辛伐他汀在糖尿病伴高脂血症的老年患者中的应用

车微娟

大庆市第四医院内分泌科，黑龙江大庆　163712



辛伐他汀在糖尿病伴高脂血症的老年患者中的应用

车微娟

大庆市第四医院内分泌科，黑龙江大庆163712

[摘要]目的探讨辛伐他汀在糖尿病伴高脂血症的老年患者中的临床应用效果。方法选择2014年1月—2015年2月该院收治的糖尿病伴高脂血症患者62例随机分为两组。其中对照组31例给予降糖治疗及对症治疗，观察组31例则在此基础上加用辛伐他汀。结果两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后，观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论辛伐他汀可有效改善糖尿病患者高脂血症状态，降低患者心脑血管疾病的发生风险。

[关键词]高脂血症；糖尿病；辛伐他汀；调脂

糖尿病伴高脂血症患者机体处于糖代谢和脂代谢两种异常，均是心脑血管疾病危险因素。该院对糖尿病伴高脂血症患者除采用积极降血糖外，还加以调脂治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年2月该院收治的糖尿病伴高脂血症患者62例随机分为两组。纳入标准：有糖尿病病史，首次确诊高脂血症（血浆总胆固醇＞6.2 mmol/L或甘油三酯＞2.3 mmol/L），年龄≥55岁。排除标准：既往有高血压、心脑血管疾病史，肝、肾功能不全，近1个月内服用与脂类代谢和干扰肝功能类药物，感染、创伤痊愈后不到1个月。其中对照组31例，包括男18例、女13例，年龄55～82岁，平均年龄（65.2±5.4)岁；糖尿病病程2～18年，平均（7.2±4.4）年。观察组31例，包括男16例、女15例，年龄55～85岁，平均年龄（66.5±4.7)岁；糖尿病病程2～15年，平均（7.7±3.8）年。

1.2方法

两组均给予降糖治疗和对症治疗。降糖治疗包括口服降糖药和皮下注射胰岛素，口服降糖药以二甲双胍类及磺脲酰类促泌剂为主，降糖目标为空腹血糖和餐后血糖恢复正常水平。观察组中口服降糖药22例，皮下注射胰岛素9例；对照组中口服降糖药14例，皮下注射胰岛素7例。观察组在此基础上加用辛伐他汀片20 mg，1次/晚。疗程为2个月。对比两组患者治疗前后体质量指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

2结果

观察组治疗前体质量指数（24.63±1.45）kg/m2、糖化血红蛋白（10.23±1.32）％、总胆固醇（6.03±0.83）mmol/L、甘油三酯（2.43±0.39）mmol/L、高密度脂蛋白（1.28± 0.28）mmol/L、低密度脂蛋白（3.23±0.68）mmol/L；治疗后体质量指数（24.22±1.67）kg/m2、糖化血红蛋白（6.80± 0.75）％、总胆固醇（4.05±0.62）mmol/L、甘油三酯（1.46± 0.22）mmol/L、高密度脂蛋白（1.76±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.14±0.41）mmol/L。

对照组治疗前体质量指数（24.56±1.52）kg/m2、糖化血红蛋白（10.14±1.37）％、总胆固醇（6.12±0.76）mmol/L、甘油三酯（2.28±0.47）mmol/L、高密度脂蛋白（1.33± 0.24）mmol/L、低密度脂蛋白（2.99±0.73）mmol/L；治疗后体质量指数（24.46±1.58）kg/m2、糖化血红蛋白（6.94± 0.66）％、总胆固醇（5.87±0.93）mmol/L、甘油三酯（2.03± 0.38）mmol/L、高密度脂蛋白（1.38±0.20）mmol/L、低密度脂蛋白（2.73±0.45）mmol/L。

治疗前，两组患者各指标比较差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后糖化血红蛋白均低于治疗前（P＜0.05），但两组同期组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

心、脑血管疾病患者动脉粥样硬化的重要危险因素之一是高脂血症，临床上采用调脂药物治疗以稳定斑块、预防心脑血管意外已成为共识。而大多数糖尿病患者初次发现血脂异常时，其总胆固醇和（或）甘油三酯稍稍高于正常高值的水平，以往常以定期随访处理。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足导致脂蛋白酯酶的合成和分泌过少，糖尿病患者体内的甘油三酯累积而无法被足量脂蛋白酯酶清除，进而导致低密度脂蛋白升高、乳糜微粒聚集等脂代谢紊乱，血液中极低密度脂蛋白和甘油三酯增加[1]。另一方面。高脂血症中，脂肪介导果糖1,6二磷酸酶过表达致使胰岛β细胞受损。两者相互促进，形成恶性循环。有研究发现糖化血红蛋白与三酰甘油分别与IMT和β呈正相关[2]，提示高糖血症与高脂血症均为糖尿病动脉病变的危险因素，糖尿病患者高脂血症有临床干预的必要。

辛伐他汀为3-羟基-3甲基-戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂[3]，除直接发挥调脂作用、增加NO生成、减少氧自由基外还有其他作用。王婉秋等人[4]用辛伐他汀溶液给2型糖尿病性动脉粥样硬化大鼠模型灌胃，结果发现大鼠血浆血管内皮生长因子降低，转化生长因子β1及C1a/TNF相关蛋白3升高，提示其有对糖尿病性动脉粥样硬化发挥保护作用。田景伦等[5]人研究发现采用辛伐他汀或菲诺别特治疗2型糖尿病伴脂代谢异常患者，可改善患者早期胰岛素分泌水平，提示调脂治疗有利于降血糖治疗效果。对于降脂治疗8周为见效的糖尿病合并高脂血症患者，可联合应用辛伐他汀和非诺贝特，降脂迅速且无不良反应发生增多[6]。

该研究中对照组后期加用辛伐他汀，获得与观察组同样效果。该研究结果提示降血糖和调脂治疗同步进行患者血脂改善显著，调脂治疗对体质量指数无显著影响；而对血糖控制方面辛伐他汀无明显辅助作用。

[参考文献]

[1]韩秀英.糖尿病合并高脂血症92例临床分析[J].武警医学院学报,2011,20(5):376-377.

[2]刘英.糖尿病及其合并高脂血症对颈动脉弹性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(5):678-679.

[3]邱壮丽.调脂联合降压治疗对动态血压及血压变异性的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):84-86.

[4]王婉秋,孙侃,靳瑾,等.2型糖尿病性动脉粥样硬化大鼠血浆VEGF、TGF-β1、CTRP3的表达及辛伐他汀的干预作用[J].天津医药,2015,43(4):370-374.

[5]田景伦,周仕龙,王小红,等.调脂治疗对2型糖尿病伴脂代谢异常患者早期胰岛素分泌改善作用的研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(4):312-314.

[6]郭志红,周金.大剂量辛伐他汀与其联合非诺贝特对糖尿病高脂血症患者降脂疗效的临床观察[J].中国临床保健杂志,2011,14(4):425-426.

Application of Simvastatin in Elderly Patients with Diabetes Mellitus with Hyperlipidemia

CHE Wei-juan
The Department of Endocrinology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of simvastatin in elderly patients with diabetes mellitus with hyperlipidemia.Methods 62 patients with diabetes mellitus with hyperlipidemia were randomly divided into two groups from February 2015 to January 2014.The control group of 31 patients treated with hypoglycemic therapy and symptomatic treatment,the observation group of 31 cases on the basis of simvastatin.Results There were no significant differences in the two groups before treatment.After 2 months of treatment,the total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein in the observation group were higher than those in the control group,the high density lipoprotein was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion simvastatin can effectively improve diabetic patients with hyperlipidemia,reduce the risk of cardiovascular disease patients.

[Key words]Hyperlipidemia; Diabetes mellitus; Simvastatin;Lipid

收稿日期：（2015-10-10）

[作者简介]车微娟（1974.7-），女，黑龙江甘南人，本科，副主任医师，主要从事糖尿病及甲状腺疾病的诊治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.037

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0037-02