叙事医学教育在神经外科护理教学实习中的应用

王冬芮 沈 钺 鲍雨婷

（天津医科大学总医院，天津 300052）

·教学园地·

叙事医学教育在神经外科护理教学实习中的应用

王冬芮 沈 钺 鲍雨婷

（天津医科大学总医院，天津 300052）

目的：探索叙事医学教育在神经外科护理教学实习中的作用。方法：观察组为2015年1-6月在神经外科护理教学实习护生在传统规范教学基础上进行叙事医学教育，对照组为2014年1-6月进行传统规范教育的教学实习护生。比较两组护生临床综合能力。结果：观察组和对照组在理论考试、基础操作考试、病例汇报、满意度评分及总评分方面比较，均有统计学差异（P＜0.001），临床综合测评成绩明显优于对照组。结论：叙事医学教育能提高护理教学实习护生的临床综合能力。

叙事医学教育；神经外科；护理教学实习

叙事医学是一种医疗模式，在该模式中具有叙事能力的临床医生通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，来为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护。依照叙事医学理论发展而来的叙事医学教育即可认为是一种培养具有叙事分析临床实践能力的医护工作者的教学模式。护理临床教学实习是护生第一次临床实习，如何尽快适应临床护理环境，在掌握基础和专科护理知识的基础上，提高主动的临床学习能力，增强综合素质水平，为生产实习打下良好基础是带教老师值得思考的问题。我们在2015年1-6月尝试应用叙事医学教育方法，取得一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 观察组为2015年1-6月护理临床教学实习护生31名，女性；对照组为2014年1-6月护理临床教学实习护生30名，女性。两组均为临床护理专业本科3年级学生，带教时间均为25周。带教老师2名，学历为本科，主管护师1名，护师1名，均通过院带教老师规范化培训与考核。带教过程采用同时带教的方式，1名带教老师 （主管护师）负责主要教学任务，另一位（护师）承担组织、考评等事务性工作。观察组应用叙事医学教育方式带教，对照组按照传统规范教育方法带教。

1.2 方法

1.2.1 对照组 教学时间安排及教学方法。第一周：临床教学实习护生入科后，带教老师带领其熟悉病房环境及物品摆放；了解神经外科病房收治患者病种及疾病概述。第二周：熟悉优质护理的内涵，掌握整体责任制护理的方法与流程。带教老师安排统一基础护理操作并且协助责任护士完成患者基础护理。第三周：见习神经外科专科护理操作；带教老师挑选合适病例，辅导护生书写整体护理病历。第四周：总结前期工作，做出实习反馈，进行理论及操作考核。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 教学时间安排及教学方法 在传统教学方法的基础上，增加叙事医学教育部分。第一周：根据教学大纲的要求，在带教老师的指导下见习责任护士对患者的整体护理过程，其中结合病历讲解医学伦理相关知识。第二周：带教老师分派每名护生在责任护士的协助下分管1～2名意识清楚患者进行整体护理，主要完成基础护理部分。安排护生观看电影《佛罗伦萨·南丁格尔》，阅读《妞妞——一个父亲的札记》，并根据电影和文学作品的内容书写观后感和读后感各一篇。第三周：带教

老师对护生进行护患沟通方法及技巧的讲课。带教老师对一位突发脑出血的脑血管病患者的病程进行分析叙述，通过叙述故事的形式介绍其患病原因、患病经过，将患者围手术期心路历程展示给护生。鼓励护生与分管患者加强沟通，倾听患者的诉说，聆听患者的故事。第四周：带教老师指导护生对1～3周的临床实习进行反思，针对印象深刻的临床事件或对其触动最大的一件事进行描述，并书写1篇反思日记。带教老师对全体护生进行出科各种考核。

1.2.2.2 带教老师要求 带教老师熟悉医学伦理与护患沟通相关知识，在完成教学大纲的基础上进行叙事医学教育部分，包括：①理论讲授部分：护患沟通方法与技巧；②病例叙述讲述部分：一位颅内动脉瘤破裂造成脑出血患者的病程。该患者为65岁老年男性，大学教授。患者存在的护理问题包括：自我形象紊乱、焦虑、舒适的改变、角色转变、疾病相关知识缺乏等。患者文化水平高，对疾病相关知识和预后了解欲望强烈，且其患病前社会地位高，对生活品质要求高，但发病突然，右侧肢体肌力由V级降至0级，自理能力中度依赖，小便偶尔失禁，现实情况对患者打击大，极度盼望周围人的理解和尊重。指导学生熟悉动脉瘤疾病发病和预后特点，了解肢体康复训练要点，在此基础上充分与患者沟通，倾听发病过程，心理困扰，生活上积极帮助，取得患者充分信任，逐步消除其负面情绪，使其树立积极配合治疗和康复的信心。同时，教会患者自我护理和疾病观察的相关知识，一定程度上做到自护满足患者自尊的心理需要；③点评护生的观后感、读后感，评价其反思日记，剖析临床实践中遇到的难题，实施开放式讨论，指导解决。

1.2.2.3 护生要求 利用叙述性的方式描述护理体会，内容可以包含对疾病的了解，相关知识进展，患者病情的描述，心理状态的体会，沟通中遇到的棘手问题和切实感受，对患者进行沟通宣教的内容等。每日记录护理笔记便于总结。通过带教老师指导下的开放性讨论，进一步了解神经外科疾病特点和护理要点。

1.2.3 效果评价 实习结束后带教老师对护生进行综合能力测评和护生反馈。综合能力测评项目包括：护理理论考核（30%）、护理基础操作考核（30%）、病历汇报能力评价（20%）、患者对护生进行满意度评分（20%）。对照组与观察组综合能力测评项目与内容一致。

1.2.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 16.0统计分析软件，采用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

观察组和对照组综合能力测评成绩均合格，两组在理论考试、基础操作考试、病例汇报、满意度评分及总评分方面比较，差异均有统计学意义，（P＜0.01），见表1。

3 讨论

随着信息时代的到来，传统的行为主义教育方式已经不能满足护理教育的发展，迫切需要发展以研究为基础的，体现专业特色的教学方法和教学研究方法[1]。近年来，叙事医学教育在国外高等医学院校逐渐兴起[2]。在人文关怀护理逐渐被临床护理工作者重视的今天，临床实习护生的叙事医学教育的作用被护理教育者肯定。

3.1 叙事医学教育有利于培养临床护生主动学习意识 护生在在叙事医学教育过程中将理论和实践结合，学习兴趣增强。在带教老师的引导下，深刻体会着疾病是患者的罹难，作为医务工作者有责任和义务帮助患者脱离疾病带来的困扰，因此，护生有主动求知的意识，对病历的分析总结前所未有的深刻与透彻，她们会主动向患者和带教老师寻求疾病的原因，疾病的发展规律等知识，不同以往带教老师刻板讲授的学习方法。

3.2 叙事医学教育方法提高了理论和操作技能 带教老师以讲故事的形式向护生讲授临床操作和护理经验，护生在倾听患者患病历程中深刻体会了患者的症状和病痛，加深了护理理论知识的记忆与理解。通过反思日记的书写，客观认识自己的护理操作是否正确，护理理论的宣教是否得当，自我即强化了相关专科理论知识与操作技能的落实。

3.3 叙事医学教育方法增强了临床护生与患者沟通能力 叙事性带教通过鼓励护生与患者沟通，让患者以叙事的方式叙述自己的疾病故事，使护生更容易理解患者所要表达的信息，从而掌握沟通技巧，促进沟通的有效性[3]。护生在与患者沟通过的过程中，应用带教老师讲授的沟通技巧，了解了患者因文化程度、家庭教育背景、经济水平等原因引起的不同心理表现，针对个体进行正确适宜的沟通，得到患者充分信任，提高了健康宣教的效果和患者满意度。

4 小结

叙事医学教育中能够明显提高神经外科临床护生的理论、操作和沟通能力，同时提高了其对患者的认知，有利于增强护生主动学习意识，可以在临床护理教育中推广应用。我们虽然在神经外科实施叙事教育的过程中获得了一些经验，但也存在相关文学素材教材缺乏、针对首次临床实习护生个性化教育方式等问题，希望护理教育工作者在此方面进一步探索。

〔1〕郭瑜洁,姜安丽.叙事教育在护理教育中的应用研究[J].护士进修杂志, 2011,26(1):25-26.

〔2〕于海容,姜安丽.国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示[J].中华护理杂志，2014，49(1):83-86.

〔3〕Aitinie E,Bordi P,Dell’agnola C,et al.Narative literaturea and cancer:Improving the doctor-patient relationship[J].Tumori,2012,98(6):152-156.

（2015-10-22收稿，2016-04-20修回）

G424.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.028

1006-9143（2016）05-0425-02

王冬芮（1981-），女，主管护师，护士长，本科