不同剂量地佐辛预防小儿扁桃体全身麻醉切除术苏醒期躁动

郑映金，彭为平，梁秀萍，黎健君

不同剂量地佐辛预防小儿扁桃体全身麻醉切除术苏醒期躁动

郑映金，彭为平，梁秀萍，黎健君

目的观察不同剂量地佐辛预防小儿扁桃体切除术苏醒期躁动的临床效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级在七氟烷复合瑞芬太尼全麻（全身麻醉）下行扁桃体切除术的患者80例。随机分为对照组（C组）、地佐辛0．1 mg／kg组（D1组）、地佐辛0．15 mg／kg组（D2组）和地佐辛0．2 mg／kg组（D3组）各20例；麻醉前C组患者注射生理盐水5 ml，D1～3组注射不同剂量地佐辛。记录小儿麻醉时间、手术时间、拔除气管导管时间、苏醒时间、躁动评分及躁动例数。结果四组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及呼吸抑制方面差异无统计学意义。与C组比较，D1～3组躁动评分1分及2分病例数增加，3分及4分病例数减少；与D1组比较，D2～3组躁动评分1分病例数增加，3分病例数减少；差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组或D1、D2组分别比较，D3组恶心呕吐发生例数增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术前静脉注射地佐辛0．15 mg／kg能有效预防小儿全麻术后躁动，且没有呼吸抑制作用，不良反应少，是预防小儿全麻术后躁动的安全选择。

地佐辛；扁桃体切除术；苏醒期躁动

苏醒期躁动是小儿全麻苏醒期常见的并发症之一，耳鼻咽喉手术患者容易发生。苏醒期躁动不仅会对患者造成痛苦和危险，同时为医疗带来诸多不利因素［1］。预防小儿全麻苏醒期躁动非常重要，临床上常用芬太尼、咪达唑仑、右美托咪啶等来预防，但均存在呼吸抑制或苏醒延迟等缺点［2］。地佐辛是阿片受体混合激动－拮抗药，是一种新型镇痛药，镇痛效应强，呼吸抑制和药物依赖发生率低［3］。已在成人的腹部手术及鼻咽手术中应用预防苏醒期躁动［3－6］。但对小儿术后躁动的报道鲜见，而且合适剂量尚未确定，因此笔者所在医院开展此研究。旨在比较不同剂量地佐辛术前给药对小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的效果，为临床选用参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年2月—2015年4月笔者所在医院住院患者80例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男58例，女22例；年龄6～10岁。体质量10～32 kg，均为扁桃体切除术患者。BMI≤30 kg/m2。

1.2 排除标准对地佐辛过敏；严重肝肾功能不全者；严重心功能不全及内分泌疾病；有神经精神疾病。

1.3 药品地佐辛注射液，批号：14081541，规格：5 mg／1ml，为江苏扬子江药业有限公司生产。

1.4 方法随机分为对照组（C组）、地佐辛0．1 mg／kg组（D1组）、地佐辛0．15 mg／kg组（D2组）和地佐辛0．2 mg／kg组（D3组）各20例。所有患者术前30 min肌肉注射阿托品0．015 mg／kg。麻醉诱导时将吸入麻醉药七氟烷，吸入浓度调至8．0%，氧流量5 L／min，在封闭回路中预充5 min，采用面罩吸入，此时氧流量减至2 L／min，每1 min降低七氟烷的吸入浓度1．5%～2．0%，直至2．0%。待患者安静后行静脉穿刺，C组注射生理盐水5 ml，D1～3组分别注射地佐辛0．10 mg／kg、0．15 mg／kg及0．20 mg／kg。静脉推注瑞芬太尼0．5 μg／kg、顺式阿曲库铵0．15 mg／kg，气管插管后行容控式机械通气。采用七氟烷吸入及瑞芬太尼10～25 μg/kg·h微泵持续静脉输入维持麻醉。术中根据生命体征调节七氟烷的吸入浓度及瑞芬太尼的剂量，将平均动脉压控制在70～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术毕停所有麻醉药，送麻醉后恢复室苏醒。

1.5 观察标（1）监测并记录患者一般情况，麻醉时间，手术时间。（2）记录小儿躁动评分及躁动例数，躁动评分由同一名麻醉医师完成。自主呼吸恢复时间 （停止麻醉药至自主呼吸恢复）、苏醒时间（停麻醉药至呼之睁眼）、拔管时间（停麻醉药至拔除气管插管）。躁动评分：1分，安静、合作、无躁动；2分，焦虑、激动，可配合；3分，轻度躁动，哭闹；4分，严重躁动，定向力障碍，不合作。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动。拔除气管插管标准：自主呼吸恢复，潮气量>8 ml／kg，不吸氧条件下指脉搏氧饱和度＞95%；肌力恢复；吞咽、咳嗽反射恢复；意识清。（3）观察拔管后2 h内发生不良反应情况如呼吸抑制、恶心呕吐。

1.6 统计学处理计量资料采用均数±标准差表示（±s）。组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。采用SPSS13．0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 患者一般情况四组患者一般资料 （年龄、体重、麻醉时间、手术时间等）比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2 麻醉恢复情况及不良反应情况四组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及呼吸抑制方面差异无统计学意义 （P＞0．05），与对照组或D1，D2组分别比较，D3组恶心呕吐发生例数增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 四组患者一般情况比较（n＝20，±s）

表1 四组患者一般情况比较（n＝20，±s）

项目 C组 D1组 D2组 D3组年龄（岁） 7．5±1．8 7．8±1．6 7．9±1．7 7．7±1．4体重（kg） 28．6±5．2 29．1±5．1 28．0±4．5 28．2±5．0麻醉时间（min） 115．5±10．3 115．3±9．9 114．2±10．1 115．5±11．0手术时间（min） 105．9±8．9 105．0±8．8 104．8±9．3 105．3±9．0

表2 四组患者麻醉恢复情况及不良反应情况比较（n＝20，±s）

表2 四组患者麻醉恢复情况及不良反应情况比较（n＝20，±s）

注：与C组比较，＊P＜0．05；与 D1组比较，＃P＜0．05；与D2组比较，＆P＜0．05。

项目 C组 D1组 D2组 D3组自主呼吸恢复时间（min） 6．1±1．1 6．2±1．3 5．9±1．1 6．3±1．0苏醒时间（min） 8．6±1．2 8．6±1．2 8．6±1．2 8．6±1．2拔管时间（min） 11．5±2．3 11．5±2．3 11．5±2．3 11．5±2．3呼吸抑制（case） 0 0 0 0恶心呕吐（case） 0 0 0 3＊＃＆

2.3 躁动评分及病例数与C组比较，D1～3组躁动评分1分及2分病例数增加，D1～3组躁动评分，3分及4分病例数减少；与D1组比较，D2～3组躁动评分1分病例数增加，3分病例数减少；差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 四组患者躁动评分及病例数比较（n＝20，±s）

表3 四组患者躁动评分及病例数比较（n＝20，±s）

注：与C组比较，＊P＜0．05；与D1组比较，＃P＜0．05。

评分 1分 2分 3分 4分C组 1 3 10 6 D1组 5＊ 6＊ 7＊ 2＊D2组 9＊＃ 7＊ 3＊＃ 1＊D3组 9＊＃ 8＊ 3＊＃ 0＊

2.4 安全性评价四组患者无呼吸抑制情况，D3组3例患者出现恶心呕吐，经给予地塞米松处理后，无不良后遗症。见表2。

3 讨论

小儿麻醉中常见的并发症包括苏醒期躁动，临床主要表现为兴奋、躁动、定向障碍等脑功能障碍，虽然术后躁动大部分是自限性的，可在短时间内恢复正常，但其所造成的生理伤害是不可忽视的。其发病原因有：眼科和耳鼻咽喉科的手术、疼痛、学龄前儿童、术前焦虑、适应能力差等［1］。

目前处理苏醒期躁动的方法大致有几种，包括避免诱发因素如疼痛，密切监护防止缺氧和CO2潴留；使用丙泊酚等镇静药苏醒期中枢神经功能恢复协调，防止中枢敏感化；非药物性措施如术前安慰，改善术后环境使之舒适温馨等［1］。

笔者研究结果显示：四组患者在恢复期的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及呼吸抑制方面差异无统计学意义，说明不同剂量（0．1，0．15，0．20 mg／kg）地佐辛不影响患者的恢复期情况，对呼吸也无不良反应。但在恶心呕吐方面，0．2 mg／kg剂量组例数多，值得临床上注意或预防。躁动评分及例数的结果则表明，随着地佐辛剂量的增加，患者躁动评分高（3分及4分）的例数减少，低评分（1分及2分）的例数增加。0．15 mg／kg与0．20 mg／kg地佐辛比较，大致相当。结合两方面结果考虑，0．15 mg／kg剂量组是比较适合的选择，一方面不良反应少，二是对患者躁动的预防作用也有效果。

地佐辛能预防苏醒期躁动的机制可能是：地佐辛完全激动K受体，镇痛作用强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、消除慢，呼吸抑制和成瘾的发生率低，对μ受体不产生依赖，松弛胃肠平滑肌，减少恶心呕吐的发生率。但大剂量时要注意密切观察。

综上所述，笔者研究认为，0．15 mg／kg地佐辛预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动比较合适，不良反应少，安全性强，效果确切。

［1］陈 煜，连庆泉．当代小儿麻醉学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：472－473．

［2］马孝武，张宜林，伍 军，等．右美托咪定对小儿全麻苏醒期的影响［J］．中国现代医学杂志，2012，22（3）：82－84．

［3］李品菲，史景发，洪四名．不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动的影响［J］．北方药学，2014，39（7）：920－923．

［4］李 然，许 幸．地佐辛注射液用于缓解术后疼痛的有效性和安全性［J］．中国临床药理学杂志，2014，30（1）：3－5．

［5］黄 龙，张宇浩，任 俏，等．地佐辛预防鼻咽手术全麻术后躁动的效果［J］．广东医学，2013，34（8）：1277－1279．

［6］吴 宣，沈 勤，肖建军，等．不同剂量的地佐辛对腹腔镜手术患者苏醒期躁动的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3282－3283．

［2015-10-17收稿，2015-11-15修回］

［本文编辑：王 茜］

Effects of different doses of dezocine on postoperative agitation in children patients undergoing tonsillectomy under general anesthesia：Comparative study

ZHENG Ying-jin，PENG Wei-ping，LIANG Xiuping，et al．
Department of Anesthesiology，the Nanhai Hospital of Foshan City，Fushan，Guangdong 528200，China

ObjectiveTo explore the influence of different doses of dezocine on postoperative agitation in children patients undergoing tonsillectomy under general anesthesia．MethodsEighty ASA Ⅰ orⅡ children patients undergoing elective tonsillectomy were randomly divided into four groups，with 20 cases in each one．The four groups were respectively given 0．10 mg／kg of intravenous dezocine（group D1），0．15 mg／kg of intravenous dezocine（group D2），0．20 mg／kg of intravenous dezocine（group D3）and 0．9%sodium chloride injection 5 ml（group C） before anesthesia．The postoperative recovery time ofspontaneousbreathing and awakening，the extubation time，the postoperative agitation score（RS）were also recorded．ResultsThere were no statistically significant differences on spontaneous breathing recovery time，awakening time，extubation time and of respiratory depression in all patients（P＞0．05）．Compared with group C，the cases of RS was 1 and 2 increased and the cases of RS was 3 and 4 decreased in group D1－3．Compared with group D1，the cases of RS was 1 increased and the cases of RS was 3 decreased in group D2－3．Compared with group C or group D1 or group D2，the caseaofnausea and vomiting in group D3 increased，the difference wasstatistically significant（P＜0．05）．ConclusionDifferent doses of dezocine can all effectively inhibit the postoperative agitation，0．15 mg／kg of intravenous dezocine is preferred．

Anesthesia，general；Dezocine；Pediatric；Tonsillectomy；Postoperative agitation

R614.2

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.008

528200广东佛山，南方医科大学附属南海医院麻醉科／广东省佛山市南海区人民医院（郑映金，彭为平，梁秀萍，黎健君）