子宫肌瘤不同术式对患者术后生活质量的影响

王艳芝

(新沂市铁路医院,江苏新沂221400）

子宫肌瘤不同术式对患者术后生活质量的影响

王艳芝

(新沂市铁路医院,江苏新沂221400）

目的探讨不同子宫切除术对子宫肌瘤患者生活质量的影响。方法子宫肌瘤患者120例，随机分为两组，各60例，对照组行子宫全切术，观察组行子宫次全切术，随访为日常生活及工作能力、社会活动、睡眠、心理感受、疼痛及性生活等。时间为1年。术前和术后1个月检测雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素水平。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果日常生活及工作能力、社会活动、睡眠、心理感受、疼痛及性生活等比较，P均＜0.0005。术前后雌二醇水平比较，P＜0.005。黄体生成素、促卵泡激素水平比较，P均＜0.0005。结论不同手术方式对子宫肌瘤患者手术后的生活质量的影响不同，手术时严格掌握子宫全切适应症。

子宫肌瘤/治疗；全子宫切除术/外科手术；次全子宫切除/外科手术；生活质量

子宫肌瘤也称子宫平滑肌瘤，根据位置分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤三种[1]，是一种比较常见的女性良性肿瘤。临床上多无明显的症状，少数有不同程度的阴道出血和腹部压迫症状[2]。手术是当前被认为最有效、使用率最高的治疗手段，腹腔镜子宫切除术因其损伤小、预后快而越来越受到患者的青睐[3]。近年来发现不同的子宫切除术式对患者术后生活质量有一定的影响。为此，我们自2014年6月—2016年6月期间采用两种术式对患者术后生活质量的影响进行比较。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料子宫肌瘤患者120例，全部患者均通过超声检查，诊断为子宫肌瘤。随机分为两组，每组60例。观察组60例，最小年龄36岁，最大年龄58岁，平均年龄46.0岁，住院天数平均7.8d。浆膜下肌瘤11例，肌壁间肌瘤49例，行次全子宫切除术。对照组60例，最小年龄37岁，最大年龄58岁，平均年龄46.1岁，住院天数平均8.1d。浆膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤47例，行全子宫切除术。所有入选研究的患者均为无手术禁忌证，并排除子宫、卵巢、阴道恶性病变的患者。两组患者在年龄、临床表现、肌瘤大小、伴随症状等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会批准，患者或家属同意并签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 生活质量指标评价在患者及家属自愿参与的原则下，观察组患者在腹腔镜下行子宫次全切术。对照组在腹腔镜下行子宫全切术两组患者进行持续性的追踪观察；采用我院自行设计的《生活质量调查表》通过电话随访或问卷调查的方式,收集两组患者的各项生活质量指标。从生理、心理、独立性、社会、环境和精神共6个领域，包括疼痛、睡眠、日常生活及工作能力、心理感受、性生活、社交活动等方面进行评估1年。

1.2.2 性激素水平测定采集两组患者术前、术后1个月的空腹静脉血5 ml，测定雌二醇（E2)、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后生活质量比较见表1。

2.2 两组患者术后激素水平比较见表2。

表1 两组生活质量指标评分比较(±s,分)

表1 两组生活质量指标评分比较(±s,分)

对日常生活及工作能力、心理感受、性生活、社交活动、疼痛、睡眠、六个环节的评分比较，t=10.898～29.110,P均＜0.0005。

组别n日常生活及工作能力社会活动睡眠心理感受疼痛性生活观察组6010.3±1.29.4±0.921.5±1.910.8±1.18.9±0.517.8±2.4对照组605.9±1.66.7±0.615.3±1.25.9±0.77.2±1.113.2±2.0

表2 两组术前后激素水平比较±s)

表2 两组术前后激素水平比较±s)

比较两组患者术前、术后1个月雌二醇比较，t=3.016,P＜0.005。黄体生成素、促卵泡激素比较，t=3.742～15.856,P＜0.0005。

组别nE2(pq/mL)FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)观察组术前60117.7±13.18.5±1.88.2±1.4术后6099.4±14.4*9.7±1.9**9.6±1.5**对照组术前60118.8±12.08.3±1.98.4±1.1术后6092.2±11.610.9±1.613.8±1.4

3 讨论

浆膜下肌瘤即肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，约占20％；黏膜下肌瘤则是腹壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于宫腔内，约占15％[4]；壁间肌瘤位于肌壁内，被肌层所包围，由于患者初发病时多为该类型肌瘤。因此，所占比例相对较高，约占70％[5]。有研究证明，不同类型的肿瘤有一定可能会同时发生，所以称之为多发性子宫肌瘤。

在女性生殖系统疾病中，子宫肌瘤是发生率最高的一种。这种疾病均是由于平滑肌组织增生引起，患者多集中在30～50岁的妇女，可能以单个的形式出现，也有可能以多个的形式出现，而且大小具有相对的差异[6]；虽然当前对该疾病发生原因尚不清楚，从发病情况看与体内雌性激素分布不平衡有一定的关系；雌激素含量过高时会引起内分泌失调。部分肌瘤的产生与遗传基因有着必然的联系。手术治疗是当前最为有效、使用率最高的方法。腹腔镜子宫切除术具有开腹手术与阴式手术的优点，创伤小、出血少、恢复快等。同时腹腔镜手术能及早发现并发症并进行有效处理[7]。子宫次全切术后的生活质量较好，子宫全切术后生活质量较差，可能与心理、生理有密切的关系。知识的匮乏、心态的低落，主观上认为子宫缺失会降低自己的生活质量，对手术方式有比较大的曲解和恐惧[8]。研究表明，子宫全切和子宫次全切术后1个月,患者的性激素水平较术前均有显著性差异[9]。因此，不同手术方式的选择会对患者的术后生活质量产生一定的影响，根据病情严格掌握子宫全切的适应证。最大程度的保证组织、器官的完整性。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,北京：人民卫生出版社，2014: 310-313.

[2]林笑丹,林以堂,朱勇.子宫肌瘤不同术式对绝经过渡期女性患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响[J].中国性科学,2014, (10):3-5.

[3]李焱，布占红，朱虹,等.三种术式在子宫肌瘤行子宫全切除术患者中的应用比较[J].吉林医学,2016,37（1):160-161.

[4]何耘，李大兵.复杂子宫肌瘤患者经腹式与阴式全子宫切除术术后生活质量比较[J].河北医学，2013,19(9):1293-1296．

[5]许智光.子宫肌瘤不同途径全子宫切除术的卫生经济学评价[D].长春：吉林大学,2013.

[6]祝美洲,刘美娜,朱文武,等.不同术式对围绝经期子宫肌瘤患者心理、生理及生活质量影响的调查[J].中国冶金工业医学杂志, 2013,30(6):703-704.

[7]何燕梨.腹腔镜下子宫全切除／次全切除手术并发症的原因分析及防治[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):1213-1215.

[8]钟颖芙.不同术式对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响研究[J].中国妇幼保健，2010,25(22):3220-3221.

[9]张文萍,朱丹阳.三种术式对于官肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响[J].中国现代医生,2013,2（51）：60-62.

Postoperatively in Patients with Uterine Fibroids Different Operative Methods for the Influence of the Quality of Life

Wang Yanzhi
(The Railway Hospital of Xinyi City,Xinyi 221400,Jiangsu)

Objective On patients with uterine fibroids different operative methods for the influence of postopera⁃tive quality of life.Methods 120 patients with uterine fibroids were randomly divided into two groups,60 cases in each group.Patients in control group were treated with uterus cut method.Patients in observation group were treated with the uterus full cut method.Follow-up for daily life and work ability,social activities,sleep,the psychological feeling,pain, and sex,and lasted for 1 year.Preoperative and postoperative 1 month testing estradiol,luteinizing hormone,follicle stimu⁃lating hormone levels.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance and t test.Results Dai⁃ly life and work ability,social activities,sleep,the psychological feeling,pain,and sex,P＜0.0005.Preoperative estradiol levels after comparison,P＜0.005.Luteinizing hormone,follicle stimulating hormone level,P＜0.0005.Conclusion Dif⁃ferent surgical methods on patients with uterine fibroids different affection to the quality of life after surgery,surgery strict⁃ly grasp the uterus cut all indications.

Uterine fibroids/Therapy；Total hysterectomy/surgery；Total hysterectomy/surgery；The quality of life

R473.73

：A

：1008-4118（2016）04-0067-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.023

2016-10-25