同伴教育在膝关节置换术后功能锻炼中的应用与效果评价

郑 娇，庞忠莉，刘芳溪

同伴教育在膝关节置换术后功能锻炼中的应用与效果评价

郑 娇，庞忠莉，刘芳溪

同伴教育；膝关节置换术；功能锻炼

膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是膝关节疾病治疗的重要手段，能有效解除膝关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患者生活质量［1］。为提高手术效果，防止关节粘连，有效指导患者进行术后关节功能锻炼，康复师及责任护士选取同伴教育者，与护士共同指导、鼓励同病种术后患者开展功能锻炼。现将实施效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本次研究选取2015年1月—5月在笔者所在医院关节外科行全膝关节置换术患者60例（60膝）。其中，男22例，女38例；年龄54～71岁，平均62．3岁。随机分为对照组和试验组，每组患者30例（30膝），两组患者性别、年龄及合并症等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法对照组按常规由康复师及责任护士指导功能锻炼。试验组在对照组的基础上实施同伴教育干预，具体方法如下：

1．2．1 同伴教育者的选择 试验组由康复师及责任护士选取同病室康复情况良好、乐于助人且善于沟通的膝关节置换术后患者充当同伴教育者。同伴教育者具备一定的知识文化水平和宣教能力，了解功能锻炼的相关知识及此次干预的意义，自愿参与开展同伴教育。

1．2．2 同伴教育的方式 责任护士与同伴教育者共同指导、鼓励同病种术后患者开展功能锻炼。同伴教育者在病房口头指导同病种术后病友开展功能锻炼，探讨功能锻炼感受，分享功能锻炼过程中的经验，促进功能锻炼的开展。

1．2．3 同伴教育的准备 同伴教育者需要康复师及责任护士的指导，对本次研究的目的和方法有所了解，对功能锻炼的相关知识掌握较为准确、牢固，笔者通过发放功能锻炼资料，指导观看功能锻炼视频等方式，帮助同伴教育者进一步巩固功能锻炼的动作、时间、频次及相关知识。为确保同伴教育者进行正确的指导，在干预过程中康复师及责任护士需要对遇到的问题提供咨询服务。

1．2．4 同伴教育的内容 （1）踝泵运动及股四头肌等长收缩。麻醉清醒后，即可在床上活动距小腿关节（踝关节），进行股四头肌等长收缩以增强肌力，即大腿肌肉收缩10 s后放松，10 s为一组，每组20～30次，5～8组／d。（2）直腿抬高训练。术后第2天，患者取仰卧位，膝部缓慢用力抬起，完全脱离床面30 cm，保持10 s，轻轻放下。每组5～10次，5～6组／d。根据患者耐受情况，调整锻炼的频次，以免造成关节肿胀。（3）关节活动度训练。术后第3～4天，在康复师或责任护士的指导下，被动进行患肢膝关节屈伸运动，关节屈曲角度＞90°，之后随着术后天数的增加，根据患者耐受情况，逐步增加关节活动度。（4）下地及行走训练。术后第2～3天，在康复师与责任护士的指导下，借助助行器进行站立或短距离行走。（5）术后并发症的预防及观察。膝关节置换术后常见并发症有感染、伤口愈合不良、骨折、深静脉血栓、腓总神经神经损伤等，根据并发症的临床表现及时观察，尽早预防。（6）出院后指导及复查时间。根据患者康复情况，指导患者出院后继续进行患肢功能锻炼，避免剧烈运动，注意安全，防止摔倒，一般术后1个月、3个月、6个月、1年、2年回科复查。

1．3 评价指标（1）1989年美国膝关节外科学会评分系统 （The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale，HSS）［2］。（2）患者术后主动屈膝达到100～110°的时间（d）。（3）患者的住院天数。（4）两组患者功能锻炼相关知识掌握情况。

1．4 统计学分析采用SPSS17．0系统软件进行统计学分析，组间比较采用t检验。

2 结果

2．1 膝关节HSS评分试验组得分高于对照组。两组患者主动屈膝100～110°时间及住院天数比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 同伴教育在膝关节置换术后膝关节HSS评分、膝关节活动度、住院天数的比较（n＝30）

2．2 两组患者功能锻炼相关知识掌握情况经过同伴教育，试验组患者功能锻炼相关知识掌握情况优于对照组。见表2。

表2 两组患者功能锻炼相关知识掌握情况（n＝30）

3 讨论

同伴教育是具有相似年龄、相同背景、共同经历且有共同语言的人一起分享信息观念或行为技能的一种教育形式［3］。同伴教育者在传递功能锻炼信息的过程中比医护人员更有优势，不仅传递信息的时间、地点所受限制少，而且他们还可以通过使用通俗易懂的语言使受传者领会教育者的想法，将抽象的文字用具体的动作表达出来。他们处于相同的环境，有相似的学习需求，更有利于沟通，教育者可以根据学习者关心、需要的知识进行传播［4］。同伴教育在膝关节置换术后功能锻炼中的应用效果是明显的，通过教育者的现场指导和经验传授，能够帮助患者在功能锻炼的过程中提高训练效果，提高患者对功能锻炼的相关知识掌握程度。

膝关节置换术后锻炼引起的疼痛对患者来说是一种压力源，个体对于手术刺激做出疼痛反应并伴有强烈的情绪色彩，这种负面情绪会使患者的疼痛感觉放大［5］。同伴教育者可以将自身术后功能锻炼的经历、疼痛感受变化及功能锻炼效果与患者分享，从而给予其他患者以正面积极刺激，以帮助患者消除负面情绪，减轻患者对疼痛的恐惧感，在心理上予以支持。

由于膝关节置换术后患者功能锻炼开始较早，麻醉清醒后即可开展踝泵运动及股四头肌等长收缩等床上锻炼，因此，同伴教育的场地选择时受到限制，以同病室病友为最佳选择，以达到尽早干预，及时干预的目的。同时，同伴教育者并非专业医务人员，干预实施前必须对教育者进行指导培训。然而，接受过培训指导的同伴教育者在实际干预中也会遇到各种问题，因此，为确保同伴教育者进行正确的干预，在干预过程中需要医务人员提供咨询服务［6］。

［1］刘娅萍．人工膝关节置换术10例的护理与康复训练［J］．吉林医学，2010，31（32）：5921－5922．

［2］Insall JW，Ranawat CS，Aglietti P，et al．A comparison of fourmodels of total knee replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg（Am），1976，58（7）：754．

［3］高 敏，常红娟，张瑞芹，等．同伴教育在基础护理学操作技能教学中的应用［J］．中华护理教育，2013，10（7）：310－312．

［4］崔秋霞．同伴教育在急诊科护士规范化培训中的应用［J］．中国护理管理，2013，13（5）：53－55．

［5］王 娇．人工膝关节置换术后疼痛原因分析与处理对策［J］．护理实践与研究，2012，9（14）：129－130．

［6］Dale J，Caramlau I，Sturt J，et al．Telephone peer－delivered intervention for diabetes motivation and support：the telecare exploratory RCT［J］．Patient Educ Coun，2009，75（11）：91－98．

［2015-10-16收稿，2015-11-14修回］ ［本文编辑：穆少杨］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.024

261021山东潍坊，解放军89医院护理部（郑娇），关节外科（庞忠莉，刘芳溪）