余氏消瘾方联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床观察

2016-02-09孔霜霜余土根指导

浙江中西医结合杂志 2016年4期

孔霜霜余土根（指导）

孔霜霜1余土根（指导）2

慢性荨麻疹；余氏消瘾方；枸地氯雷他定

慢性荨麻疹是皮肤科临床常见病、多发病,病程可长达数月至数年，病因复杂，难以治愈。笔者自2013年10月起跟随余土根教授学习，并在余老师指导下，运用其经验方余氏消瘾方联合西药枸地氯雷他定胶囊治疗慢性荨麻疹患者40例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年4月浙江省中医院皮肤科就诊的慢性荨麻疹患者80例。随机分成治疗组40例，女21例，男19例，年龄18～52岁，平均（35.6±9.8）岁，平均病程1.8年；对照组40例，女26例，男14例，年龄19～56岁，平均（34.45± 9.9）岁，平均病程1.7年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准参照《皮肤性病学》中相关标准[1]，病程≥6周，反复发作的瘙痒性、水肿性红斑，性别不限；2周内未服用过抗组胺类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等；自愿参加且治疗期间服从治疗方案。

1.3 排除标准妊娠及哺乳期妇女；严重循环、呼吸、内分泌等重大内科疾病；司机、高空作业者；其它类型荨麻疹患者，如单纯性皮肤划痕症者、胆碱能性荨麻疹、热性荨麻疹等[2]。

2 方法

两组均予枸地氯雷他定胶囊8.8mg，1天1次，饭后口服。治疗组另予中药余氏消瘾方加减，基本方：白鲜皮30g，鸡血藤、丹参各15g，地肤子、白蒺藜、当归各12g，防风、荆芥各9g，蝉衣、甘草各6g。随证加减：风团色红，瘙痒明显者，加用赤芍、生地黄各12g，徐长卿30g，清热凉血，消斑止痒；病程日久，风团色偏暗，伴舌边有瘀点者，加用桃仁、红花各6g，川芎9g，活血祛瘀；遇热后加重，伴咽喉肿痛者，加用银花、连翘各12g，紫草15g，清热解毒；素体虚弱，气短乏力者，加用党参、黄芪各30g，益气固表；舌淡胖，面色萎黄者，可加用熟地黄12g，何首乌6g，养血补血；体质偏盛，湿热并重者，加用白花蛇舌草30g，苦参、黄芩各12g，清热利湿；脘腹胀满不舒者，加用陈皮、茯苓各12g，厚朴9g，健脾化湿；口干舌燥者加南、北沙参各12g；夜寐不安者加制远志12g，炒枣仁9g。1 天1剂，水煎2次，早晚两次饭后分服。同时嘱患者正常作息，畅情志，调饮食，忌食肥甘厚味及鱼、虾、蟹、菌菇类、辣椒等刺激性食物。两组均治疗2个月为1个疗程。

观察指标：于治疗前、后按4级评分法评估病情[3]，分别记录患者风团发生的大小、数量，瘙痒程度及不良反应。风团大小：0分为无风团；1分为最大直径≤0.5cm；2分为最大直径0.5～2.0cm；3分为最大直径＞2.0cm。风团数目：0分为无风团；1分为1～7个；2分为8～14个；3分为＞14个。瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒（瘙痒不明显）；2分为中度瘙痒（尚可忍受，且对正常工作生活无影响）；3分为重度（不能忍受，明显影响日常生活或睡眠）。记录两组患者服药期间出现的各种临床症状、体征，并在治疗结束1个月后随访调查复发情况。

统计学方法：应用SPSS17.0软件分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]将观察指标中各项评分相加为总积分，积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[4]。痊愈：症状体征消失，SSRI≥90%；显效：SSRI 60%～90%；好转：SSRI 20%～59%；无效：SSRI＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。复发率=复发例数/痊愈例数。

3.2 两组疗效比较治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.943，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3.3 两组复发率比较治疗结束1个月后进行随访，治疗组复发3例，复发率为13.64%；对照组复发11例，复发率为68.75%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=12.092，P＜0.05）。

3.4 不良反应治疗组患者首次服中药后出现腹泻1例，改饭后服药后好转；对照组患者出现轻度乏力、口干2例，症状较轻，自行好转。均未中断治疗。

4 讨论

中医认为，慢性荨麻疹多由患者素体气血虚弱，加之外受风邪所致，中医又称之为瘾疹，《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》指出“风入腠理，与血气相搏，结聚起相连，成瘾疹[5]。”风为百病之长，风邪致病多善行而数变，且易侵袭人体肌表，这与荨麻疹发病骤起骤消，此起彼伏等特点相仿，由此可见，风邪乃该病最重要的病理因素之一。又如《医宗金鉴·外科心法要诀》云“此证发于肌肤，游走不定……风邪袭入，拂郁日久，与热相搏，则化热益盛而成。”结合实际临床可见，荨麻疹迁延不愈而致慢性者多因先天禀赋不足，或久病体虚，病后邪风乘虚而入，致血虚伏风；再者久病入络，风邪郁久而化热伤阴，导致阴虚内热，致血燥伏风[6]。因此，该病的中医治疗多选用养血祛风之法。

余氏消瘾方以白鲜皮、地肤子、白蒺藜、蝉衣同用，祛风解表；荆芥与防风两者药性平和，均微温不燥，风寒、风热所致之瘾疹皆可配伍使用，荆芥长于发汗解表，防风长于驱散风邪；当归、鸡血藤、丹参养血活血行血；炙甘草调和药性。诸药合用，共奏调和营卫气血，活血养血祛风之功效。另外，药理研究表明，本方中多种中药在抗组胺、抗炎、免疫调节等方面具有独特的疗效。其中，白鲜皮具有广泛的抗炎、抗变态反应的作用[7]；地肤子能通过稳定肥大细胞膜，减少组胺、5-羟色胺等过敏递质的释放，达到抑制变态反应的作用[8]；防风、荆芥均具有良好的抗炎、解热镇痛作用，且有学者研究表明，“荆防”作为传统中药中的一组药对，确实在许多功能上体现出协同增效的作用[9]；另外，鸡血藤还具有免疫调节、抗病毒、抗氧化的作用[10]。

西医认为，荨麻疹是由于抗原物质促使肥大细胞释放组胺及其它药理活性物质而产生风团[11]。其病因复杂，包括食物、粉尘、遗传因素等，尤其是慢性荨麻疹，难以找到病因，治疗困难，目前，临床上抗组胺药物仍应作为治疗慢性荨麻疹的一线药物[12]。其中，枸地氯雷他定可选择性地拮抗外周H1受体，特异性高，且能有效地抑制组胺从人肥大细胞释放。动物研究[13-15]提示，该药物不易通过血脑屏障，故无明显中枢抑制作用。但是，对于一些顽固性荨麻疹，抗组胺药物往往只能暂时控制症状，停药后易复发。

余氏消瘾方乃余老师长期从事皮肤科临床所总结出来的经验方，据笔者临床体会，该方运用需要在主方的基础上，从整体观念出发，根据患者病情轻重及相关兼证，随时调整用药，如：风团色鲜红、瘙痒明显者，考虑血热偏盛，加用赤芍、生地黄、徐长卿、浮萍等清热凉血、消斑止痒；病程日久，风团色偏暗，伴有舌质暗红边有瘀点者，考虑久病入络，气血瘀滞，可加用桃仁、红花、赤芍、三棱等活血化瘀通络；多发于四肢者，加用羌活、独活、川牛膝以导药下行；头皮及颜面部瘙痒明显者，可加用白芷、白芨、牛蒡子祛上部之风邪；夜间瘙痒明显，影响睡眠者，可加用茯神、制远志、合欢皮、夜交藤养心安神；瘙痒不断、心绪不宁者，加用柴胡、郁金、玫瑰花疏肝解郁；体虚乏力者加党参、黄芪、白扁豆益气固表；胃痛胃胀、痞满不舒者加炒鸡内金、山药、陈皮、佛手健脾理气合胃；便溏者加阳春砂、白豆蔻行气化湿止泻。

本文结果显示，余氏消瘾方联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效确切，明显优于单用枸地氯雷他定治疗，两者合用协同作用好，不良反应少，复发率低。

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