喉罩全麻胸腔镜手术患者的临床研究

刘伟 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

喉罩全麻胸腔镜手术患者的临床研究

刘伟 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

目的：探索喉罩全麻胸腔镜手术在肺大泡患者中的临床效果。方法：选取本院100例肺大泡患者，收治时间均集中在2012年5月至2015年6月期间，并将此次研究患者随机分为2组，每组50例患者，对照组采用气管插管全麻胸腔镜手术，观察组采用喉罩全麻胸腔镜手术。结果：观察组患者的麻醉评分、麻醉起效时间和麻醉清醒时间数据均优于对照组（P＜0.05）。结论：喉罩全麻胸腔镜手术效果显著，且安全性较高。

喉罩 全麻 胸腔镜手术 肺大泡

全麻下双腔气管插管肺通气开始广泛应用于临床，虽效果显著，但仍具有一定风险性，临床上为了提高麻醉安全性，开始将喉罩全麻术广泛应用于临床，有多项研究表明，其效果显著[1]。本文旨在探索喉罩全麻胸腔镜手术在肺大泡患者中的临床意义，具体内容报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择100例肺大泡患者为此次研究对象，所有患者均在2012年5月至2015年6月期间收治，将100例患者随机分为观察组（喉罩全麻胸腔镜手术组）和对照组（气管插管全麻胸腔镜手术组），两组患者均为50例。观察组：男性/女性比例为：26:24，年龄21～48岁，平均年龄为（35.97±2.74）岁。对照组：男性/女性比例为：27:23，年龄22～49岁，平均年龄为（36.87±1.75）岁。两组患者各项资料差异不明显（P＞0.05），可进行相互对比。

1.2 麻醉方法

对照组：麻醉诱导药选用0.6ug/kg右旋美托咪啶（手术前10min注射），再泵入0.2mg/kg顺阿曲库铵、4～6ng/ ml瑞芬太尼、3～3.5ug/ml异丙酚。潮气量静脉泵注4～6ng/ ml瑞芬太尼和2～4ug/ml异丙酚，切片后追加0.15～0.2ug/ kg舒芬太尼。

观察组：采用喉罩全麻，麻醉诱导药选用0.3ug/kg右旋美托咪啶（手术前10min注射），在分别泵入3ng/ml瑞芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵、2.5ug/ml异丙酚。麻醉维持：术中将患者电双频指数维持在40～60之间，术中静脉泵注2～4.5ng/ml瑞芬太尼和1.5～3ug/ml异丙酚，切片前再追加0.15ug/kg舒芬太尼，术中将患者血氧饱和度维持在90%以上，关腹前追加0.1ug/kg舒芬太尼，停止泵入其他诱导药。

1.3 手术方式

观察组：协助患者取半卧位，在患者锁骨中线和腋前线之间第七肋间行切口，将其作为观察孔，随后在腋中线第四肋间隙行一切口，将其作为第二操作孔，将原本的观察孔作为主操作孔，将粘连部位分离，再使用软圆钳轻按肺塌陷部位，从而确定漏气部位，随后使用内镜缝合切割器将肺大泡切除，术后常规冲洗胸腹，留置引流管。

对照组：协助患者采取健侧卧位，在患者腋前线第七肋间隙行切口，将其作为观察孔，随后在患者锁骨中线第四肋间行一切口，将其作为操作孔，分离粘连部位，随后再确定漏气部位，最后将病变组织切除，术后清除胸腔，放置引流管。

1.4 观察指标

对比两组患者麻醉效果（麻醉评分、麻醉起效时间、术后清醒时间）

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件处理，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

表1.对比两组患者麻醉效果

2.结果

实施喉罩全麻胸腔镜手术后的观察组，麻醉效果明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

3.讨论

双腔气管插管技术常用于两侧肺分别通气或单侧肺通气，其可有效保护健侧支气管，但其单侧肺通气可出现多种并发症，包括非通气侧肺损伤、缺血再灌注损伤、机械牵张性肺损伤、缺氧性肺损伤、呼吸机相关性肺损伤、低氧血症等。其可通过纠正管端错位情况，预防低氧血症。近年来，有部分学者将喉罩全麻胸腔镜手术应用于临床，其操作时间仅需10～30s，且安全性高、通气效果显著[2]。

实施喉罩全麻胸腔镜手术的观察组，术中通过静脉输注镇痛、镇静药，可使患者进入睡眠状态，而加用小剂量的肌松药，辅助小潮气量高频通气，可有效避免脊髓损伤、硬膜外血肿、低氧血症的发生，同时术中配合胸腔镜手术，可在患者第七肋骨行一观察孔，可利于医源性气肺的建立，从而使术侧肺塌陷，且利于手术操作，便于切除病变组织，降低术后咽部不适、声嘶的发生几率，同时联合机械通气，可在一定程度上减少肺叶活动对手术操作的影响，从而缩短手术时间，降低手术风险性[3]。除此之外，喉罩麻醉仅用于咽喉部，其不进入气管、声门，可减少对气管组织的损伤，降低声带受损、喉头水肿、咽喉痛的发生率，同时麻醉用量的减少，不仅不会降低麻醉效果，还可减轻麻醉反应，从而利于肠道蠕动，减少胃肠道反应，使患者早期进食，缩短患者住院时间[4]。

经研究表明，观察组患者的麻醉评分、麻醉起效时间和术后清醒时间显著优于对照组，而胃肠道反应率、咽部不适率、声嘶率明显低于对照组患者，统计学具有意义（P＜0.05）。

总而言之，喉罩全麻胸腔镜手术效果显著，且安全性较高，值得在临床推广。

[1] 贺定辉, 冯家宁, 杨育英, 等. 喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2015,31(11):1128-1129.

[2] 夏舒萌, 薛晓东, 陈延英, 等. 双管喉罩复合静脉全麻在胸腔镜下交感神经链切断术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2013,29(3):259-260.

[3] 李泳, 徐祝红. SLIPA全麻复合硬膜外麻醉在胸腔镜肺大泡手术中的应用[J]. 医药前沿, 2012,2(5):73-74.

[4] 王继云, 邹伟, 李婷, 等. 喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用[J]. 中国内镜杂志, 2016,22(3):63-67.

1006-6586(2016)07-0068-02

R614.2

A