优质护理模式在妊娠期糖尿病分娩期的应用

秦　华

邹城妇幼保健计划生育服务中心产科,山东邹城　273500



优质护理模式在妊娠期糖尿病分娩期的应用

秦华

邹城妇幼保健计划生育服务中心产科,山东邹城273500

[摘要]目的观察优质护理模式在妊娠期糖尿病分娩期的应用效果。方法选取该院自2010年1月—2015年6月收治的170例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组和观察组各85例，对照组采取常规护理模式，观察组实施优质护理模式，观察两组产妇剖宫产率、并发症(产后感染、酮症酸中毒、产后出血等)及围产儿发病率（宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖）等，调查患者满意度。结果观察组通过实施优质护理，产妇并发症发生率（2.4％）明显低于对照组（14.1％），围生儿发病率（1.2％）明显低于对照组（15.3％），产妇剖宫产率（8.2％）较对照组（21.2％）明显下降，患者对护理效果满意度（98.9％）较对照组（89.4％）明显提升。结论优质护理模式能够有效降低妊娠期糖尿病产妇并发症和围生儿的发病率，降低剖宫产率，保障母婴安全，提升患者满意度。

[关键词]优质护理模式；妊娠期；糖尿病；分娩期；应用

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期间发生或首次发现的程度不同的糖代谢异常，近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，妊娠期糖尿病发病率也逐渐升高。分娩指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程，妊娠合并糖尿病的产妇，临产时情绪紧张、产程中体力的消耗及进食减少均可使血糖水平波动增大，其极易引起多种并发症及不良妊娠结局，对母婴的生命安全有极大的危害。因此，如何对妊娠期糖尿病分娩期的产妇采取积极的护理干预措施，使糖尿病产妇顺利度过分娩期、保障母婴健康成为产科护理工作者非常重视的问题。该科自2010年1月—2015年6月选择在该院产科分娩的85例妊娠合并糖尿病产妇为研究对象，从基础护理、心理疏导、饮食护理、产程护理、围生儿监护等方面实施优质护理干预，取得理想的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院自2010年1月—2015年6月收治的170例妊娠期糖尿病患者，在患者知情同意的原则下，采用随机分组方式分为对照组和观察组各85例，对照组85例中，年龄25～41岁，平均（30.9±3.2）岁。初产妇57例，经产妇28例，孕龄35～39周，平均(36.4±1.9)周，空腹血糖(7.1±2.2)mmol/L，观察组85例中年龄24～42岁，平均（31.1±3.3）岁。初产妇56例，经产妇29例，孕龄34～40周，平均(36.3±2.0)周，空腹血糖(7.0±2.1)mmol/L。两组产妇的年龄、产次、孕龄、血糖水平等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组采取常规护理模式，观察组实施优质护理模式，观察两组产妇剖宫产率、并发症(产后感染、酮症酸中毒、产后出血等)及围产儿发病率（宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖）等，调查患者满意度。

1.2统计方法

所有数据采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2优质护理措施

优质护理是围绕病人需求，控制服务成本，提高服务质量[1]，主要包括基础护理、心理疏导、饮食护理、产程护理、围生儿监护等措施。

2.1心理疏导

临产时情绪紧张，对分娩结局的未知性会产生一定程度的恐慌与畏惧，心理压力会无形增大，加之宫缩疼痛，使产妇血糖水平波动加大，威胁到母子安全。此时要给予患者正确的心理指导与慰藉，耐心解说病情，补充和完善疾病的相关知识，给予积极的心理暗示[2]，消除或减轻紧张心理，稳定产妇情绪，增强其安全感。因此，产程中要安慰、鼓励产妇，使用产妇能理解、接受的语言，讲解分娩的知识及宫缩阵痛的性质，教会产妇在宫缩时深呼吸、按摩腰骶部等放松技术，在宫缩间歇期全身放松，注意休息，以保存体力，保证其顺利分娩。

2.2饮食护理

产程中体力消耗较大，因疼痛不适进食量减少，加之胰岛素的应用，易出现低血糖，故要鼓励合并糖尿病产妇尽量少量多餐，多吃新鲜蔬菜和含糖量较低的水果，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，既要提供足够的热量和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又要适度限制碳水化合物摄入不致造成餐后高血糖。

2.3产程护理

临产后设专人护理，产程中给予吸氧，分娩过程中注意监测血糖、尿糖及尿酮体，及时调整胰岛素用量，控制血糖不低于5.6 mmol/L以免发生低血糖，尽量缩短产程，经阴道分娩者应在12 h内结束分娩，若产程超过16 h易发生酮症酸中毒导致严重并发症[3]。糖尿病产妇免疫功能低下，易引起感染，产程中检查和接生均严格无菌操作，产后预防性应用抗生素。胎盘娩出后及时应用缩宫素以加强子宫收缩，严密观察产妇生命体征及宫缩情况、宫底高度及阴道出血量，积极防治产后出血。糖尿病不是剖宫产指征，但如糖尿病病情严重，胎儿较大则应放宽剖宫产指征。

2.4围生儿监护

糖尿病孕妇高血糖状态会使胎盘对胎儿的血氧供应能力降低，胎儿高血糖和高胰岛素血症可加大肌体耗氧量而导致胎儿宫内窘迫。产程中严密监测胎心变化，必要时行胎心监护，以便及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理。该组1例发生胎儿宫内窘迫，行会阴侧切分娩，出生后情况良好。所有新生儿均按高危儿处理，娩出后立即行新生儿查体，注意保暖。由于分娩后血糖来源中断，新生儿易发生低血糖。因此，新生儿出生后30 min内须行末梢血糖测定，必要时给予10％葡萄糖缓慢静脉滴注纠正低血糖。

3结果

3.1两组产妇并发症发生率比较

对照组85例产妇发生并发症12例（产后感染6例、酮症酸中毒2例、产后出血4例），发生率为14.1％，观察组85例产妇发生并发症2例(产后感染1例、酮症酸中毒0例、产后出血1例)，发生率为2.4％，观察组产妇并发症发生率明显低于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

3.2两组围生儿发病率比较

对照组85例围生儿发生并发症9例(（宫内窘迫7例、新生儿窒息3例、新生儿低血糖3例），发生率为15.3％，观察组85例围生儿发生并发症1例（宫内窘迫1例、新生儿窒息0例、新生儿低血糖0例)，发生率为1.2％，观察组围生儿并发症发生率明显低于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

3.3两组剖宫产率比较

对照组85例产妇剖宫产18例，剖宫产率为21.2％，观察组85例产妇剖宫产7例，剖宫产率为8.2％，观察组产妇剖宫产率明显低于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

3.4两组患者满意度比较

对照组85例患者中对护理效果满意者76例，满意度为89.4％，观察组85例患者中对护理效果满意者84例，满意度为98.9％，观察组患者对护理效果满意度明显高于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

4讨论

优质护理是一种新的整体、有效、个性化的护理模式，在患者治疗期间要求护理人员提供合理的优质服务，优质护理服务倡导以人为本的理念，强调以病人为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，全面落实护理责任，护理服务水平得到整体提升[4]。对病人采用优质护理后，管理病人的护士相对固定，护士对患者的情况比较了解，健康教育具有针对性，病人对护士更加信赖，护理效率大大提高。该文资料显示观察组通过实施优质护理，产妇并发症发生率（2.4％）明显低于对照组（14.1％），围生儿发病率（1.2％）明显低于对照组（15.3％），产妇剖宫产率（8.2％）较对照组（21.2％）明显下降，患者对护理效果满意度（98.9％）较对照组（89.4％）明显提升。说明优质护理模式能够有效降低妊娠期糖尿病产妇并发症和围生儿的发病率，降低剖宫产率，保障母婴安全，提升患者满意度。

[参考文献]

[1]连萍红.优质护理对脑卒中患者依从性和生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(22):131-132.

[2]裔华.优质护理服务在糖尿病患者中的应用效果和实施价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(18):2791-2792.

[3]高冬梅,韩秀林,梁婉迪,等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].临床合理用药,2014,7(5A):197-198.

[4]张慧.优质护理服务在脑卒中病房中的应用效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):109.

High Quality Nursing Model in the Application of Gestational Diabetes During Delivery

QIN Hua
Department of obstetrics，Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Zoucheng City，Zoucheng,Shandong Province，273500 China

[Abstract]Objective To observe the quality of nursing model in the application effect of gestational diabetes during delivery.Methods Select our hospital ,from January 2010 to June 2015,treated 170 cases of patients with gestational diabetes,85 cases were randomly divided into control group and observation group,control group adopted routine nursing mode,observation group of high quality nursing mode,observe two groups of cesarean section rate,maternal complications (postpartum infection,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,etc.) and perinatal morbidity (intrauterine distress and neonatal asphyxia,neonatal hypoglycemia),patient satisfaction survey.Results Observation group through the implementation of quality care,maternal complications (2.4％),significantly lower than the control group (14.1％),wai begat incidence (1.2％),significantly lower than the control group (15.3％),maternal cesarean delivery rate (8.2％) than the control group (21.2％) significantly decreased,effect of patients to nursing satisfaction (98.9％) than the control group (89.4％) improved significantly.Conclusion High quality nursing mode can effectively reduce the gestational diabetes maternal complications and perinatal morbidity and decrease the rate of cesarean delivery,ensure the security of maternal and infant,improve patient satisfaction.

[Key words]High quality nursing mode; Pregnancy; Diabetes; During delivery；Application

收稿日期：（2015-10-08）

[作者简介]秦华（1970-），女，山东邹城人,本科，产房护士长、主管护师，主要从事产房的护理、助产工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.176

[中图分类号]R473.7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0176-02