重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护的护理

史伟伟

（武汉科技大学附属天佑医院神经外科，湖北 武汉 430064）

重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护的护理

史伟伟

（武汉科技大学附属天佑医院神经外科，湖北 武汉 430064）

目的 探讨重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压的护理要点。方法 回顾性分析我科2014年9月～2015年6月收治的重型颅脑患者35例的临床资料，患者进行颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）监护护理及根据监护结果予以相应对症处理。 结果 ICP持续增高者，预后欠佳。结论 重型颅脑患者进行ICP及CPP监护，通过精心严格护理，可以及早发现病情变化，及时处理，对于临床治疗具有重要意义。

重型颅脑损伤；ICP；CPP；预后

重型颅脑损伤患者常继发脑出血和脑水肿，导致颅内压增高和脑灌注压降低，并引起中枢神经系统功能障碍或死亡[1]。因此对于重型颅脑患者而言，积极进行ICP及CPP监护，对于疾病的治疗及评估预后具有极其重要的意义[1]。现对我科收治的重型颅脑患者35例进行ICP及CPP监护护理，临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2014年9月～2015年6月诊治的单纯性重型颅脑损伤患者35例的临床资料，男25例，女10例，年龄16～62岁，平均年龄42岁。受伤原因：车祸伤22例，摔伤：10例，高坠伤3例。GCS≤8分，头部CT示有明确颅内血肿，伤后3 h内入院，年龄＞15岁，存活时间＞1周。

1.2 监测方法

应用Codman颅内压监护仪进行硬膜下ICP监护，术中将带有压力感应装置的探头置入硬膜下约2 cm，连接传感器和监护仪，监护时限不超过14天。术后常规予以呼吸机通气，控制体温，营养神经，护胃等对症处理。必要时根据ICP水平调整脱水剂用量及再次手术等治疗方案。术后常规监测ICP及CPP。CPP=平均动脉炎（MAP）-ICP。按照相关标准[2]将ICP控制目标5～15 mmHg。CPP控制在50～70 mmHg。

2 结 果

本组共35例患者，按照GOS评估法判定疗效，ICP值始终能维持正常者25例，其中5例恢复良好，15例重残；持续增高者10例，在持续ICP＞40 mmHg的4例患者中，死亡3例，植物生存状态1例，另外6例患者重残4例，中残2例。

3 护 理

1）开机前对监护仪进行性 能测试 ，并将光纤探头在零点前作调整，以免影响结果 。应密切观察患者生命体征变化，同时注意每30 min记录ICP数值及计算出CPP数值。如ICP＞20 mmHg应及时告知医生。

2）颅内压可随体位改变、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、扣背、吸痰、鼻饲等护理操作而暂时性上下波动，其中以压迫骨窗对颅内压影响最明显。因此，护理过程中将患者床头抬高30°，各项治疗、护理操作时应动作轻柔、集中进行，有效减少各项护理操作对颅内压的影响。避免外部因素影响下读取记录颅内压数值。

3） 在颅内压监护过程中要及时发现结果异常，同时应结合患者生命体征变化积极通知医生并作进一步对症处理，以便明确影响颅内压波动的病因，如：尿管堵塞，脑疝形成，血压不稳定，心率由快变慢等因素，这都是护理过程中需要严格观察，这些数据的变化往往提示患者病情发生恶化。

4 结 语

目前越来越研究表明[3]ICP控制在20 mmHg以下的患者一般预后较好，GOS分级良好率明显增高；ICP＞25 mmHg时重残率增高；ICP＞40 mmHg[4]时重残率及死亡率均明显增高；ICP＞45 mmHg时患者接近脑死亡， 此类患者死亡率高达100%。因此，对于已行颅内压监护的患者而言，严密观察患者ICP及CPP变化，对于临床工作的治疗具有重要意义。

[1] 谢万福,汤建明,王茂德,姜海涛,陈 伟. 重型颅脑损伤颅内压监护的临床意义[J]. 中华神经外科疾病研究杂志,2006,04:349-351.

[2] 魏俊吉,康德智,赵元立,胡 锦,江荣才,石广志,柴文昭,王 宁,高 亮,孙世中,彭 斌,林元相,郭树彬. 神经外科重症管理专家共识(2013版)[J]. 中国脑血管病杂志,2013,08:436-448.

[3] Go KG. The cerebral blood supply [M]. New York: Elsevier, 2001:208- 212.

[4] Cooper PR. Head injury [M ]. London: W illiams, 2002: 115- 117.

本文编辑：徐 陌

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.069.02