经皮穴位电刺激联合药物治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效观察

徐韶怡 林江海 杨洁虹 戚茜茜 张 克 柯建韩

经皮穴位电刺激联合药物治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效观察

徐韶怡 林江海 杨洁虹 戚茜茜 张 克 柯建韩

原发性痛经；寒湿凝滞型；经皮穴位电刺激；药物治疗

原发性痛经是临床常见病，临床上一般给予镇痛、活血药物改善症状。近年研究[1]表明，经皮穴位电刺激（TEAS）可引起多种中枢神经介质的释放，产生镇静、镇痛效应，联合药物控制疼痛性疾病疗效更佳，但未见应用于痛经患者。笔者观察经皮穴位电刺激联合药物治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效及安全性。报道如下。

1 临床资料

2012年10月—2015年6月本院门诊寒湿凝滞型原发性痛经患者60例，均符合以下诊断标准[2]：经期或经期前后小腹疼痛，可及腰骶，周期性发作，超声检查排除子宫、附件无器质性病变。寒湿凝滞型痛经的中医辨证标准：经期小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块；伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。使用随机数字表法分为联合组和药物组，每组30例，两组患年龄、体质量、月经周期、经量（估计值）差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组均排除伴有严重心、肺、肝、肾功能异常及消化系统疾病的病例。

表1 两组患者一般情况比较±s）

表1 两组患者一般情况比较±s）

组别联合组药物组例数30 30年龄（岁）23.5±12.3 29.0±17.9体质量（kg）54.8±16.1 58.6±19.5月经周期（d）4.3±3.5 3.9±2.9经量（mL）88.5±36.5 101.0±46.7

2 治疗方法

药物组于月经来潮当天或有痛经先兆时开始口服复方益母草冲剂1包，1天3次，连续5天；联合组除口服上述药物外，同时用LH2800韩式穴位刺激仪经皮穴位电刺激气海、合谷、三阴交、血海、足三里穴，每天1次，每次30min，频率2/100Hz，疏密波90 次/min，电流维持在患者能承受的最大程度，连续5天。两组均持续治疗3个月经周期。

观察指标：记录治疗期间3个月经周期及后续观察3个月经周期的经期当天最高疼痛视觉模拟评分（VAS）和恶心呕吐、腹泻、头晕等不良反应。

记录治疗前后血清前列腺素E-2（PGE2）和皮质醇（Cor）浓度，于第一个月经周期和第四个月经周期的月经来潮48h内，采集外周静脉血4mL，凝固后3000r/min离心5min，吸取血清冰冻储存。PGE2采用酶联免疫吸附法，Cor采用反射免疫法，具体操作严格按试剂盒说明书进行，试剂由上海森雄科技实业有限公司提供。

3 治疗结果

3.1 两组视觉模拟评分（VAS）比较 两组患者经期第一天、第二天、第三天VAS评分比较，联合组低于药物组（P＜0.05，P＜0.01）见表2。

3.2 两组血清前列腺素E-2（PGE2）和皮质醇（Cor）浓度比较 两组患者治疗后血清PGE2浓度均高于治疗前（P＜0.05），联合组升高幅度较大（P＜0.05）；两组患者治疗后血清Cor浓度均低于治疗前（P＜0.05），联合组降低幅度更大（P＜0.05）；见表3。

表2 两组患者经期疼痛视觉模拟评分（分±s）

表2 两组患者经期疼痛视觉模拟评分（分±s）

注：与第一天比较，*P＜0.05；与药物组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别联合组药物组联合组药物组联合组药物组联合组药物组联合组药物组联合组药物组月经周期1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6例数30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30第一天2.2±1.1△4.8±1.6 2.7±1.6△4.5±1.8 2.4±0.9△4.0±1.5 2.2±0.7△△5.5±1.6 2.1±1.3△4.9±2.6 2.2±1.1△△5.6±1.6第二天2.8±1.0△4.6±2.1 2.2±1.1△4.6±1.6 2.5±1.0△△5.2±2.1 2.4±1.0△3.9±2.1 2.5±1.1△3.9±1.6 2.2±1.1△△5.2±1.6第三天1.8±1.5△3.5±1.9 1.9±1.8△3.7±1.7 1.2±1.4△2.6±1.6 1.8±1.5 1.5±1.9 1.3±1.1 1.6±1.6 1.5±1.3 1.8±1.1第四天0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.2±1.1* 2.6±1.6* 0.2±1.1* 0.6±1.6* 0.3±0.5* 0.8±0.3*第五天0.6±0.9* 0.5±0.7* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3 0.3±0.5* 0.8±0.3*

表3 两组患者治疗前后血清PGE2和Cor浓度比较（pg/mL，±s）

表3 两组患者治疗前后血清PGE2和Cor浓度比较（pg/mL，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与药物组比较，△P＜0.05；PGE2：前列腺素E-2；Cor：皮质醇

组别联合组药物组治疗前治疗后治疗前治疗后例数30 30 30 30 PGE2 214.5±54.8 287.4±48.5*△216.9±51.3 220.0±61.3* Cor 15.8±11.9 11.9±9.4*△16.6±9.8 15.4±10.3*

3.3 两组疗效及不良反应比较 以后续观察3个月经周期的经期最高疼痛视觉模拟评分（VAS）＜3分为治愈，联合组30例中治愈13例，治愈率43.3%，药物组30例中治愈2例，治愈率6.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

4 讨 论

子宫合成和释放前列腺素（PG）是痛经的重要原因,痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女明显升高，且内膜中前列腺素浓度越高，痛经越严重。持续疼痛的刺激使儿茶酚胺及其他应激激素的释放，交感神经兴奋,末梢神经释放前列腺素的数量增加，加重刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足、缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛。临床盆腔检查显示，痛经患者月经期有很显著的子宫触痛，也有人认为，月经期子宫局部炎症是痛经的原发性机制。因此检测血PGE2浓度可判断痛经的程度；COR与机体发生应激反应有着密切的关系，检测COR也一定程度反映痛经的程度。

中医认为，痛经乃外感六淫、起居不慎或情志抑郁导致寒凝静脉，血气运行不畅，致经血瘀积胞宫，不通则痛，表现为痉挛性腹痛等症状，选用的复方益母草冲剂能发挥活血祛瘀、调经消水、祛瘀止痛的功效[4]。

TEAS是一种经皮神经电刺激与针灸疗法结合的治疗方法，使用电极片取代电针持续电刺激促进人体内源性镇痛物质释放，从而提高人体痛阈。研究证实，相同穴位的TEAS处理与传统电针刺激镇痛的效果无差异[3-4]。本研究依据“经脉所过，主治所及”的经络原理，循经取穴，选取任脉中汇聚先天元气之处—气海穴，双侧手阳明大肠经之原穴—合谷穴，三条阴经中气血物质交会之处—三阴交穴，足阳明胃经之足三里穴，刺激上述四穴能健脾益血，涩精固本，宁心安神，通阴维脉，达到镇静、镇痛、调经的效果。文献报道[5]，当TEAS刺激合谷穴时，大脑的随机性和复杂性降低。这从非线性角度说明了TEAS疗法对大脑的疼痛处理过程有一定的调制作用，内关穴也在许多抗应激反应研究中得到应用[6]。程灝等[6]分析了健康志愿者的脑磁图成像数据，发现针刺足三里穴，可引发大脑delta频段颞叶及脑岛区域能量的显著变化，为其镇痛的生理机理提供了初步理论依据。韩济生[7]报道2/100Hz交替的疏密波是比较理想的刺激方法，2HZ的低频刺激能引起脑啡肽的释放，而100Hz的高频刺激能引起强啡肽释放，两种频率的疏密波交替刺激则形成两种效应的“协同”作用，从而达到提高痛阈的作用，本研究即采用2/ 100Hz交替的疏密波90次/min。结果显示，在治疗3个月经周期和停止治疗后续观察的3个月经周期，联合组经期VAS评分均低于药物组，治愈率高于药物组。联合组治疗后经期血清PGE2浓度高于药物组，血清Cor浓度低于药物组。

综上所述，经皮穴位电刺激联合药物治疗原发性痛经疗效优于单纯药物治疗，且未增加不良反应。

［1］Bai L，Lao L.Neruobiological foundations of acupuncture：the relevance and future prospect based on neuroimaging evidence［J］.Evid Based Compement Alternate Med，2013，2013：812568.

［2］孙立虹，葛建军，佘延芬，等.神阙、关元穴对原发性痛经患者血清PGF2a、PGF2其比值的影响［J］.南京中医药大学，2010，3（26）：108-110.

［3］安立新，陈雪，李锦，等.经皮穴位电刺激及电针对幕上肿瘤切除术患者术后恢复及镇痛的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（2）：66-70.

［4］朱丹华，童基均，潘敏，等.经皮穴位电刺激镇痛的脑电研究［J］.浙江大学学报，2009，43（12）：2319-2322.

［5］Arai YC，Kato N，Matsura M，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation at the PC-5 and PC-6 acupoints reduced the severity of hypotension after spinal anaesthesia in patients undergoing Caesarean section［J］.British Journal of Anaesthesia，2008，100（1）：78-81.

［6］程灝，王保国.基于小波变换脑磁图成像的针刺足三里穴镇痛特异性研究［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20（8）：555-560.

［7］韩济生.针刺镇痛频率特异性的进一步证明［J］.针刺研究，2001，26（3）：224-225.

（收稿：2015-12-16 修回：2016-02-29）

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