耳浴镇痛治疗在学龄前儿童急性中耳炎治疗中的意义

俞争争 高月秋 张 维

耳浴镇痛治疗在学龄前儿童急性中耳炎治疗中的意义

俞争争 高月秋 张 维

学龄前儿童；急性中耳炎；耳浴；镇痛

急性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，指48h内突然发生的中耳急性炎性反应,可伴中耳积液[1]。儿童急性中耳炎，无论是化脓性或非化脓性，在疾病的早期，两者的临床表现相似，目前不少学者将两者不加区分地统称为急性中耳炎[2]。学龄前儿童多以耳痛为首要主诉，临床治疗方案多以抗炎为主。为探讨在治疗过程中使用镇痛剂的意义，现分析本院耳鼻喉科诊治的学龄前儿童急性中耳炎873例的临床资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2014年5月—2015年4月诊治急性中耳炎儿童873例，所有患者均在就诊前48小时内出现耳痛症状，部分患者伴有听力下降、发热等；所有患者均行耳内窥镜检查见鼓膜不同程度充血,延及外耳道深部皮肤，其中2例患者有鼓膜紧张部穿孔伴流脓，其余患者鼓膜完整；所有患者均行血常规及C反应蛋白检查，中性粒细胞或C反应蛋白升高587例。将873例患儿分为两组，其中鼓膜穿孔的2例患儿入耳浴抗生素组，其余鼓膜完整的患儿随机入组。耳浴镇痛剂组501例，男251例，女250例，年龄2～7岁，平均（4.09±1.30）岁；病程2～38h，平均（6.32±4.10）h；双耳发病68例，单耳发病433例；伴上呼吸道感染343例，发病前两日内有游泳等耳进水史53例。耳浴抗生素组372例，男196例，女176例，年龄2～7岁，平均（4.26±1.35）岁；病程2～40h，平均（6.01±4.35）h；双耳发病65例，单耳发病307例；伴上呼吸道感染253例，发病前两日内有游泳等耳进水史39例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》[1]和《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]儿童急性中耳炎的诊断标准。排除大疱性鼓膜炎、耳带状疱疹、耳外伤继发中耳感染等疾病。

2 方法

2.1 治疗方法 耳浴镇痛剂组给予酚甘油滴耳液耳浴治疗，每患耳3滴，1天3次，疗程3～4天；耳浴抗生素组给予左氧氟沙星滴耳液耳浴治疗，方法、用量、次数及疗程同耳浴镇痛剂。两组患儿均予呋麻类滴鼻剂滴鼻，每鼻3滴，1天3次，疗程3～4天。如患儿首次治疗后3h内耳痛持续无缓解，加服布洛芬混悬液治疗。耳浴镇痛组333例、耳浴抗生素组254例中性粒细胞或C反应蛋白明显升高患儿，加用广谱抗生素（多为口服，较严重患者选择静脉输液治疗）。

2.2 观察指标及方法 分别评估各组首次治疗3h、12h及3～4天后患儿耳痛情况和全身基本情况，耳内窥镜下观察外耳道及鼓膜情况，声导抗检测中耳功能恢复情况。双耳发病的病例以情况较差耳为评估耳。

2.3 统计学方法 应用Minitab16软件对数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿首次治疗3h内复诊率、全身抗生素使用率比较 两组患儿全身抗生素使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；首次治疗后3h内耳浴抗生素组复诊率显著高于耳浴镇痛剂组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿首次治疗3h内复诊率、全身抗生素使用率比较[例（%）]

3.2 两组患儿首诊12h后耳痛完全缓解率比较 耳浴抗生素组未口服镇痛剂患儿352例，首诊12h后耳痛完全缓解率为297/352（84.38%），耳浴镇痛剂组为489/501（97.60%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 两组患儿首诊后3～4天后预后比较 873例患儿首诊后3～4天复诊时耳痛均消失，耳内窥镜检查示所有患儿鼓膜充血情况明显改善，耳浴镇痛剂组鼓膜充血完全消退率低于耳浴抗生素组（P＜0.05）。除2例鼓膜穿孔患儿外，其余患儿均行声导抗检查，两组患儿声导抗A型图比率差异无显著统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿首诊后3～4天后预后比较[例（%）]

4 讨论

急性中耳炎是耳鼻喉科常见病，多见于学龄前儿童。病原有细菌和病毒两大类，细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。病毒可以单独致病或与细菌共同致病（病毒感染往往是细菌感染的先驱），包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒和副流感病毒等[3]。有些学者认为，中耳如同身体其他器官也能产生针对外来病原的免疫反应，急性中耳炎患儿的中耳渗液中查到各种细胞因子，患儿通过复杂的免疫和炎症网络来控制病原体在中耳内繁殖[4]。亦有报道[5]，分别有19%和48%在病初查到肺炎链球菌和流感杆菌的患儿，于2～7天后复查消失，成为无菌状态。虽然目前临床治疗多强调抗感染治疗，但本研究873例患儿中，共有286例患儿未使用抗生素，所有患儿均未使用抗病毒药物，3～4天后复查286例患儿病情均好转，最终预后良好。证实了部分急性中耳炎病例具有自限性，可采用观察疗法，根据患儿具体情况考虑是否使用抗生素。

然而，该病患儿常常耳痛主诉强烈，部分患儿即使采取抗感染治疗仍不能在短时间内缓解疼痛，加之学龄前儿童对于疼痛的耐受性较成人差，在使用抗生素、鼻用减充血剂数小时后仍哭吵。患儿及家长此时情绪较为紧张、焦虑，部分家长会在首诊后3h内携带患儿反复就诊，要求进一步处理。一部分患儿虽然在使用抗生素、鼻用减充血剂后12h内疼痛有减轻，但因夜间急性起病，疼痛不能快速缓解，影响休息。因此，耳浴镇痛治疗具有重要的临床价值。本研究中，耳浴镇痛剂组患儿给予具有镇痛作用的酚甘油滴耳液，在治疗最初的3h内未出现耳痛无法耐受的情况，治疗12h，耳痛的缓解率优于耳浴抗生素组患儿（P＜0.01）。可见在治疗早期12h内，镇痛剂的使用较为重要，尤其在最初的3h。由于患儿耳痛一般在治疗3～4天内消失，3～4天后无需再使用镇痛剂，如有患儿此时仍耳痛，须对疾病的诊断提出质疑，重新诊断并评估疾病。

本研究中，虽然耳浴镇痛剂组治疗3～4天后鼓膜充血消退情况不及耳浴抗生素组，推断酚甘油的局部灭菌效果不及左氧氟沙星，但两组对改善中耳功能无显著性差异。另外，考虑酚甘油滴耳液具有腐蚀性，一旦发生鼓膜穿孔，可能会损伤中耳，使用前须仔细检查鼓膜有无穿孔或可疑穿孔的迹象，严格掌握指征，并嘱患儿及家属，一旦出现耳漏立即停用，以免造成医源性损伤。

综上所述，在学龄前儿童急性中耳炎的治疗早期，使用镇痛药物具有重要的临床价值，以治疗最初的12h内最适宜。使用局部的滴耳液和口服解热镇痛药均有显著疗效。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43 （12）：884-885.

［2］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：859-860.

［3］Kenna M.Otitis media and its complications.In:Behrman RE,Kleigman RM，Jenson HB，eds.Nelson Textbook of Pediatrics，16th ed［M］.Philadelphia：Sannders，2000：1950-1959.

［4］董永绥，钟瑞胜.急性中耳炎——一种需要加深认识的常见病［J］.中华儿科学杂志，2001，39（2）：119-120.

［5］Klein JO.The"in vivo sensitivity test"for acute otitis media revisited［J］.Pediatr Infect Dis J，1998，17（9）：774-775.

（收稿：2015-10-10 修回：2016-01-15）

杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科（杭州 310006）

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