低温高渗电解质液用于等离子刀切除腺样体治疗腺样体肥大伴SOM的疗效分析

李智　张丽娜　邸瑞玲　田晓斌　张娜 　段宏



·研究报告·

低温高渗电解质液用于等离子刀切除腺样体治疗腺样体肥大伴SOM的疗效分析

李智1张丽娜1邸瑞玲2田晓斌1张娜1段宏3

目的探讨低温高渗电解质液用于等离子刀切除腺样体治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的疗效。方法以2012年5月至2014年4月确诊的166例腺样体肥大伴SOM患儿为研究对象，随机分为常温等渗组和低温高渗组各83例，常温等渗组采用常温生理盐水为电解液行低温等离子射频消融腺样体切除术，低温高渗组采用低温高渗盐水为电解质溶液行低温等离子射频消融腺样体切除术，观察两组疗效。结果术后二组患儿鼻塞及打鼾均明显改善，且均在术后3个月内恢复正常；常温等渗组听力恢复正常时间为14～87天，平均25天；低温高渗组听力恢复正常时间为5～42天，平均12天；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用低温高渗电解质液可明显缩短等离子刀切除腺样体肥大伴SOM患儿的听力恢复时间。

腺样体切除术；分泌性中耳炎；低温高渗盐水；等离子刀

腺样体切除术是治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎行之有效的方法。低温等离子射频消融术是新兴的一项手术技术，其应用于腺样体切除术时，一般术中常规使用常温生理盐水作为电解质溶液，术中出血量少，术野清晰，消融、止血方便；但术后创面白膜较厚、组织水肿也较为明显。2012年5月至2014年4月对腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿采用以低温高渗盐水为电解质液等离子射频消融腺样体切除术，并与以常温生理盐水为电解质液等离子射频消融腺样体切除术对比，分析其疗效，以探讨低温高渗电解质液用于等离子射频消融切除腺样体的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象及分组选择2012年5月至2014年4月秦皇岛市第一医院耳鼻喉科确诊的腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿166例为研究对象，其中男79例，女97例；年龄1.5～10岁，单耳118例，双耳48例，病程1～15个月。患儿主要表现为不同程度的鼻塞、睡眠时张口呼吸伴打鼾，有不同程度听力下降；鼓室导抗图为B或C型；纤维鼻咽镜检查腺样体均堵塞后鼻孔2/3以上。98例5岁以上儿童进行了纯音测听检查，其中，76例(122耳)言语频率(500、1 000、2 000 Hz)平均气导听阈为28.5±10 -dB HL，22例(32耳)为64±14 dB HL。

将所有对象随机分为低温高渗组和常温等渗组，低温高渗组83例(106耳)，男35例，女48例，平均年龄5.95±3.4岁，平均病程7.9月；常温等渗组83例(108耳)，男44例，女39例，平均年龄6.02±3.7岁，平均病程8.0月。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2低温等离子射频消融腺样体切除术两组患者均在全身麻醉下使用美国Arthrocare II型低温等离子EVac70刀头行腺样体切除术。术中上Davis开口器后，小号吸痰管经鼻-口固定牵拉软腭及悬雍垂，术者手持Evac70等离子刀头(档位按要求调为8和4)，从口内入路，同时将鼻内镜从鼻腔置于鼻咽部；低温高渗组采用低温高渗盐水(0 ℃，2%高渗盐水)作为等离子刀工作的电解质溶液；常温等渗组用常温等渗生理盐水作为等离子刀工作的电解质溶液；明视下切除增生腺样体，保留圆枕及咽鼓管咽口完好；两组术中未给予鼓膜穿刺及置管术。术后两组对象均给予鼻喷激素、口服粘膜促排剂及抗生素治疗。

1.3疗效判定标准 所有患儿随访3个月，均在术后第5天行声导抗检查，此后每周于电耳镜下观察鼓膜情况，术后4周时复查声导抗； 以术后耳内镜检查无鼓室积液征、鼓室导抗图A型判定为分泌性中耳炎治愈。

1.4统计学方法采用SPSSl6．0统计软件对数据进行t检验。

2　结果

两组患者术后3天复查纤维鼻咽镜均无腺样体残留，常温等渗组患者创面伪膜较低温高渗组明显增厚。术后两组患者鼻塞、睡眠时张口呼吸伴打鼾等症状均缓解，常温等渗组治愈96耳(88.89%)，96/108)，低温高渗组痊愈91耳(85.85%，91/106)；常温等渗组听力恢复时间为14～87天，平均25天；低温高渗组听力恢复时间为5～42天，平均12天，低频高渗组较常温等渗组明显缩短，差异有统计学意义(P<0．05)，两组均未见明显不良反应。

3　讨论

随着科学技术的进步，腺样体切除术方法较多[1]，低温等离子射频消融腺样体切除术是利用低温等离子工作时温度较低，同时具有止血功能且没有辐射的特点[2,3]，使得手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻。有文献报告，低温等离子刀腺样体切除术与常规Hummer钻腺样体切除术比较[4]，前者可以显著缩短手术时间及术中出血量，但并未显著缩短伤口恢复时间[5]。

低温等离子刀的治疗原理是通过100 kHz的强射频电场使导电介质(盐水)在电极周围形成一个由等离子组成的等离子体区，离子被电场加速，这些离子的能量能够切断组织内的有机分子紧密链接，使组织内的分子和分子分离，从而使组织中的细胞分解为碳水化合物等，造成组织凝固性坏死，称为低温等离子效应，坏死组织脱落，达到切除病变组织的作用[6,7]。其特点为：①工作时表面组织温度较低(60～70 ℃)；②使组织分子间解离，止血消融；③没有电流直接流经邻近组织，在切除病变组织的同时保护了周边软组织的细胞，降低了并发症的发生；④手术中离子层没有辐射的危害及异味烟雾，并且创面出血较少，术野清晰[8,9]。但温度为60～70 ℃电解质液长时间(3～5分钟)停留在创面，可能对组织产生轻度烫伤，术后创面伪膜较厚，创缘充血、水肿。本研究低温高渗组使用0 ℃ 2%高渗盐水为电解质，变为低温等离子态，在电极周围形成一个高度聚集的等离子体薄层，从而达到迅速切割和消融组织、封闭血管作用，低温高渗的电解质可明显降低工作中的电解质液的温度，并提高等离子电极之间的等离子浓度，可以减轻组织水肿，从文中结果看，与使用常温等渗生理盐水作为电解质液等离子刀切除腺样体的常温等渗组相比，低温高渗组术后创面水肿明显减轻，伪膜较薄，创面恢复时间缩短，咽鼓管咽口和圆枕的肿胀亦较轻，使该组患者术后听力恢复正常的时间短于常温等渗组。

总之，采用低温高渗电解质液进行等离子射频消融切除肥大的腺样体，对于腺样体肥大伴分泌性中耳炎患者疗效较好，值得提倡。

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2Nunez Da,Provan J,Crawford M.Postoperative tonsillectomy pain in pediatric patients:electrocautery(hot) vs.cold dissection and snare tonsillectomy-a randomized trial[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,126:837.

3Dirienzo Businco L.Paediatric tonsillectomy:radiofrequnecy-based plasma dissection compared to cold dissection with sutures[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2008,28:67.

4Javed F,Sadri M,Uddin J,et al.A completed audit cycle on post-tonsillectomy haemorrhage rate:coblation versus standard tonsillectomy[J].Acta Oto laryngol,2007,127:300.

5Sadikoglu F,Kurtaran H,Ark N,et al.Comparing the effectiveness of"plasma knife"tonsillectomy with two well -established tonsillectomy techniques:cold dissection and bipolar electrocautery.a prospective randomized study[J].Int J of Ped Otorhinol,2009,73:1195.

6Lowe D ,Vander Meulen J.Tonsillectomy technique as a risk factor for postoperative haemorrhage[J].Lancet,2004,364:697.

7张甦林，余青松，邵建波，等.离子低温射频消融在二次腺样体手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22：1127.

8Shapiro Bhattacharyyan N.Cold dissection versus coblation-assisted adenotonsillectomy in children[J].Laryngoscope,2007,117:406.

9Jones DT,Kenna MA,Guidi J,et al.Comparison of postoperative pain in pediatric patients undergoing coblation tonsillectomy versus cautery tonsillectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144:972.

(2015-12-10收稿)

(本文编辑李翠娥)

1秦皇岛市第一医院耳鼻咽喉-头颈外科(秦皇岛066000)；2秦皇岛市第一医院口腔科；3秦皇岛市妇幼保健院耳鼻喉科

段宏(Email:Lizhi307525@126.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.017

R764.21

A

1006-7299(2016)05-0489-02

网络出版时间：2016-6-2916：10

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.008.html