医改首先需要解放医生的生产力

□文/蔡江南

医改首先需要解放医生的生产力

□文/蔡江南

蔡江南

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任

2009 年开始的新一轮医改，在社会医疗保险的全面覆盖上取得了最重要的进展，然而在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要突破，关键原因在于我们没有在医疗领域最重要的资源——医生上下手，没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。1978年我国的经济改革是从农村开始的，而农业改革之所以取得突破就是调动了农民的积极性，农民是农业生产力的核心。我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性，把医生当成了医改的对象，而非医改可以依靠的力量。

基层医疗的改革政策采取了收支两条线的大包干做法，打击了基层医生的工作积极性；基本药物制度的曲解实施进一步限制了基层医生的用药权。这些政策的结果不仅没有达到强基层的目的，反而进一步削弱了基层医疗对病人和医生的吸引力。使得医生不愿意去基层，基层医疗也无法留住优秀医生人才。目前采取的取消药品加成的政策，以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施，都是以医生为对象的改革。这些措施的本意并不错，但是采取这些措施的前提条件还不具备，我们应该首先将医生的积极性调动起来，让医生成为医改的支持力量。

可以考虑的做法是首先开放医生办理民营诊所的大门，按照世界各国的做法，凡是具有执业资格的医生都可以开办诊所，取消对于诊所的种种条件限制，包括地点、人数等，同时开放医生集团医疗执业的执照，让医生集团成为医生多点执业和自由执业的通道。这样将会调动医生的积极性，同时为大量医学院毕业的学生打开从事医疗服务的途径。