前列腺电切术后三通加热冲洗膀胱的应用

文兆峰，刘国英

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000;菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274015)

前列腺电切术后三通加热冲洗膀胱的应用

文兆峰，刘国英

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000;菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274015)

目的探讨三通加热冲洗膀胱对术后膀胱痉挛的影响。方法经尿道前列腺电切术后患者128例随机分为两组，每组64例,常规组采用传统室温下的冲洗液持续膀胱冲洗;观察组采用三通加热法，设置温度35℃后持续膀胱冲洗。应用SPSS15.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组冲洗量比较，P＜0.05；冲洗时间比较，P＞0.05。观察组术后发生膀胱痉挛15例，占23.44％；对照组术后发生膀胱痉挛27例，占42.19％。两组比较P＜0.05。两组手术前后体温差、膀胱痉挛症状评分比较，P＜0.0005;两组冲洗总费用比较，P＞0.05。结论三通加热术后膀胱冲洗,冲洗时间短,减少膀胱痉挛,出血率、低体温率等,这种方法简单、安全有效值得推广。

前列腺增生症/治疗;前列腺电切术/外科手术;三通加热膀胱冲洗;膀胱痉挛;出血

前列腺增生症（BPH）是泌尿外科常见疾病，而经尿道前列腺电切除术（TURP）目前在各医院广泛开展，是治疗良性前列腺增生症的有效方法[1]。术后常规用无菌生理盐水对膀胱进行持续冲洗，以预防感染及防止血凝块的形成。室温冲洗液，由于季节变化使冲洗液温度较低，易引起膀胱痉挛、出血及低体温等并发症[2]。为此，我们自2013年2月～2016年3月间对前列腺电切术后采用三通加热膀胱冲洗取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料经尿道前列腺电切术后患者128例。平均年龄70.59岁。合并高血压者68例，占53.13％。合并冠心病者26例，占20.31％。合并糖尿病者15例，占11.72％。均无神经源性膀胱病史。随机分为两组，每组64例。有合并症者入院后积极治疗合并症，待病情稳定允许手术时再行手术。两组患者年龄、合并症、病程、前列腺症状评分（IPSS）、口服非那雄胺史、术前有无留置尿管、前列腺体积及腺体切除体积等方面比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法两组患者均在腰麻和硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。术后留置F 22 Foley三腔尿管,气囊注水30 ml～50 ml;留置尿管、冲洗液形成密闭式膀胱冲洗系统。对照组返回病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予生理盐水持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，保持引流液的颜色清晰或呈淡红色，停止膀胱冲洗的指征为关闭冲洗时，引流液澄清或轻微淡红色。观察组返回病房后，采用三通管连接两只输液器，一只接3000 ml常温生理盐水，另一只相连加热至50℃的3000 ml生理盐水，三通管远端连接于三腔尿管，在接近Foley三腔尿管处以温度计测量冲洗液温度，通过调节两只输液器的流速将冲洗液的温度控制在35℃左右。对照组进行持续膀胱冲洗时，冲洗液温度约等于室温，需每日定时测量病室温度，冲洗时测量并记录冲洗液温度。

1.3 观察指标(1))术后冲洗液量:记录术后术后冲洗液的数量。(2)记录持续膀胱冲洗时间。(3)记录膀胱痉挛情况:术后3天，每天3次对患者膀胱痉挛进行评分。(4)冲洗费用:包括冲洗液(生理盐水)、温箱加温、人工冲洗、一次性材料费(加温组需要三通管一个，5元/个）的费用。

1.4 统计学处理应用SPSS 15.0软件。所获数据采用方差分析、t检验、χ2检验和Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱冲洗液量和冲洗时间比较

术后冲洗液量：观察组为15.67～123.11L。对照组为25.85～158.36L，两组比较，P＜0.05。术后冲洗持续时间两组比较，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者术后膀胱冲洗液量和冲洗时间比较

2.2 两组患者术后膀胱痉挛发生情况的比较观察组术后发生膀胱痉挛15例，占23.44％；对照组术后发生膀胱痉挛27例，占42.19％。两组比较，χ2= 5.1029,P＜0.05。

2..3两组术前后体温差、膀胱痉挛症状评分冲洗总费用、比较见表2。

表2 两组手术前后体温差、膀胱痉挛症状评分冲洗总费用比较(x-±s)

3 讨论

3.1 不同冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响

前列腺增生症患者TURP术后，膀胱痉挛的发生率达40％～50％［3］。膀胱痉挛的原因比较复杂。由于膀胱三角区的黏膜对温度、压力、机械性刺激等极敏感。手术后由于留置气囊尿管以及膀胱冲洗液温度与压力等均可诱发膀胱痉挛。冲洗液温度不当也可引起膀胱痉挛，加重术后出血。术后出血则需要加快冲洗速度，快速冲洗又加重膀胱痉挛，形成恶性循环[4]。本研究结果显示，观察组以35℃左右的温度进行膀胱冲洗，两组膀胱痉挛比较，P＜0.05，有显著性差异。膀胱痉挛症状评分两组比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。说明接近人体体温的冲洗液与室温的冲洗液相比，减少了温度对膀胱黏膜的刺激，增加了患者的舒适度。

3.2 不同冲洗液温度对TURP术后出血与低体温的影响两种冲洗液用量比较，P＜0.05，有显著性差异。对照组的冲洗温度（室温22～25℃）与人体腔内正常温度（37.5～38.0℃）差较大。当大量低于体温的冲洗液进入膀胱时，温度差刺激膀胱黏膜诱发膀胱痉挛，引起出血量增多。低温液体进入膀胱后降低了体腔温度，导致血小板功能、凝血酶活性降低[5]，凝血功能减弱，出血量增多。当出血多、冲洗不及时易形成膀胱内血块致导尿管阻塞，加重出血。加热冲洗液的温度接近人体体温，冲洗时降低了对膀胱的刺激性作用，减少出血量；维持了体温的相对平衡，利于保障凝血的功能。低温液体膀胱冲洗可增加心血管系统并发症发生几率[6]。有学者证明31～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗,能有效抑制膀胱痉挛的发生,同时使其程度明显减轻。与我们的结果一致[7]。

3.3 三通加热法膀胱冲洗的优点三通加热法膀胱冲洗的优点是简单有效。有人采用温箱加热法，但加温过高容易导致膀胱损伤，且加温后的生理盐水在室温下温度很快下降，不易保持温度恒定。采用Warmflo液体加温系统,设备成本昂贵，加重患者经济负担而难以推广。我们采用三通加热法膀胱冲洗，不需要特殊设备，利用科室的温箱将生理盐水加热至50℃左右，通过三通管调节加热的生理盐水与常温生理盐水的滴速，达到调节进入膀胱内冲洗液温度的目的。可以根据温度变化随时调节。调温时注意加热袋生理盐水的滴速应由慢逐渐调快，以免高温生理盐水进入膀胱造成损伤[8]。该方法简单易行，不需要特殊仪器设备，不增加患者负担比2只wk-1型自调温加热器的加热方法[9]更简单，费用更低，也更有推广价值。

[1]于丽君，李瑞英，韩景璐，等.不同方法对经尿道前列腺切除术后病人膀胱痉挛的干预效果研究［J］.护理研究，2008，22（23）：2109-2110．

[2]高扬，任峰，刘丽，等.冲洗速度对经尿道前列腺汽化电切术术后膀肤痉挛的影响［J］.中国医药指南，2016,14（4）：1-3.

[3]马学砚，安爱荣，李桂琴.不同温度冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响［J］.河北医学，2016,22(1):150-152.

[4]Schmied H,Kurz A,Sessler D I,et al.Mild Hypothemia In-crease Blood Loss and Transfusion Requirements duringTotal Hip Arthroplasty[J].Lancet,2002,347:289-292.

[5]张琼珍.不同温度冲洗液对前列腺电切术患者的影响[J].中国医药导报，2016,13(27):99-102.

[6]黄春红,陈小燕,颜燕卿,等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度对膀胱痉挛的影响[J].护理实践与研究，2015,(6):17-18.

[7]周玲.冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛及出血的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016,15(1):87-88.

[8]王小兰.冲洗液的温度对前列腺电切术患者的影响[J].江苏医药，2015,(6):699-700.

[9]张庆,谭海云,冯建华.冬季前列腺电切术后3种膀胱冲洗方法的效果比较［J］.护理学报，2008,15(7):50-52.

The urethra prostate electricity cut postoperative tee heating flushing the application of the bladder

Wen Zhaofeng,Liu Guoying
(heze medical college,shandong heze 274000;heze mudan people's hospital,shandong heze 274015)

ObjectiveExplore the tee heating washing bladder on the effect of postoperative bladder spasm.Meth⁃ods through the urethra prostate electricity cut 128 cases of postoperative patients were randomly divided into two groups,64 cases in each group,conventional group with traditional rinses continuous bladder irrigation at room tempera⁃ture;Observation group USES the tee heating method,continuous bladder irrigation after setting temperature 35℃.Using SPSS15.0 software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results two groups of flushing a quan⁃tity,P＜0.05;The flush time comparison,P＞0.05.Observation group postoperative bladder spasm,15 cases(23.44％);The control group,postoperative bladder spasm 27 cases(42.19％).Comparing the two groups P＜0.05.Two sets of tempera⁃ture difference,bladder spasm symptom scores before and after operation,P＜0.0005;Flush the total cost is two groups,P＞0.05.ConclusionTee heating washing bladder postoperatively,the flush time short and decrease the rate of bladder spasm,bleeding rate,rate of low body temperature,etc.,this method is simple,safe and effective is worth promoting.

prostate hyperplasia/therapy;Prostate electricity cut method/surgery;Tee heating bladder irrigation; Bladder spasm;bleeding

R697.32;R473.6

：A

：1008-4118（2016）04-0050-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.016

2016-08-23