针刺联合黛力新治疗轻中度抑郁症躯体症状临床研究

吴 娟宣丽华

针刺联合黛力新治疗轻中度抑郁症躯体症状临床研究

吴 娟1，2宣丽华3

抑郁症；躯体症状；针刺；黛力新

抑郁症躯体症状可细分为疼痛、疲乏、自主神经症状、中枢神经系统症状等几个大类[1]，表现有睡眠障碍、口干、腹胀、腹泻、腹绞痛、心悸、胸闷、头痛、四肢/背部/颈部不适、肌肉酸痛、全身乏力疲倦、食欲减退、体质量加重或减轻、性欲减退、尿频、手脚发麻等，病前躯体疾病的主诉通常加重。躯体症状的根本病因是抑郁，抗抑郁药治疗使用方便且有一定疗效，所以临床治疗通常以抗抑郁药物治疗为主[2-3]，但因为长期使用抗抑郁药物存在不良反应和毒副作用及依赖性等问题，患者治疗的依从性很难得到保障，有30%～60%的患者不按医嘱服药[4-5]。笔者应用针刺联合黛力新治疗轻中度抑郁症躯体症状，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年6月—2015年12月在本院就诊符合轻中度抑郁症躯体症状诊断患者64例，按随机、单盲、对照原则分为治疗组32例，男7例，女25例，年龄21～62岁，平均（46.97±11.86）岁；病程2～14个月，平均（8.25±4.83）个月；对照组32例，男9例，女23例，年龄23～65岁，平均（47.25±11.39）岁；病程2～16个月，平均（8.43±5.28）个月；两组患者性别、年龄、病程以及治疗前汉密顿抑郁量表-17 （HAMD-17）、患者健康问卷（patient health questionnaire，PHQ-15）等基线资料基本一致，差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性，见表1、3。

1.2 诊断标准[6-8]抑郁障碍诊断标准（DSM-5，depressive disorder due to another medical condition）；抑郁发作严重程度判断标准（ICD-10）；HAMD-17严重程度分度标准：HAMD-17评分≤7分为无抑郁障碍，8～22分为轻中度抑郁，≥23分为重度抑郁。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合以上轻中度抑郁症的西医诊断标准，并且8分≤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分＜23分。（2）患者健康问卷（PHQ-15）＞4分。（3）患者意识神志清醒，言语流利清晰，无智力障碍。文化程度在小学以上，能理解各量表内容并配合治疗。（4）患者年龄18～70周岁。（5）签署知情同意书者。排除标准：符合以下内容任意一条者即排除：（1）器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁患者。（2）中风、帕金森氏病、痴呆、多发性硬化等神经系统疾病所致非特定抑郁症。（3）甲状腺疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病等躯体疾病所致非特定抑郁症。（4）有氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）使用禁忌证，不适合使用该药者。（5）有针刺禁忌证，不宜行针刺治疗者。（6）孕妇及哺乳妇女、皮肤有损伤及感染者。（7）拒绝针刺和药物治疗者。

2 治疗方法

两组均予氟哌噻吨美利曲辛片1片（含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg）每天早餐及午餐后30min定时口服，连续治疗8周。治疗组同时进行针刺治疗。取神道、百会、印堂、内关（双）、合谷（双）、三阴交（双）、太冲（双）等穴位。操作方法：神道穴：患者取俯靠坐位，穴位局部皮肤及医师双手无菌消毒。医者双手持φ1.0mm×80mm不锈钢特制粗针，快速有力破皮。针体与皮肤约成10度进针，顺沿督脉向下平刺，至距离针体根部约0.2mm即可。不行提插捻转等手法，患者无酸胀痛感。用6cm×7cm一次性自粘敷贴固定针柄，留针2h后取针。余穴用华佗牌一次性针φ0.25mm×25mm（1寸）、φ0.25mm×40mm（1.5寸），φ0.25mm×50mm（2寸）。患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，快速进针，百会穴平刺1寸，印堂穴平刺0.5寸，内关、合谷、太冲穴均垂直针刺0.5～1.0寸，三阴交穴垂直针刺1.0～1.5寸，小幅均匀提插捻转达到局部酸胀得气感为度。百会与印堂穴分别接G6805-D电针仪，疏密波，电流强度为0.5～1.0mA。留针30min后起针。留针期间内关、合谷、三阴交、太冲诸穴行针3次，每10min 1次，手法同上。每周3次，每次治疗相隔24h以上，连续治疗8周，共治疗24次。要求在4周内完成至少10次，8周内完成20次为有效观察病例。

观察指标：（1）治疗前后汉密顿抑郁量表-17 （HAMD-17）[9-10]评分；（2）患者健康问卷（patient health questionnaire，PHQ-15）评估躯体症状。分为15种躯体症状条目，采用0（无）～2（非常多）级评分。总分0～30分。

统计学方法：应用SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）[9-10]评分。显效：HAMD-17减分率≥50%；有效：HAMD-17减分率≥25%～49%；无效：HAMD-17减分率＜25%。

3.2 两组患者各时间点HAMD-17总分比较 两组间各时间点评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各时点评分均较治疗前降低（P＜0.05～0.01），且随治疗时间增加，减分更明显。见表1。

表1 两组患者HAMD-17总分比较（分±s）

表1 两组患者HAMD-17总分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；HAMD-17：汉密尔顿抑郁量表-17

组别治疗组对照组例数32 32治疗前16.06±2.49 15.72±3.13 第2周12.82±2.32* 12.59±3.09* 第4周10.00±2.27** 10.28±2.90** 第8周8.78±2.50** 9.33±3.06**

3.3 两组患者疗效比较 治疗2周，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周，治疗组显效率、总有效率均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

表2 两组患者疗效比较[例（%）]

3.4 两组患者PHQ-15评价躯体症状疗效比较 治疗前两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组各时间点与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗第2、4、8周两组间评分差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组评分降低优于对照组。见表3。

表3 两组患者PHQ-15各时间点评分比较（分，±s）

表3 两组患者PHQ-15各时间点评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别治疗组对照组例数32 32治疗前12.62±1.93 12.28±2.77 第2周8.58±1.81△* 9.84±2.81* 第4周7.12±2.00△** 9.12±2.30* 第8周5.31±1.73△△** 8.56±2.15*

4 讨 论

抑郁症属中医“郁证”、“癫证”、“百合病和脏躁”等范畴，其发生是情志刺激与体质禀赋相互作用的结果，治当解郁调神。

研究显示，抑郁症复杂难治，病情反复，电针或针刺治疗抑郁症疗效不一。陈秀玲等[11]用电针四神聪穴治疗该病，治疗组总有效率83.3%，对照组为60.0%，治疗组治疗前后HAMD评分改善优于对照组（P＜0.05），认为电针四神聪穴能够有效治疗抑郁症。韩毳等[12]认为电针对抑郁症状的改善与麦普替林相同，电针对焦虑以及抑郁症伴发的躯体症状的改善优于麦普替林，麦普替林对内源性抑郁症的治疗作用优于电针，电针的副作用明显小于麦普替林。而曲姗姗、孙岚等[13-14]认为针灸治疗抑郁症仅在早期有效。

本研究采用电针疏密波及特制不锈钢粗针平刺久留等方法，取督脉之神道穴和百会穴统领和振奋一身阳气，《备急千金要方》云：“神道、天井、心俞主悲愁恍惚、悲伤不乐。”《针灸大成·卷七》神道穴：“主恍惚、悲愁健忘、惊悸”，说明神道穴对改善悲伤忧愁、神志恍惚、心情不悦有一定的疗效。《素问·离合真邪论篇第二十七》谓：“静以久留，无令邪布。”“静以久留，以气至为故。”久留针可以扶正气以驱邪。故在神道穴将特制不锈钢粗针平刺久留，持续刺激以激发督脉经气、扶正祛邪。而百会穴为督脉与足太阳膀胱经交会穴，《针灸大成》称其可以“主心烦闷、惊悸健忘、忘前失后，精神恍惚，无心力。”印堂穴为经外奇穴，有清明头目、醒神开窍之效。故在百会、印堂穴电针刺法可以较长时间维持针感以调神。配以内关穴宁心安神、宽胸理气和中；三阴交穴益气养血、活血养阴、回阳救逆、条达气机。合谷、太冲穴具有调和气血、协调阴阳、疏通经络、行气开窍、镇静安神的功效。以上诸穴配伍，以督脉穴位振奋和通调阳气为主，辅以余诸阴阳经穴位，以调和气血、交通上下，以达解郁调神之效。

本研究结果显示，以HAMD-17减分率作为主要疗效评价指标，针药组治疗4周、8周疗效均明显优于药物组。两组治疗后各时点健康问卷（PHQ-15）评分均较治疗前减少（P＜0.05，P＜0.01）；而治疗组治疗第2、4、8周PHQ-15评分减少均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。本组结果显示，针刺联合氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗轻中度抑郁症患者躯体症状疗效明显优于单用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）。

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（收稿：2016-04-26 修回：2016-08-12）

1浙江中医药大学（杭州 310000）；2杭州市江干区人民医院针灸推拿科（杭州310016）；3浙江省中医院针灸科（杭州310000）

吴娟，Tel：13735557646；E-mail：6060wujuan@163.com