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耳浴镇痛治疗在学龄前儿童急性中耳炎治疗中的意义

2016-02-09俞争争高月秋

浙江中西医结合杂志 2016年4期
关键词:耳痛中耳鼓膜

俞争争 高月秋 张 维

耳浴镇痛治疗在学龄前儿童急性中耳炎治疗中的意义

俞争争 高月秋 张 维

学龄前儿童;急性中耳炎;耳浴;镇痛

急性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病,指48h内突然发生的中耳急性炎性反应,可伴中耳积液[1]。儿童急性中耳炎,无论是化脓性或非化脓性,在疾病的早期,两者的临床表现相似,目前不少学者将两者不加区分地统称为急性中耳炎[2]。学龄前儿童多以耳痛为首要主诉,临床治疗方案多以抗炎为主。为探讨在治疗过程中使用镇痛剂的意义,现分析本院耳鼻喉科诊治的学龄前儿童急性中耳炎873例的临床资料,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2014年5月—2015年4月诊治急性中耳炎儿童873例,所有患者均在就诊前48小时内出现耳痛症状,部分患者伴有听力下降、发热等;所有患者均行耳内窥镜检查见鼓膜不同程度充血,延及外耳道深部皮肤,其中2例患者有鼓膜紧张部穿孔伴流脓,其余患者鼓膜完整;所有患者均行血常规及C反应蛋白检查,中性粒细胞或C反应蛋白升高587例。将873例患儿分为两组,其中鼓膜穿孔的2例患儿入耳浴抗生素组,其余鼓膜完整的患儿随机入组。耳浴镇痛剂组501例,男251例,女250例,年龄2~7岁,平均(4.09±1.30)岁;病程2~38h,平均(6.32±4.10)h;双耳发病68例,单耳发病433例;伴上呼吸道感染343例,发病前两日内有游泳等耳进水史53例。耳浴抗生素组372例,男196例,女176例,年龄2~7岁,平均(4.26±1.35)岁;病程2~40h,平均(6.01±4.35)h;双耳发病65例,单耳发病307例;伴上呼吸道感染253例,发病前两日内有游泳等耳进水史39例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》[1]和《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]儿童急性中耳炎的诊断标准。排除大疱性鼓膜炎、耳带状疱疹、耳外伤继发中耳感染等疾病。

2 方法

2.1 治疗方法 耳浴镇痛剂组给予酚甘油滴耳液耳浴治疗,每患耳3滴,1天3次,疗程3~4天;耳浴抗生素组给予左氧氟沙星滴耳液耳浴治疗,方法、用量、次数及疗程同耳浴镇痛剂。两组患儿均予呋麻类滴鼻剂滴鼻,每鼻3滴,1天3次,疗程3~4天。如患儿首次治疗后3h内耳痛持续无缓解,加服布洛芬混悬液治疗。耳浴镇痛组333例、耳浴抗生素组254例中性粒细胞或C反应蛋白明显升高患儿,加用广谱抗生素(多为口服,较严重患者选择静脉输液治疗)。

2.2 观察指标及方法 分别评估各组首次治疗3h、12h及3~4天后患儿耳痛情况和全身基本情况,耳内窥镜下观察外耳道及鼓膜情况,声导抗检测中耳功能恢复情况。双耳发病的病例以情况较差耳为评估耳。

2.3 统计学方法 应用Minitab16软件对数据进行统计学分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿首次治疗3h内复诊率、全身抗生素使用率比较 两组患儿全身抗生素使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);首次治疗后3h内耳浴抗生素组复诊率显著高于耳浴镇痛剂组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 两组患儿首次治疗3h内复诊率、全身抗生素使用率比较[例(%)]

3.2 两组患儿首诊12h后耳痛完全缓解率比较 耳浴抗生素组未口服镇痛剂患儿352例,首诊12h后耳痛完全缓解率为297/352(84.38%),耳浴镇痛剂组为489/501(97.60%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3.3 两组患儿首诊后3~4天后预后比较 873例患儿首诊后3~4天复诊时耳痛均消失,耳内窥镜检查示所有患儿鼓膜充血情况明显改善,耳浴镇痛剂组鼓膜充血完全消退率低于耳浴抗生素组(P<0.05)。除2例鼓膜穿孔患儿外,其余患儿均行声导抗检查,两组患儿声导抗A型图比率差异无显著统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患儿首诊后3~4天后预后比较[例(%)]

4 讨论

急性中耳炎是耳鼻喉科常见病,多见于学龄前儿童。病原有细菌和病毒两大类,细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。病毒可以单独致病或与细菌共同致病(病毒感染往往是细菌感染的先驱),包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒和副流感病毒等[3]。有些学者认为,中耳如同身体其他器官也能产生针对外来病原的免疫反应,急性中耳炎患儿的中耳渗液中查到各种细胞因子,患儿通过复杂的免疫和炎症网络来控制病原体在中耳内繁殖[4]。亦有报道[5],分别有19%和48%在病初查到肺炎链球菌和流感杆菌的患儿,于2~7天后复查消失,成为无菌状态。虽然目前临床治疗多强调抗感染治疗,但本研究873例患儿中,共有286例患儿未使用抗生素,所有患儿均未使用抗病毒药物,3~4天后复查286例患儿病情均好转,最终预后良好。证实了部分急性中耳炎病例具有自限性,可采用观察疗法,根据患儿具体情况考虑是否使用抗生素。

然而,该病患儿常常耳痛主诉强烈,部分患儿即使采取抗感染治疗仍不能在短时间内缓解疼痛,加之学龄前儿童对于疼痛的耐受性较成人差,在使用抗生素、鼻用减充血剂数小时后仍哭吵。患儿及家长此时情绪较为紧张、焦虑,部分家长会在首诊后3h内携带患儿反复就诊,要求进一步处理。一部分患儿虽然在使用抗生素、鼻用减充血剂后12h内疼痛有减轻,但因夜间急性起病,疼痛不能快速缓解,影响休息。因此,耳浴镇痛治疗具有重要的临床价值。本研究中,耳浴镇痛剂组患儿给予具有镇痛作用的酚甘油滴耳液,在治疗最初的3h内未出现耳痛无法耐受的情况,治疗12h,耳痛的缓解率优于耳浴抗生素组患儿(P<0.01)。可见在治疗早期12h内,镇痛剂的使用较为重要,尤其在最初的3h。由于患儿耳痛一般在治疗3~4天内消失,3~4天后无需再使用镇痛剂,如有患儿此时仍耳痛,须对疾病的诊断提出质疑,重新诊断并评估疾病。

本研究中,虽然耳浴镇痛剂组治疗3~4天后鼓膜充血消退情况不及耳浴抗生素组,推断酚甘油的局部灭菌效果不及左氧氟沙星,但两组对改善中耳功能无显著性差异。另外,考虑酚甘油滴耳液具有腐蚀性,一旦发生鼓膜穿孔,可能会损伤中耳,使用前须仔细检查鼓膜有无穿孔或可疑穿孔的迹象,严格掌握指征,并嘱患儿及家属,一旦出现耳漏立即停用,以免造成医源性损伤。

综上所述,在学龄前儿童急性中耳炎的治疗早期,使用镇痛药物具有重要的临床价值,以治疗最初的12h内最适宜。使用局部的滴耳液和口服解热镇痛药均有显著疗效。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43 (12):884-885.

[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:859-860.

[3]Kenna M.Otitis media and its complications.In:Behrman RE,Kleigman RM,Jenson HB,eds.Nelson Textbook of Pediatrics,16th ed[M].Philadelphia:Sannders,2000:1950-1959.

[4]董永绥,钟瑞胜.急性中耳炎——一种需要加深认识的常见病[J].中华儿科学杂志,2001,39(2):119-120.

[5]Klein JO.The"in vivo sensitivity test"for acute otitis media revisited[J].Pediatr Infect Dis J,1998,17(9):774-775.

(收稿:2015-10-10 修回:2016-01-15)

杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科(杭州 310006)

俞争争,Tel:15958028065;E-mail:yuzhengzheng_0@163.com

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