微钙化分布及激素变化情况在甲状腺良恶性肿瘤中的诊断价值

薛琼花

(常熟市第一人民医院,江苏常熟215500)

微钙化分布及激素变化情况在甲状腺良恶性肿瘤中的诊断价值

薛琼花

(常熟市第一人民医院,江苏常熟215500)

目的探讨微钙化分布及激素变化情况在甲状腺良恶性肿瘤中的价值。方法甲状腺良性结节87例，甲状腺乳头状癌39例。术前用探头频率为7～12MHz，甲状腺实质内有结节回声并伴有高回声钙化者，测量结节、钙化的大小，形态、回声、边界、纵横径的比、后方回声、CDFI结节血供情况，并检测血清甲状腺激素变化情况。应用SPSS12.0软件，所获数据方差分析、t检验和χ2检验。结果良恶性结节钙化情况比较超声和手术证实良性结节87例中，有微钙化伴发囊性变或位于无回声内66例，占75.86％。有微钙化位于实质内不伴囊性变21例，占26.92％。超声和手术证实恶性结节39例中，有微钙化伴发囊性变或位于无回声内3例，占7.69％。有微钙化位于实质内不伴囊性变36例，占92.31％。P＜0.005。治疗前良恶性结节T3、T4、FT3比较，P均＞0.05;FT4比较，P＜0.001；TSH比较，P＜0.05。同组治疗前后比较：良性结节T3、FT3比较，P＜0.0005；T4比较，P＞0.05;FT4比较，P＜0.005；TSH比较，P＞0.05。恶性结节T3比较，P＜0.05；T4、FT3、FT4、TSH比较，P均＜0.0005。两组治疗后比较：T3比较，P＜0.005;T4、FT3比较，P均＞0.05;FT4、TSH比较，P均＜0.0005。结论超声诊断甲状腺结节有一定的参考价值，检测激素中的FT4、TSH有一定的参考价值。

超声检查；甲状腺结节/诊断；甲状腺结节/治疗；甲状腺激素

在我国甲状腺结节发病率较高，大部分甲状腺恶性肿瘤尤其是早期甲状腺癌缺乏典型临床表现，需借助临床辅助检查例如超声检查、甲状腺功能检查等进行鉴别诊断，有效鉴别甲状腺结节的性质对治疗措施的选择也是至关重要的[1]。高频超声在发现甲状腺结节内钙化与甲状腺癌起着不可比拟的作用。为此，我们自2010年8月—2016年6月间超声显示有甲状腺结节者126例进行良恶性比较。并检测了甲状腺激素。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料甲状腺结节伴微钙化126例，符合条件的甲状腺结节大小可以5～75 mm，内部钙化灶1～2 mm，呈点状、斑片状或簇状。女78例，男48例，最小年龄30岁，最大年龄78岁，平均年龄46岁。

1.2 方法术前用探头频率为7～12 MHz，甲状腺实质内有结节回声，并伴高回声钙化时，测量结节、钙化大小，形态、回声、边界、纵横径等、后方回声、CDFI结节血供情况，病变周围组织器官，气管、颈动脉是否受压、移位，淋巴结肿大，淋巴结的形态、回声、纵横径等，特别观察钙化大小、形状、分布、数量、钙化灶分布部位。将甲状腺微钙化按分布部位分为两类:（1）于结节内囊内无回声区内或者钙化虽位于结节内，结节伴囊性变。（2）于结节内实质回声区内，结节不伴囊性变。晨起空腹取静脉血，离心，吸取血清，KPS-KM I型电化学发光分析仪。试剂为配套试剂。采用放射免疫法检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺素原氨酸FT3、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。

1.3 统计学处理应用SPSS12.0软件，所获数据方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 良恶性结节钙化情况比较超声和手术证实良性结节87例中，有微钙化伴发囊性变或位于无回声内66例，占75.86％。有微钙化位于实质内不伴囊性变21例，占26.92％。超声和手术证实恶性结节39例中，有微钙化伴发囊性变或位于无回声内3例，占7.69％。有微钙化位于实质内不伴囊性变36例，占92.31％。χ2=50.514,P＜0.005。

2.2 良恶性结节治疗前后激素水平的变化比较见表1。

表1 良恶性结节治疗前后激素水平的变化比较（±s）

表1 良恶性结节治疗前后激素水平的变化比较（±s）

治疗前良恶性结节T3、T4、FT3比较，t=1.0518～1.2564，P均＞0.05;FT4比较t=2.5690,P＜0.001；TSH比较，t=2.2161,P＜0.05。同组治疗前后比较：良性结节T3、FT3比较，t=5.0884、5.8028,P＜0.0005；T4比较，t=0.4672，P＞0.05;FT4比较，t=2.9016，P＜0.005；TSH比较，t=0.28099，P＞0.05。恶性结节T3比较，t=1.7156，P＜0.05；T4、FT3、FT4、TSH比较，t=8.6021～30.277，P均＜0.0005。两组治疗后比较：T3比较，t=2.8772，P＜0.005;T4、FT3比较，t=1.5739、1.2962，P均＞0.05;FT4、TSH比较t=4.2044、5.4375，P均＜0.0005。

组别nT3（mmol/l）T4（pmol/l）FT3（mmol/l）FT4（pmol/l）TSH（mu/l）良性结节术前871.65±0.22102.31±15.874.62±0.4914.96±2.332.88±1.74术后10天871.46±0.27103.42±16.894.18±0.5116.11±2.872.81±1.54恶性结节术前391.71±0.42106.23±3.674.71±0.1215.14±0.432.26±0.16术后10天391.59±0.1299.11±3.644.29±0.2114.16±0.514.17±0.36

3 讨论

近年来研究发现FT4、TSH血清水平升高或在正常范围内的高值可能会增加甲状腺结节患者的恶变风险[2]。甲状腺良性肿瘤约占80％和恶性肿瘤约占20％［3］。甲状腺癌表现为边缘界限不清，后方回声衰减，CDFI内见血供丰富，周围见明显实质性淋巴结肿大时，应当高度怀疑恶性可能。

当甲状腺结节中出现钙化时，尤其是微钙化，更增加了恶变的可能性，国外报道恶性特异性较高，可达96.3％，阳性预测值为74.8％，敏感度较低［4,5］。反复纤维增生影响甲状腺滤泡的血流动力学,使甲状腺出血、坏死，然后血肿形成，吸收后形成囊性变,结节壁钙化和纤维带钙化。甲状腺良性结节的钙化多在无回声的壁上或者结节内与无回声并存。微钙化不是沙砾体。甲状腺癌钙化的原因：（1）癌细胞生长异常旺盛，导致严重的供血不足以及组织内激素调节紊乱，肿瘤血管及纤维组织的反复异常增生，钙盐的不断沉积，出现钙化［6-8］。（2）癌细胞本身分泌糖蛋白和黏多糖等物质都可致钙化，肿瘤内边界模糊不清，呈浸润性生长。钙化是不伴无回声的，更不位于无回声的壁上。钙化中的微钙化，微钙化中的沙砾样钙化，在甲状腺肿瘤中恶变的可能性较小。甲状腺内的微钙化系甲状腺癌的一个重要标志。因良恶性肿瘤内微钙化成因不同，当甲状腺结节内的微钙化处于甲状腺实质内应怀疑癌变。

近年来发现如果术前血TSH升高应考虑为甲状腺结节恶变的可能，术前血TSH较低时应考虑为甲状腺结节良性的可能性大[1,9,10]。我们检测甲状腺激素进行良恶性比较，P＜0.05；促甲状腺素比较，P＜0.05；有显著性差异。甲状腺良性结节与甲状腺肿大比较，无显著性差异。随着促甲状腺素水平逐渐升高而甲状腺癌发生率相应增加。促甲状腺素水平的高低与甲状腺癌是否存在淋巴转移无关。甲状腺结节无论是良恶性术前均应服用促甲状腺素抑制剂，发现甲状腺结节后应立即使用促甲状腺素抑制剂，以降低恶变的发生率，同时建议术后7天开始用药。

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Distribution of Microcalcification and Hormone Changes in Diagnostic Value in Benign and Malignant Thyroid Tumor

Xue Qionghua
(The First People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,Jiangsu)

ObjectiveTo investigate the distribution of microcalcification and hormone changes in the value of thyroid benign and malignant tumors.Methods 87 cases of thyroid benign nodules of thyroid papillary carcinoma 39 cases.Preoperative use of probe frequency for 7～12 MHZ,thyroid parenchyma with nodular echo accompanied by high echo calcification,measure the nodules,the size of calcification,morphology,echo,boundary,and vertical and horizontal diameter ratio,rear echo and blood supply of a CDFI nodules,and detect the serum thyroid hormone changes.Using SPSS12.0 software,the data obtained by variance analysis,t test and χ2test.Results Benign and malignant nodules cal⁃cification situation is confirmed in 87 patients with benign nodule ultrasound and surgery,with microcalcification with cystic change or in anechoic in 66 cases,accounting for 75.86％.With microcalcification in substance in 21 cases with cys⁃tic change,accounting for 26.92％.Ultrasound and surgery to confirm malignant nodules in 39 cases,microcalcification with cystic change or located in anechoic in 3 cases,accounting for 7.69％.Inside with microcalcification in essence not 36 cases with cystic change,accounting for 92.31％.P＜0.005.Treatment of benign and malignant nodules before T3,T4, FT3,P＞0.05;FT4 is,P＜02.01;TSH,P＜0.05.Group be ore and after treatment comparison.Benign nodules T3,FT3 comparison,P＜0.0005;T4,P＞0.05;FT4,P＜0.005;TSH,P＞0.05.Malignant nodules compared T3,P＜0.05;T4,FT3, FT4,TSH,P＜0.0005.Comparing the two groups after treatment:T3,P＜0.005;T4,FT3,P＞0.05;FT4 and TSH is,P＜0.0005.Conclusion The ultrasonic diagnosis of thyroid nodules have certain reference value,detection of hormone, FT4,TSH has certain reference value.

Ultrasound examination;Thyroid nodules/diagnosis;Thyroid nodules/therapyt;Thyroid hormonef

R736.1

：A

：1008-4118（2016）04-0055-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.018

2016-10-29