糖尿病合并高血压的治疗研究

李　芳，李树芬

玉溪市红塔区玉兴街道北苑社区卫生服务中心，云南玉溪　653100



糖尿病合并高血压的治疗研究

李芳，李树芬

玉溪市红塔区玉兴街道北苑社区卫生服务中心，云南玉溪653100

[摘要]在内科中常见疾病就包括高血压和糖尿病，两者常常同时并存，而当糖尿病合并高血压时常常是冠心病致死的主要原因。糖尿病患者常伴有多种器官受损，如：眼、肾脏、心脑血管、神经等。而高血压能够使糖尿病并发症加重，两者产生相互的作用，从而产生一种恶性循环。所以要将血压降低至正常范围，并保持在130/80 mmHg，为了将这一目标实现，在临床中糖尿病合并高血压的患者采用两种治疗方法分别为非药物治疗和药物治疗。该文将糖尿病合并高血压的治疗方法进行综述。

[关键词]糖尿病；高血压；治疗

糖尿病和高血压是内科中常见的疾病，两者常常同时并存，根据相关文献报道，糖尿病患者中高血压的发病率达到了40％～80％，糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险因素主要是高血压，从而使糖尿病患者的病死率明显增加，多数患者都死于大血管合并症，死于该病的糖尿病患者约为80％。高血压还是促进糖尿病患者发生或发展视网膜病变的危险因素。根据英国前瞻性糖尿病研究表明，对于糖尿病合并高血压的患者进行控制血糖和控制血压可以降低糖尿病患者的相关终点事件的发生率，控制好血糖可以使相关终点事件的发生率降低12％，而控制好血压可以使糖尿病相关重点时间发生率降低24％，从此看出，严格控制血压要比严格控制血糖还重要。该研究对糖尿病患者的高血压治疗进行综述，现将详细治疗方案归纳如下。

1糖尿病合并高血压的发病机制

1型糖尿病患者合并高血压与并发肾病有着紧密的关系，属于肾性高血压，主要是因为糖尿病患者多年后合并微血管病变。而长期以来多数的人认为高胰岛素血症引起2型糖尿并发高血压的主要发病机制。高胰岛素血症导致血压升高的主要机制有以下几点：（1）使肾小管对Na+的再吸收增强。（2）与过度兴奋的交感神经有关（3）阳离子向血管平滑肌的细胞内进行转移，使血管收缩力增高。（4）内皮细胞依赖的血管扩张功能减退。（5）血管平滑肌细胞的分裂增殖与胰岛素有着紧密相关的联系。

2糖尿病合并高血压的治疗目标

糖尿病合并高血压对细血管危害乘积效应，高血压可以明显的提高糖尿病患者的心血管风险。同时，糖尿病也可以明显增加高血压患者心血管事件的发生率。所以糖尿病合并高血压危害要明显高于正常普通人。将血糖和血压控制在正常范围内是糖尿病合并高血压患者治疗的重要目的，从而对冠心病、脑卒中、糖尿病肾病起到延缓发展和防止发生的作用，有利于保护靶器官，从而使心血管病变的致死和致残率得到明显的降低。通过临床多年的试验结果得出，将血压控制在低于130/85 mmHg时，可以使心血管病变的发生率得到明显的降低。而根据相关资料显示，将舒张压控制在80 mmHg以下，可以更好的保护靶器官，避免靶器官受到损害，从而使心血管事件的发生率得到明显降低。通过UKPOS和HOT的实验结果表明，将糖尿病合并高血压患者的血压降至在130/80 mmHg以下，能使心血管事件的发生得到明显减少。目前，通过美国的高血压预防治疗委员会的第七次报告，对降血压的目标定为收缩压低于140 mmHg，舒张压低于90 mmHg，但是对于糖尿病合并高血压患者的降压目标为收缩压低于130 mmHg，舒张压低于80 mmHg。

3糖尿病合并高血压的治疗

对糖尿病合并高血压的患者的主要治疗方式为非药物治疗和药物治疗。

3.1非药物治疗

（1）摄入蛋白质，糖尿病病人有正常人的每天蛋白质摄入量相差的不是很多，对摄入的蛋白质要保证1/3左右是优质蛋白质，从而有效的防止负氮症状的发生。1.16g/（kg·d）约为一般成人的正常蛋白量，对于肾脏功能不好的患者应根据患者的情况调节蛋白质的摄入量，一般控制在0.5～0.8g/(kg·d）[2]，（2）摄入碳水化合物，200～350 g/d是糖尿病患者每天应该保持的摄入量，护理人员应该对患者进行碳水化合物摄入的指导，偶尔对碳水化合物的摄入量提高，平均体内的饮食结构，将患者对胰岛素的敏感度提高，帮助分解和利用体内的葡萄糖，将肝脏的负担减轻。（3）控制脂肪，脂肪应该控制在20％～30％。平时减少摄入富含动物油脂的食物，防止过多摄入不饱和脂肪酸，对身体所需的脂肪消耗，平时应多以植物油进行补充。（4）摄入维生素，同时糖尿病患者日常饮食要清淡为主，减少钠盐的摄入量，一般为5～6 g/d，同时适当补充锌、铁等微量矿物质的摄入。（5）摄入纤维，糖尿病患者应多进食含有纤维素的食物，一般的摄入量为20～35 g/d左右[1]。纤维素能有效的降低患者的血脂和血糖，还可以促进胃肠道的蠕动，属于对人体十分有益的物质。（6）戒掉危害因素，糖尿病合并高血压的患者应该戒烟，限酒，同时让患者多进行户外运动，保持心理平衡，减轻日常生活中的压力。

3.2药物治疗

临床中降压治疗药物主要采用以下几种：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：该药物为治疗高血压合并糖尿病患者的治疗首选药物，它不仅能使血压有效地降低，还有利于尿蛋白减少，从而对末期肾病做到阻止和缓解的作用，同时使心血管的发生率降低[5]。该药物不影响患者糖、脂的代谢，并且使机体对胰岛素的敏感性得到改善。ACEI除了能有效的降低血压外，还可以防止糖尿病的慢性病并发症的发生。该药在临床使用当中，少数患者出现干咳的不良反应。ACEI的代表药物有：卡托普利、依那普利、福辛普利钠等。（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）：该药物是一种新型，耐受性良好的口服降压药。它可以阻断AT-1受体，阻断ATⅡ的水钠潴留，使血管平滑肌松弛，对血管收缩起到抑制作用，还可以使血浆容量减少，使少儿茶酚胺以及抗利尿激素的释放也相应减少。主要通过降低外周血管的外周血管的紧张性达到降压的效果。一般情况下，该药物不会使心率增加，不良反应较少，不会引起干咳。该药物可以使高血压患者的肾功能得到改善，使左心室肥厚的情况得到减轻，保护心脏。代表药物有：氯沙坦、缬沙坦等。（3）钙通道阻滞剂：该药物能阻滞细胞外Ca2+经钙通道进入血管平滑肌内，减轻血管收缩，减少肾小管对钠的吸收[3]。该药物可以治疗任何类型的糖尿病高血压。该药物具有起效迅速、强力的特点，用药剂量与疗效正相关。该药物对心脏没有害处，但是该药物的不良反应会引起心率增快、面部潮红、下肢水肿等。代表药物有：硝苯地平、维拉帕米等。（4）利尿剂：该药物的主要机理为排钠，使细胞的外容量减少，降低外周血管阻力。常用药物有吲达帕胺，该药不影响糖、脂代谢，使用小剂量与其它降压药物联合使用，取得了明显效果，并且副作用相对较少。（5）肾上腺素能受体阻滞剂：该药物分为β-受体阻滞剂和α1-受体阻滞剂，在早期，β-受体阻滞剂在临床中使基础降压药之一，其降压效果良好，还可以使心血管危险因素降低，从而使心血管事件的发生率明显减少，常用药物有美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。α1-受体阻滞剂能够舒张小动脉和静脉，是外周血管阻力减少，从而达到降血压的效果。长期使用还可以使脂代谢、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白得到改善，但是该药物不影响糖代谢。该药物容易引起直立性低血压的不良反应，所以老年人在使用时要注意。（6）降糖药物：临床中对高血压合并糖尿病患者的降糖药物主要有罗格列酮和二甲双胍。罗格列酮不仅可以使血糖降低还可以纠正多种代谢紊乱，但该药物可导致水钠潴留，严禁心衰患者使用[4]。二甲双胍可以使血糖降低，还可以使血胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸降低，并且还有轻微的降血压的作用，但是心肺功能不全或肝肾功能不全的患者禁用。

4结语

糖尿病合并高血压已经被列为ACEI、ARB、CCB、利尿剂和肾上腺素阻滞剂等降压药物的请适应征。控制好血压是防止心血管疾病发生的主要办法。所以针对糖尿病合并高血压患者不但要控制饮食还要结合药物治疗，在控制血糖的同时还要将血压降至<130/85 mmHg，因各种药物的治疗效果相对单一，单用某一种药物有时难以达到治疗效果，所以针对患者的不同情况还要选择联合应用药物，只有这样才可以减少糖尿病合并高血压的并发症和致死率。

[参考文献]

[1]艾琼.糖尿病合并高血压的治疗研究[J].健康必读,2013,12 (9中旬刊):123.

[2]相全.联用缬沙坦和氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(13):234-236.

[3]邓丽华,唐秀红.糖尿病合并高血压的治疗[J].中国保健营养，2013,23(12下旬刊):7321.

[4]韩文斌.糖尿病合并高血压的治疗[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(24):111.

[5]程昭琳,马玉枝.糖尿病合并高血压的治疗[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(1):13-14.

Treatment of Diabetes Combined with Hypertension

Li Fang，Li Shu-fen
Community Health Service Center of Yuxi District,Hongta City，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

[Abstract]common diseases in the Department of internal medicine,including hypertension and diabetes,both often coexist,and when diabetes combined with hypertension is often the main cause of death of coronary heart disease.Diabetic patients are often accompanied by multiple organ damage,such as: eye,kidney,heart and brain blood vessels,nerve,etc..Hypertension can aggravate the complications of diabetes,and the interaction between them can produce a vicious cycle.So blood pressure decreased to normal range,and maintained in the 130/80mmHg,in order to achieve this goal,the clinical diabetes combined with hypertension in patients with two kinds of treatment methods were non drug treatment and drug treatment.This article will summarize the treatment method of diabetes combined with hypertension.

[Key words]Diabetes Mellitus; Hypertension; Treatment

(收稿日期：2015-10-10）

[作者简介]李芳（1969-），女，云南玉溪人，本科，主治医师，主要从事社区全科诊室的相关临床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.080

[中图分类号]R544

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0080-03