两种修补术对胃穿孔胃肠动力恢复的影响

李志威

（扶沟县人民医院，河南扶沟461300）

两种修补术对胃穿孔胃肠动力恢复的影响

李志威

（扶沟县人民医院，河南扶沟461300）

目的探讨腹腔镜修补术与开腹修补术对胃穿孔患者胃肠动力恢复的影响。方法胃穿孔患者86例，将其随机分为两组，每组各43例。对照组给予开腹修补术，观察组实施腹腔镜修补术，比较两组胃肠动力恢复情况，血清胃泌素分泌情况及并发症发生情况。应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及下床活动时间比较，P均＜0.0005。两组不同时段血清胃泌素水平比较，P＜0.0005。观察组发生率为4.7％，对照组发生率为18.6％，两组并发症比较，P＜0.05。结论腹腔镜修补术可有效减轻对胃穿孔患者机体创伤，提高血清胃泌素水平，促进胃肠动力恢复，加快康复进程，值得推广。

腹腔镜修补术/外科手术；开腹修补术；胃穿孔/治疗；胃肠动力

胃穿孔是一种胃溃疡疾病，多由暴饮暴食所致，可引起腹痛、休克、恶心等症状。目前，胃穿孔主要治疗手段仍为外科手术，其中开腹修补术是经典术式之一，在胃穿孔临床治疗中扮演着重要角色[1]。随着腹腔镜技术广泛应用于外科手术中，腹腔镜修补术逐渐引起临床重要关注。该术式作为微创手术的一种，具有创伤小、安全性高等诸多优点[2]。为此，我们自2014年1月—2016年1月间对胃穿孔患者采用不同的手术方式进行治疗，比较两种手术对胃肠动力恢复的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料胃穿孔患者86例，随机分为两组，每组各43例。观察组男24例，女19例；年龄31～75岁，平均年龄48.3岁；穿孔部位：胃小弯6例，胃大弯9例，胃窦16例，胃体12例。对照组男25例，女18例；年龄30～75岁，平均年龄49.5岁；穿孔部位：胃小弯7例，胃大弯10例，胃窦15例，胃体11例。两组性别、年龄、穿孔部位等一般资比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：影像学检查等手段确诊为胃穿孔，符合手术适应证；心、肝、肾功能正常；住院治疗期间未使用影响胃肠动力的药物；无认知功能障碍；自愿参与本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：存在幽门梗阻或上消化道出血史；胃肠道恶性病变；合并血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜修补术患者仰卧于术床，行气管插管全麻，建立压力为13mmHg～15mmHg的人工气腹，将鞘管插入脐部，在腹腔镜辅助下探查病变部位，依据穿孔部位，插入其余鞘管，将腹腔中脓液及胃液清理、吸净，检查穿孔边缘，确认为良性病变后，于穿孔边缘距离6 cm处应用4号丝线予以间断缝合，约缝合2～3针。对穿孔应用大网膜实施覆盖修补，将所有腹腔内渗液清理干净，如有必要可采用生理盐水冲洗腹腔。将引流管置于下腹部及穿孔部位进行引流。术后予以常规治疗，如胃肠减压、抑酸、抗生素、肠外营养支持等。

1.3.2 开腹修补术患者仰卧后实施全麻，取上腹正中处做横切口，将腹腔内积液及胃内溢出物吸尽，对穿孔部位进行观察，若穿孔较小，可采用不可吸收线进行缝合，其后覆盖大网膜，并缝合固定于胃壁；若遇较大穿孔，可切除穿孔胃组织及周边坏死组织，再覆盖大网膜，缝合固定。其余处理及术后治疗同观察组。

1.4 评价指标(1)胃肠动力恢复：肠鸣音恢复时间、排气时间、下床活动时间。(2)血清胃泌素（GAS）：分别记录两组患者术后24 h、48 h、72 h血清GAS水平，抽取患者静脉血2 ml，运用放射免疫法测定GAS。(3)并发症：创口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 胃肠动力恢复情况见表1。

2.2 血清GAS水平观察组手术24 h、48 h、72 h血清GAS水平均明显高于对照组，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。见表2。

2.3 并发症观察组术后发生切口感染2例，发生率为4.7％；对照组术后发生切口感染4例,腹腔脓肿2例、粘连性肠梗阻2例，发生率为18.6％，两组切口感染发生率比较，χ2=4.074，P＜0.05。

表1 两组胃肠动力恢复比较（ˉx±s）

表2 两组血清GAS水平比较（ˉx±s，pg/ml）

3 讨论

胃穿孔是由诸多因素引起的十二指肠黏膜层缺损，若病情迁延，可诱发急性腹膜炎，进而增加病情的危险性。外科手术是治疗胃穿孔的主要手段，常见的有胃大部切除术、单纯修补术等，其中单纯修补术具有小创伤、低风险、恢复快等优势，而胃大部切除术操作过程繁杂、出血量大，术后胃容量减少较多[3]，故单纯修补术成为临床治疗胃穿孔首选的方式。近几年，微创手术理念及腹腔镜技术的不断成熟，推动了腹腔镜修补术的快速发展，由于其探查范围广、术野佳、诊断准确度高、切口小，因而引起临床广泛关注。与开腹手术相比，其术后切口裂开、感染的几率明显减小，且能够有效减轻对腔内其他脏器的干扰，从而最大限度降低并发症发生率[4，5]。两组发生率比较，P＜0.05。则证实腹腔镜修补术能够有效避免过多干扰腔内其他脏器，减轻手术创伤，改善预后。观察组术后胃肠动力恢复时间明显短于对照组，不同时段血清GAS水平均明显高于对照组，表明腹腔镜修补术较开腹修补术可有效促进患者胃肠动力恢复，改善血清GAS水平。分析其原因如下：机体受手术创伤刺激后可产生一定的应激反应，刺激儿茶酚胺分泌，从而影响GAS的分泌[6]。而GAS水平过低可导致胃肠动力不足，造成胃肠功能紊乱；此外机体应激反应引起的交感神经兴奋可抑制胃与小肠运动。腹腔镜手术无需将患者腹腔切开，可避免腹腔暴露至空气之中，因而能够明显减低对机体的刺激，使得儿茶酚胺水平及交感神经兴奋性维持在较低水平，减弱术后对GAS的抑制；术中胃肠道激惹亦是影响胃肠动力的重要原因[7]，术中过度牵拉胃肠道，可引起胃肠功能失调，但手术的顺利实施往往需要较佳的术野，因而术中难以避免牵拉胃肠道。而观察组在腹腔镜辅助下可有效改善术野，故能够在一定程度上减少牵拉胃肠道，从而减轻直接激惹，减少对胃肠道功能的影响。术后早期禁食对胃肠动力具有一定影响[8]，而腹腔镜修补术恢复快，便于患者尽早进食，刺激神经与内分泌的反馈机制，从而有效恢复胃肠动力。

[1]黄进，刘晓翔.胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究[J].河北医学，2016，22(1):40-43.

[2]严富国，杨红江.腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国内镜杂志，2015，21(10):1082-1084.

[3]李贵生.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床效果比较[J].中国基层医药，2014，21(13):2001-2003.

[4]艾其海，周立力，陆玉标.腹腔镜胃穿孔修补术14例报告[J].中国微创外科杂志，2013，13(10):952，956.

[5]戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(24):85-86，94.

[6]桑江勇，贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].新疆医科大学学报，2013，36(11):1647-1649.

[7]姜正科，俞晓军，朱顺福，等.腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化研究[J].中国内镜杂志，2014，20(5):522-525.

[8]陈宇开.腹腔镜胃穿孔修补术对患者胃电参数及血清消化功能相关指标的影响[J].海南医学院学报，2014，20(9):1225-1227.

Two Kinds of Repair of Gastric Perforation of Gastrointestinal Recovery Effects

Li Zhiwei
(People's Hospital of Fugou County,Fugou County 461300,Henan)

ObjectiveTo investigate the laparoscopic repair and open repair the effect of gastrointestinal recov⁃ery in patients with gastric perforation.Methods 86 cases,gastric perforation patients randomly divided into two groups,43 cases in each group.Repair,the control group given laparotomy group implementation of laparoscopic repair, compare two groups of gastrointestinal recovery,serum stomach secrete hormone and complications.SPSS19.0 applica⁃tion software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results Two groups of postoperative bow⁃el sound recovery time,exhaust time and bed activity time,P＜0.0005.Two groups of serum stomach secrete hormone level in the different periods is,P＜0.0005.The incidence of observation group was 4.7％,the incidence of the control group was 18.6％,compared two groups of complications,P＜0.05.Conclusion Laparoscopic repair can effectively re⁃duce the body in patients with gastric perforation wounds,improve the level of serum gastric secrete element,promote gastrointestinal recovery,to speed up the recovery process,is worth promoting.

Laparoscopic repair/surgery;Open repair;Gastric perforation/therapy;Gastrointestinal

R656.8

：A

：1008-4118（2016）04-0057-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.019

2016-11-26