PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术配合及体会

沈妙苗

(绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000)

·基础与临床研究·

PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术配合及体会

沈妙苗

(绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000)

目的：探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术配合。方法选取2014年1月至2015年5月在我院行PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者224例，给予充分的术前准备、熟练的术中配合、并发症防治。结果所有患者顺利完成手术，术后3～5天康复出院。结论PKP手术结合娴熟的手术配合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果满意。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；手术配合

Abstract: [Objective] To investigate the surgical coordination of PKP for treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. [Method]A total of 224 cases of patients withosteoporotic thoracolumbar compression fractures were treated by PKP.Sufficient preoperative preparation, skilled intraoperativecooperationand prevention treatment of complications were supported. [Result]All the patients underwent the operation successfully, and left hospital3 to 5 days after surgery. [Conclusion] The effect of PKP operation combined with skillful surgical coordination for treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures is satisfactory.

Keywords: osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures; percutaneous kyphoplasty (PKP); operative cooperation

骨质疏松导致骨折的患者中有30%～50%为胸腰椎压缩性骨折[1]，且多为60岁以上老年人[2]。其临床表现为剧烈的腰背痛及胸腰椎功能障碍，由此产生的一系列并发症使患者死亡率明显增高[3]。经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty, PKP)是近年来微创脊柱外科的常用技术，用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果[4]。我院自2014年1月至2015年5月共对224例胸腰椎压缩性骨折性PKP治疗，取得满意疗效，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组纳入确诊的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者224例248椎体行PKP术，其中男40例，女184例；年龄60～90岁。所有患者术前行X线、CT、MRI 检查明确诊断，完善相关检查证实无明显手术禁忌症。手术时间25～40min。所有患者均顺利完成手术，术后4h内疼痛明显缓解，术后24h可下床活动，术后48h CT复查无明显骨水泥外漏等并发症，术后3～5天康复出院。康复出院的标准[5]：CT复查无明显骨水泥外漏等并发症，出院时腰背部疼痛症状明显减轻或完全解除，无下肢深静脉栓塞形成、便秘、坠积性肺炎等并发症发生。

1.2 手术方式

患者俯卧位，C臂机定位病椎，局部麻醉，采用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术。器械在C臂机引导下经椎弓根穿刺进入椎体内，位置满意后连接压力注射装置，置入球囊，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，使病椎恢复高度。抽出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入调制好的牙膏状骨水泥，待骨水泥硬化后拔出穿刺针，包扎创口，手术结束。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 本组均为老年患者，对手术的顾虑较多，需要心理护理的介入。术前一天巡回护士进入病房探视患者，耐心细致地做好心理疏导，介绍成功病例使其增强手术信心。告知患者手术中需配合的注意事项，以取得患者的理解和配合。如患者A，女，79岁，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，患者有剧烈的腰背痛和胸腰椎功能障碍，害怕手术，且担心预后。同时由于子女经济情况较差，患者心理负担重，焦虑和抑郁情绪明显。护士从入院时了解情况后便对患者及家属开展心理干预，介绍疾病及手术的基本知识，术前详细讲解手术的注意事项，开展音乐疗法转移患者注意力，同时介绍成功案例，使患者建立信心，恢复平和的心态，减轻其不良情绪。

2.1.2 体位的训练[6]指导患者术前3天开始行俯卧位训练，每天3次，一次30～50min，分别在两餐之间及临睡前练习，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽练习。基于本组均为老年患者，俯卧位训练需要循序渐进，注意训练的力度不要过大。

2.1.3 完善各项常规检查 本组均为老年患者，往往伴有多种疾病，在开展常规检查前需要了解患者的一般情况，如体内是否带有起搏器、钢板、螺钉、髓内针等以防起伪影，为手术的开展做好充分准备。如患者B，男，77岁，除患有骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折外，还伴有高血压、糖尿病、冠心病，术前对患者进行了详细的常规检查，明确患者健康状况，为手术做好充分准备。

2.1.4 手术间的准备 安排在防辐射的标准洁净手术间，四周墙壁用防X射线铅板，感应门用防X射线板材，门玻璃也使用铅玻璃或其他防X射线材料，尽量把X射线局限在手术间。手术间内尽可能把物品摆放整洁，不放置过多的物品。减少射线的折射，降低辐射损伤。选用可以穿透X线的手术床。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 与病房护士认真做好交接工作，严格执行三方核查制度。亲切与患者交谈，缓解其紧张恐惧心理。开通静脉通道，做碘过敏试验，给予心电监护，与手术医师共同安置患者俯卧于手术床上。双肩、双髋部垫高，脊柱呈后伸位，胸腹部悬空，利于呼吸、循环。同时保持脊柱棘突中立位，避免脊柱旋转。头部垫头圈，侧向一边，两上肢放置头部两侧，双下肢膝部、踝部垫软枕，注意保暖。将手术床调整到最佳高度，暴露穿刺部位。在保证无菌和充分暴露术野的情况下，对非投照部位进行屏蔽，用防护用品遮挡患者非投照部位，特别注意保护甲状腺、胸腺及性腺。督促操作人员要穿戴好铅帽、铅围领、铅衣等防护用物，在铅衣下佩戴X线检测牌，以便对全年受照剂量进行追踪监督。把C臂机推至手术床边备用。在整个手术过程中密切观察生命体征、肢体受压情况及有无神经损伤症状，同时注意倾听患者主诉，发现异常及时报告。手术期间及时提供手术台上所需物品，手术结束患者卧床15min后改平卧位，期间观察穿刺局部出血、疼痛及双下肢的感觉运动等情况，警惕神经损伤的等并发症发生。

2.2.2 器械护士配合 严格遵守无菌操作的原则，C臂机两端均用一次性C臂机无菌套保护，防止对手术野或手术衣的污染。在C臂机定位后做好切口标记，进行常规皮肤消毒，铺无菌巾，配置1%利多卡因在穿刺点予局部浸润麻醉，将各种器械整齐排列于手术台上，按手术步骤准确有效地依次传递，配合手术顺利进行。手术结束前与巡回护士清点物品，配合缝合穿刺点，包扎创口。

3 结果

所有患者均在出院后第6个月进行了随访，结果随访时疼痛VAS评分为(2.10±0.53)，较术前(7.12±1.85)显著减轻(t=18.79，P=0.01)；与术后出院时VAS评分(2.25±0.64)相比，差异无统计学意义(t=0.09，P=0.84)。

4 体会

4.1 手术优点

PKP手术具有切口小，出血少，手术时间短，能迅速稳定椎体、恢复椎体力学强度，防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛，术后恢复快，护理方便，总费用低等优点[7-9]。

4.2 C臂机使用的注意事项

PKP手术高效性与C臂机的使用密不可分，在定病变椎体、选择穿刺点、灌注骨水泥等操作中起着重要作用，在术中并发症的防治上更为重要。

护理人员应学习和掌握C臂机的简单操作方法，便于配合操作人员。操作者应具有熟练的业务技能，避免因操作不熟练而造成射线的污染。在不影响图像质量的前提下，尽量减少曝光次数和曝光时间，以减少放射线剂量，充分利用C臂机数字图像存储再现的功能，采取间断透视法，去控制全程曝光时间。

护理人员不仅要做好无菌操作，还要对其他参加手术的人员进行监督，包括医生、麻醉师等，所有参与手术的人员均应该注意无菌操作，以防止不必要的感染。

4.3 并发症防治

PKP手术并发症比较常见，主要是骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、肺栓塞、穿刺失误等。但只要能够采取有效的预防措施，是可以预防和避免的[10]。本组224例，共发生术后并发症12例，发生率5.36%，其中穿刺失误4例，穿刺部位感染4例，发热3例，骨水泥渗漏1例。针对穿刺失败，护士应提高穿刺技术，同时，医院应提供较好的穿刺工具。针对穿刺部位感染，一方面应加强医务人员的无菌操作，另一方面，老年患者因机体抵抗力较为低下，一旦发生感染，应针对性地使用抗生素，尽早控制感染。本组3例发热患者，给予解热镇痛药后均缓解。针对骨水泥漏的预防，主要应掌控好骨水泥的调配与注入的最佳时间及注入量，灌注骨水泥时需在全程C臂机引导下操作，一旦发现渗漏立即停止，本组发生1例，立即停止了操作，待24小时后再次开展PKP手术，因做了充分的术前准备，手术顺利。

综上所述，PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折能够迅速缓解疼痛，恢复椎体稳定性，是一项操作简便、快捷有效的微创技术，安全有效的手术配合可以预防和避免术中并发症的发生，保证手术顺利开展。

[1]许凌华，胡奇哲. 不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估[J]. 中国农村卫生事业管理，2015, 35(1): 121- 123.

[2]张继东，丁辉海，马晓峰. PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014, 29(3): 272- 273.

[3]Kado DM，Lui LY，Ensrud KE，et al. Hyperkyphosis predicts mortality independent of vertebral osteoporosis in older women[J]. Ann Intern Med，2009，150(10)：681- 687.

[4]Bliuc D, Nguyen 1. ND, Milch VE, NguyenTV, Eisman JA, Center JR. Mortality risk associated with low-trauma ostoporoticfracture and subsequent fracture in men and women. JAMA， 2009; 30(1): 21- 23.

[5]阮良峰，陈源，马俭凡，等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术相关并发症的防治探讨[J]. 中国医药导报，2011,4(8):34- 36.

[6]张春仙. PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理[J]. 医学理论与实践，2013, 26(24): 3331- 3332.

[7]Camilleri M． The stomach in diabetes: from villain to ally[J]． Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7( 3) : 285-287．

[8]吴安章. 经皮椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 中国临床研究，2014, 27(6): 707- 708.

[9]周怡，何小勇，谢峰，等. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折107例[J]. 浙江中西医结合杂志，2014, 24(8): 721- 723.

[10]吴泳锐，陈秀芹. 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J]. 中华全科医学，2015, 13(2): 310- 311.

ThesurgicalcoordinationandexperienceofPKPfortreatingosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfractures

SHENMiaomiao

(Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 312000, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)01-0058-03

沈妙苗(1983-)，女，浙江绍兴人，本科，主管护师。研究方向：手术室管理