不同手术方式治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果及安全性分析

2016-02-13杜鑫王军大连市第二人民医院大连116011

中国医疗器械信息 2016年21期

杜鑫王军大连市第二人民医院（大连 116011）

杜鑫王军大连市第二人民医院（大连 116011）

目的：分析不同手术方式治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的效果及安全性。方法：选取2015年3月～2016年7月收治的96例BPH合并膀胱结石患者临床资料，将其分为对照组（48例）、观察组（48例），对照组行直视尿道下电切镜插入分次膀胱取石。观察组行经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术（TURP），观察比较两组手术、取石情况及并发症情况。结果：对照组取石时间、手术时间、膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间均较观察组长(P＜0.05）；对照组并发症率22.92%高于观察组8.33%（P＜0.05）。结论：采用气压式经皮肾镜弹道碎石联合TURP治疗可有效提高患者手术及术后恢复效率，减少并发症。

BPH 膀胱结石手术

良性前列腺增生（BPH）是老年男性患者常见慢性泌尿系统疾病，BPH极易导致膀胱梗阻现象发生，进而长期梗阻后形成膀胱结石[1～2]。目前，临床治疗此病多以外科手术为主，通过经尿道下电切取石碎石以消除增生组织和结石，很好地解除患者痛苦。本研究就不同手术治疗BPH并膀胱结石患者取得的疗效做有效分析。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～2016年7月收治的96例BPH并膀胱结石患者临床资料，纳入结石＞1cn、最大尿流率＜10ml/s、B超及直肠指诊确诊患者，并排除高血压、糖尿病、神经系统障碍及心肝肾脏功能障碍者，术前均取得医院医学伦理委员同意及患者执行同意书。将其分为对照组（48例）、观察组（48例），所有患者均为男性，对照组年龄50～84岁，平均（67.43±3.41）岁；病程1～7年，平均（4.08±0.72）年；膀胱结石直径1.0～3.4cm，平均（2.21±0.27）cm；观察组年龄51～85岁，平均（68.32±3.65）岁；病程2～78年，平均（5.23±0.81）年；膀胱结石直径1.1～3.5cm，平均（2.28±0.31）cm。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行直视下尿道电切镜（德国爱克曼）插入膀胱取石：腰麻后，直视下于尿道插入电切镜，观察尿道、前列腺、精阜情况，确定膀胱内有无肿瘤、憩室，膀胱充盈后于耻骨上方3cm处切口，随后于电切镜下将Trocar置入膀胱取石。结石较大则碎成小块再取，取石完全后经Trocar留置三腔气囊引流管，注水20ml后牵引阻止尿液外渗，最后缝合切口。观察组行气压式经皮肾镜弹道碎石结合TURP治疗：腰麻后取生理盐水冲洗尿道，取尿道探子行尿道扩张，放入电切镜后观察膀胱结石情况并确保无其他病变，随后行气压式弹道碎石术，如前列腺中叶明显增生则切除增生组织以减少手术影响；电切镜活动空间增加后严格控制耻骨切口深度，并合理碎石取石，取石成功后行引流管留置、注水、牵引及缝合。

1.3 观察和评定指标[3～4]

观察比较两组取石时间、膀胱冲洗时间、手术时间、留管时间及住院时间，以国际前列腺症状评分表（IPSS）评估术后疗效；并发症有切口感染、血尿、尿潴留、痔疮。

1.4 统计方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较：对照组手术及术后恢复情况较观察优（P＜0.05），见表1。 2.2两组并发症情况比较：对照组并发症率22.92%较观察组8.33%高（P＜0.05，x2=3.8716），见表2。

3.讨论

BPH临床症状主要有尿急、尿频、尿痛、尿不尽，严重者可引发尿潴留及尿路梗阻，致使尿液中细胞、晶体及微小结石于膀胱内不断积聚增大并滞留，最后形成膀胱结石，严重影响患者日常生活和工作[5]。目前，临床治疗此病多以外科手术为主，常用手术方法有电切镜、TURP、气压式弹道碎石机，尤其以TURP和气压式碎石两种手术效果最佳[6]。本研究中，不同手术治疗后对照组在取石时间、手术时间、膀胱冲洗时间、留管时间以及住院时间上明显长于观察组，其并发症发生率22.92%也高于观察组的8.33%；由此证实，经皮肾镜下气压式弹道碎石联合TURP治疗BPH膀胱结石能有效提高患者治疗效果，缩短治疗时间，并减少并发症，此结果与宁国奇文献中研究结果相似[7]。气压弹道碎石术是一种高效率的新型膀胱结石碎石技术，治疗原理为采用压缩式气体驱动类碎石机，通过调节不同压力，将压缩气体下生成的能量快速转换为机械能，进而在不发生热效应情况下有效击碎膀胱氨酸及草酸钙成分的各种硬性结石。同时，其碎石时不传出任何光波，碎石率高，不损害人体[8～9]。TURP作为临床治疗BPH疾病的金标准，临床采用TURP手术并结合气压弹道碎石机，可通过碎石机击碎较大结石，并以TURP术有效清除结石，提高患者手术及术后恢复效率，减少血尿、尿潴留及痔疮发生。气压式弹道碎石联合TURP手术具有创伤小、操作方便、术后恢复快的优势，能够很好地弥补传统电切镜膀胱切开取石术所具有的创伤大、出血量多以及术后易感染的缺点。此外，其在经皮肾镜下可直视BPH及膀胱结石情况，并有效避免神经组织损伤，安全性较高，具临床应用价值[10]。

综上所述，采用经皮肾镜下气压式弹道碎石结合TURP治疗可有效提高BPH膀胱结石患者手术效果，改善临床症状并减少并发症。

[1] 肖维荃,邹安荣,刘峰.良性前列腺增生合并膀胱结石50例腔内治疗报告[J].江西医药,2014,49(2)∶137-138.

[2] 马波,汪中扬,瞿虎,等.不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果分析[J].中国伤残医学,2015,23(4)∶12-13.

[3] 邓体斌.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石疗效对比[J].中国社区医师,2015,31(30)∶44-46.

[4] 韩兴涛,魏鹏涛,张寒,等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比[J].中国医学创新,2014,11(5)∶10-11.

[5] 王二朋,戴廷山,范振永,等.经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察[J].蚌埠医学院学报,2016,41(3)∶348-350.

[6] 胡小保.不同术式治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床观察[J].中国民族民间医药,2014(17)∶62.

[7] 宁国奇.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].临床合理用药,2015,8(2)∶90-91.

[8] 刘明兵.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(7)∶1652-1653.

[9] 植凡,李先承,梁辉.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].实用药物与临床,2016,19(2)∶204-207.

[10] 张家伟,苏容万,姜春晓,等.微创治疗良性前列腺增生并膀胱结石的最佳方法探讨[J].临床和实验医学杂志,2014,13(24)∶2048-2050.

Different Surgical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculi, Effcacy, and Safety Analysis

DU Xin WANG Jun The second people's Hospital of dalian (Dalian 116011)

Object analysis of different surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) with the effect of bladder calculi and security. Methods treated 96 cases of BPH with bladder calculi patients clinical data from March 2015 to July 2016, it can be divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases) and control group under the direct urethrectomy cutting insert bladder lithotomy by several times with the mirror, observation group who suffer nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy combined prostate cut method (TURP), to compare two groups of surgery, the stones and complications. Result Control group’s taking stone time, operation time, bladder douche time, indwelling catheter time and hospital stay were observed in group (P ＜ 0.05); The control complication rate was 22.92% 8.33% higher than in observation group (P ＜ 0.05).Conclusion Adopt pneumatic ballistic lithotripsy percutaneous nephroscope joint TURP treatment can effectively improve the effciency of patients with surgery and postoperative recovery, reduce the complications.

BPH, bladder calculi, surgery

表1. 两组手术及术后情况比较(±s)

注：组间比较，aP＜0.05。

组别取石时间(min) 手术时间(min) 膀胱冲洗时间(h) 留管时间(h) 住院时间(d)对照组(n=48) 16.37±8.74 73.25±5.73 63.15±4.09 72.39±21.48 7.83±1.59观察组(n=48) 12.09±6.48a 58.43±3.04a 58.26±1.31a 57.68±19.37a 5.42±0.65 t 2.7254 15.8292 7.8886 3.5235 9.7204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05