彩色多普勒超声及钼靶X线早期诊断乳腺原位癌对比研究

欧 斐 彭成忠 张竹君 吕娟 李 敏

彩色多普勒超声及钼靶X线早期诊断乳腺原位癌对比研究

欧 斐 彭成忠 张竹君 吕娟 李 敏

乳腺原位癌；钼靶X线；彩色多普勒超声；诊断价值

乳腺癌是威胁女性生命健康的最常见肿瘤，早期诊断对乳腺癌的治疗与预防具有重要意义[1]。随着临床影像诊疗技术的进步和超声检查技术与乳腺钼靶X线技术的应用，使乳腺癌早期诊断的检出率得到很大程度的提升，尤其是对乳腺原位癌且伴早期浸润性病变患者的诊断，超声诊断与乳腺钼靶X线诊断具有明显的影像学差异，对于临床乳腺原位癌的诊断均有重要价值。本研究观察彩色多普勒超声与乳腺钼靶X线影像学特点，对比两者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年12月我院确诊并进行治疗的乳腺原位癌患者32例，年龄32～63岁，平均（48.61±4.64）岁。其中病程＜3个月14例，病程3～12个月6例，病程1～2年7例，病程＞2 年5例。32例患者均经组织病理检查确诊。

1.2 方 法 32例患者均接受彩色多普勒超声与乳腺钼靶X线检查，使用Hawk-2MⅢ乳腺X线机与飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头型号：L12-5 Linear Probe，探头频率5～12MHz，行双侧乳腺常规轴位与斜面摄片，并加行乳腺患侧侧位摄片。对伴乳腺溢液症状患者行乳管镜或乳管造影检查。

1.3 乳腺原位癌评定标准 乳腺钼靶X线影像显示乳腺肿块边界呈毛刺状、分叶状形态，可见成簇状或微小的钙化灶，乳腺局部腺体结构紊乱、增厚[2-3]。彩色多普勒超声声像图上可见低回声团块，边界不清，形态不规则，可见肿块内部有直径0.2～0.5mm的微小钙化，且后方无声影。恶性病灶内可见Ⅱ～Ⅲ级血流信号[1]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。并采用Kappa（k值）评分统计方法评估两种诊断方法的符合程度[1]：≥0.8说明高度一致，≥0.6说明一致性良好，校准K值=理论K值*C/C测。

2 结 果

超声检查显示32例中边界欠清、不规则低回声肿块18例（56.25%），混合回声肿块11例（34.38%），边界清晰、规则的低回声肿块3例（9.38%）；钼靶X线摄片显示32例中有毛刺状肿块17例（53.13%），形态规则、边界清晰肿块2例（6.25%），肿瘤微钙化8例（25.00%），簇状钙化灶2例（6.25%），摄片可见乳腺腺体局部结构紊乱、增厚3例（9.38%）。超声诊断患者病灶大小平均（1.86±0.27）cm，钼靶X线诊断患者病灶大小平均（1.84±0.36）cm，两者数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

32例患者均经组织病理检查确诊，乳腺小叶原

表1 钼靶X线检查结果与病理诊断结果对比（个）

表2 超声诊断结果与病理诊断结果对比（个）

3 讨论

乳腺超声检查与钼靶X线摄片检查被公认为是早期诊断乳腺癌的有效手段。超声检查可以清楚地分辨肿块层次不受病变位置、大小等因素限制，可以实时反复地对病变部位进行扫查，且无放射性损伤，同时还能够提供肿块内部及周围组织血运情况、血流分布等，对致密性乳腺及良恶性病变具有较高的诊断鉴别价值[4]。而钼靶X线片检查对微小癌与隐匿性乳腺癌具有较高的诊断价值，特别是对乳腺癌的微小钙化显示敏感，相较于临床常规体检发现乳腺癌的时间要早2.5～3.5年左右[5]。

罗成静[6]对比超声和乳腺钼靶X线的诊断结果，显示钼靶X线中良性肿瘤特异性为82.8%，敏感性为80.0%，恶性肿瘤特异性为85.7%，敏感性为89.2%；超声中良性肿瘤特异性为88.5%，敏感性为74.3%，恶性肿瘤特异性为92.3%，敏感性为85.7%。本次研究中，患者采用钼靶X线诊断的敏感度为86.67%，特异度为83.33%，采用超声诊断的敏感度为93.33%，特异度为88.89%，虽然在对病灶良恶性诊断的敏感性和特异性方面超声诊断略高于钼靶X线，但两种检查方式差异无统计学意义（P＞0.05）。表明超声与钼靶X线检查对临床乳腺良恶性病变均具有其特征性征象，对临床乳腺原位癌的诊断鉴别具有重要价值。

本文结果显示，乳腺钼靶X线影像检查良性病变患者可见肿瘤形态规则、密度均匀、边界清晰的等密度阴影，恶性病变患者肿瘤可见呈簇状的、每平方厘米超过15个的钙化灶或有毛刺状的高密度结节影。超声声像图良性病变患者可见肿瘤边界清晰、回声均匀且后壁增强以及无改变的实性占位，恶性病变患者超声声像图可见肿瘤边界不清、形态不规则、回声不均、后壁呈衰减性实性占位或可见微小钙化。对于临床未触及乳腺肿块及未见乳腺溢液患者，乳腺钼靶X线摄片上可见细小成簇的钙化，而乳腺超声未有占位征象的患者通常可诊为乳腺癌。乳腺钼靶X线摄片显示乳头溢液患者的乳腺导管管腔有局部扩张现象，导管充盈缺损，有密度均匀、边界清晰、形态规则的等密度阴影。超声诊断发现个别耳穴肿瘤患者有明显实性占位征象，也有实性占位征象不明显者。Kappa评分可以判断和分析在预测结果上的一致性、分析模型结果与实际结果是否具有一致性，本文中两种检查方法Kappa评分均＞0.75，可见超声与钼靶X线检查与病理检查相比一致性较好。

［1］高雅军，马祥君，张宏伟，等.彩色多普勒超声及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断的对比分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（1）：43-46.

［2］Schrapp M，Scharrer T，Goldammer M，et al.Artifact reduction in non-destructive testing by means of complementary data fusion of x-ray computed tomography and ultrasonic pulseecho testing［J］.Measurement Science&Technology，2013，24 （12）：153-154.

［3］张秉宜，张郁林，韩玲，等.高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析［J］.中国临床医学影像杂志，2015，26（1）：14-17.

［4］姚俊芳，张利.高频彩超、钼靶及二者联合应用在早期乳癌诊断的临床对比研究［J］.中国医药指南，2014，12（33）：145-146.

［6］罗成静.乳腺钼靶与超声诊断乳腺原位癌伴早期浸润的影像学特点比较分析［J］.山西医药杂志，2015，44（10）：1115-1116.

（收稿：2016-06-09 修回：2016-07-14）

杭州市中医院暨浙江中医药大学附属广兴医院超声科（杭州 310007）

欧斐，Tel：13064753029；E-mail：190201056@qq.com位癌8例，导管原位癌16例，混合原位癌8例。良性病灶30个，恶性病灶36个。参照组织病理检查，对比超声与乳腺钼靶X线检查结果，超声与乳腺钼靶X线对肿瘤患者病灶检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。Kappa评分（也称为一致性检验），均＞0.75（≥0.8说明高度一致，≥0.6说明一致性良好），说明超声与钼靶X线检查与病理检查相比一致性较好。