿科本科教材的感染性疾病治疗方案首选都是抗生素静脉给药，这就从源头上为抗生素滥用埋下了隐患。临床用药时，应根据患者实际病情，选择适当的药物类型，从根本上提高治疗效果，将药物的不良反应降至最小。

临床实习是医学生将所学理论知识与临床实践相结合的重要阶段，在这一阶段，指导教师对实习医学生具有重要的引导作用。作为启蒙和指导者，指导教师对实习医学生的职业生涯有直接的影响，因为在实习过程中，受到指导教师潜移默化和言传身教的作用最大。如果指导教师本身不能合理使用抗生素，受其影响，实习医学生在以后的临床工作中也会出现滥用抗生素现象。

2 解决医院滥用抗生素的对策

2.1 医师方面 医师要重视自身专业知识的学习，严格遵守职业道德，通过相关培训提高业务水平，树立良好的道德规范。在学习过程中，掌握抗生素相关知识、药性特征以及使用原则。在对患者进行诊断时，可以做相关的细菌培养，在确定病情的基础上，给予患者个性化用药，根治患者的病情［7］。

医师要重视与患者的关系，良好的沟通能够使医师更好地了解患者的病情，也可以了解药物治疗的效果和不良反应发生情况，同时通过沟通可及时发现用药误区，防止患者乱用药物而导致病情加重。

医院要重视对医师职业道德的教育，合理规范医疗制度，建立奖罚制度和相关监督体系，抵制经济诱惑，切实为患者着想，将救死扶伤作为医师的神圣职责。医院应对抗生素的专业知识进行普及，并对医师和药师定期进行培训。随着我国医疗水平的不断提高，抗生素更新换代速度较快，因此医师和药师的专业知识也需要随之更新，从根本上防止抗生素滥用现象。

2.2 加大宣传科学使用抗生素的力度 抗生素出现滥用的情况，在一定程度上是由于人们对抗生素缺乏了解，随意到药店自行购买所致，因此加强宣传抗生素的使用知识非常必要。要对抗生素的滥用危害进行普及，通过开展医疗咨询活动、印发宣传册，或者借助电视、网络等媒体力量进行宣传。从根本上改变人们对抗生素的认识，进行科学引导，改变人们盲目用药的现象。宣传的范围不仅局限于人民群众，也包括广大医务人员，尤其是偏远地区的基层工作者。

2.3 强化管理零售药店 我国应重视对零售药店的管理，建立零售药店管理体系，到药店购买抗生素时要出示相应处方。对于零售药店的管理者而言，要重视对内部员工的培训，不断提高其业务水平和专业知识，对于药店内的执业医师，要对其信息进行备案，防止开具虚假处方［8］。

2.4 进行规范用药指导 滥用抗生素给患者带来严重危害，规范患者用药指导对于防止抗生素滥用具有重要意义。世界卫生组织指出合理规范用药的重要性，同时建立相关监督体系，正确对待医务人员的用药培训，借助媒体、互联网的优势，设立药品信息系统，指导患者正确使用抗生素。

3 结束语

使用抗生素可以起到很好的治疗效果，但是近年来，抗生素的滥用给人们带来严重危害，导致很多病原菌产生耐药性。针对抗生素滥用现象，医院要对医师进行专业知识培训，定期进行药理知识的再教育，可避免医师凭借临床经验或者感觉用药，还可以摆脱医师对抗生素的依赖心理，科学使用抗生素。对医院而言，要及时更新医疗设备，用药前需对患者进行药敏试验，加强对细菌培养等相关试验的研究，提高医师有关细菌感染方面的知识，更好地指导患者合理用药。用药过程中，应充分考虑患者自身体质及病情，个体化使用抗生素，使其充分发挥治疗作用。当然要从根本上解决抗生素滥用这一问题，还需要全社会共同的努力。

［1］ 姚雄，范晶晶，姚晚侠，等.抗生素滥用原因及危害的质性研究［J］.中国健康教育，2010，26（12）:897-899.

［2］ 王春光，缪新华.基层医院滥用抗菌药物分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（9）:1872-1872.

［3］ 温艾华.基层医院抗生素的滥用原因与对策分析［J］.大家健康（学术版），2015，9（18）:154-155.

［4］ 吕昌彬.关于抗生素滥用问题的思考［D］.济南:山东中医药大学，2014.

［5］ 李福长，刘梨平.我国抗生素滥用现状及其对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7（26）:175-177.

［6］ 樊亭亭.我国抗生素滥用规制研究［D］.南京:南京中医药大学，2012.

［7］ 陈红艳.临床滥用抗生素的原因及对策分析［J］.大家健康（学术版），2013，7（24）:184-184.

［8］ 杨虹，张爽，张晓辉，等.抗生素滥用的原因及合理化使用建议［J］.解放军医药杂志，2013，25（5）:68-71.

R969

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.005

汉中市铁路中心医院药剂科，陕西汉中 723000

牛金虎（1978.11-），本科学历，主管药师。研究方向：医院药事管理方面。E-mail：njh1998@qq.com