逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态临床观察

王 莹林 海

逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态临床观察

王 莹1林 海2

失眠；焦虑抑郁状态；逍遥散；枣安胶囊；中医治疗

失眠是一种最常见的睡眠障碍性疾病，以难以入睡和维持睡眠困难为特征，表现为睡眠质量及睡眠数量无法满足生理需要而出现的一系列生理、心理问题。国外报道[1]，失眠可导致各种生理和心理问题，常伴有焦虑、抑郁、紧张、不安、情绪低落，以焦虑、抑郁最常见，报道最多[2]。现对逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态患者32例的临床疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年3月在西安市中医医院门诊脑病科就诊的失眠伴焦虑抑郁状态患者64例，随机分为治疗组32例，男18例，女14例，年龄18～69岁，平均（44.8±2.5）岁；病程1个月～3年，平均（1.5±0.2）年。对照组32例，男16例，女16例，年龄19～70岁，平均（43.6±2.5）岁；病程1个月～5年，平均（1.9±0.3）年。两组年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除因器质性病变引起的失眠者，严重心肝肾疾病及其他严重躯体疾病者，有其他精神疾病者。

1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍疾病分类及诊断标准》第3版（CCMD-3）[3]失眠伴焦虑抑郁状态的诊断标准。

2 治疗方法

对照组睡前口服右佐匹克隆3mg，每晚1次。治疗组予逍遥散加减：柴胡12g，茯苓15g，薄荷6g，当归、白术各15g，甘草9g，白芍、连翘各15g，葛根20g，酸枣仁30g，石菖蒲12g；1天1剂，水煎至400mL，早晚温服；枣安胶囊（西安市中医医院自制。主要成分为枣仁和硝基安定），每晚睡前2～4粒，口服。两组均治疗4周为1个疗程，治疗期间不服用其他改善睡眠及抗焦虑抑郁的药物。

观察指标：匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]痊愈：症状、体征完全消失，睡眠时间＞6h；显效：症状、体征明显改善，睡眠时间较治疗前增加3h；有效：症状及体征有所改善，睡眠时间较治疗前增加不足3h；无效：症状及体征无改善，睡眠时间无增加或失眠加重。

3.2 两组患者临床疗效比较 对照组32例中痊愈5例，显效10例，有效11例，无效6例，总有效率为81.3%；治疗组32例中痊愈8例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率为87.5%。治疗组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组患者治疗前后PSQI、HAMA、HAMD量表评分比较 两组治疗前PSQI、HAMA、HAMD量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组PSQI、HAMA、HAMD量表评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后PSQI、HAMA、HAMD量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI、HAMA、HAMD量表评分比较（分±s）

表1 两组患者治疗前后PSQI、HAMA、HAMD量表评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数评定量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

?

3.4 两组患者治疗前后SAS、SDS量表评分比较 两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后SAS及SDS量表评分均有改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组间SAS和SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后 SAS、SDS量表评分比较（分±s）

表2 两组患者治疗前后 SAS、SDS量表评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

SAS SDS组别对照组治疗组例数32 32治疗前58.63±4.63 58.59±4.43治疗后43.32±3.43* 34.30±3.87*Δ治疗前62.33±12.32 63.33±11.59治疗后50.62±8.98* 40.45±7.68*Δ

4 讨论

中医称失眠为“不寐”，不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”。其病机为心肝脾三脏功能失常，导致气血失和，阴阳失调。焦虑抑郁状态属中医“郁病”范畴，病机为肝郁气滞化火，病位主要在肝胆心。其中情志失调、肝郁气滞是“不寐”、“郁病”的共同病机。逍遥散是中医调节情志的经典方，失眠伴发焦虑抑郁状态，在治疗上既要以“不寐”为主，又要兼顾“郁病”，故在治疗上可针对其共同的病机，逍遥散加减以疏肝解郁，养血和血，调和阴阳为治疗大法，联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态收到良好的疗效。研究指出，失眠症患者的睡眠质量与焦虑症状的严重程度呈正相关关系[5]。药理证明，逍遥散中无论是单味中药还是整体方都能改善焦虑抑郁状态[6]。

右佐匹克隆是新型抗失眠药，作用于苯二氮卓受体，通过增强中枢内抑制性递质的活性起作用，疗效尚可，但也存在一定的副作用，如口苦等。本研究结果显示，两组睡眠质量、焦虑抑郁状态经4周治疗后较治疗前均明显好转（P＜0.05），提示逍遥散加减联合枣安胶囊和对照组均能明显改善睡眠质量及焦虑抑郁状态。治疗组治疗后PSQI、HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均小于对照组（P＜0.05），提示治疗组睡眠质量、焦虑抑郁状态改善程度明显优于西药对照组。本组结果显示，两组治疗失眠临床疗效相差不大，但在改善患者睡眠质量及焦虑抑郁状态程度方面，逍遥散加减联合枣安胶囊治疗效果更好。

［1］Irwin MR，Olmslead R，CarrillonC，et al.Sleep loss exacerbates fatigue，depression，and pain in rheumaloid arthritis ［J］.Sleep，2012，35（4）：537-543.

［2］ Gehrman PR，Meltzer LJ，Moore M，et al.Heritability of insomnia symptoms in youth and their relationship to depression and anxiety［J］.Sleep，2011，34（12）：1641-1646.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.济南：山东科技出版社，2001：87-89.

［4］宋全芳.佐匹克隆与艾司唑仑治疗睡眠障碍临床对照观察［J］.天津药学，2004，16（3）：20-21.

［5］Neubauer DN.Current and new thingking in the management ofcomorbidinsomnia［J］.AmJManagCare，2009，15（2）：S24-32.

［6］高耀，高丽，高晓霞，等.基于网络药理学的逍遥散抗抑郁活性成分作用靶点研究［J］.药学学报，2015，50（12）：1589-1595.

（收稿：2016-04-28 修回：2016-06-18）

1陕西中医药大学（咸阳7120000）；2陕西省西安市中医医院脑病科（西安710000）

王莹，Tel：18700083272；E-mail：1518374421@qq.com