火针治疗肩周炎不同证型疗效观察

2016-02-09陈迎春

浙江中西医结合杂志 2016年4期

陈迎春

火针治疗肩周炎不同证型疗效观察

陈迎春

肩周炎；火针；风寒湿型;瘀滞型;气血虚型

肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎性反应。该病早期主要表现为肩部疼痛，中后期以肩关节活动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要表现，严重影响患者的生活与工作。针灸疗法尤其是火针疗法治疗肩周炎获得较好的临床疗效[1-3]。本研究观察火针治疗不同证型肩周炎的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月—2014年12月我院针灸科就诊肩周炎患者129例，根据《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证分型，分为风寒湿组、瘀滞组、气血虚组各43例。三组患者性别比例、平均年龄、平均病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料比较（±s）

1.2 纳入标准（1）符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关于“肩周炎”的诊断[2]。（2）中医辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》关于“肩周炎”辨证标准[4]。（3）年龄40～60岁，男女不限。（4）病程1～3个月。（5）同意参与本研究并签署知情同意书者。

2 方法

2.1 治疗方法三组患者均取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。患者坐位，局部皮肤常规消毒后，选择中粗火针在酒精灯上将针烧红至白亮，垂直快速将针准确刺入肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴，深度约0.5cm，随即迅速出针。烧一次点一痏，然后用消毒干棉球按压针孔1～2min止血。每周治疗2次，共治疗5次。

2.2 检测指标及方法

2.2.1 肩部疼痛评定采用改良视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后的疼痛变化。采用一条10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0～10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强，即0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

2.2.2 运动功能评价采用杨树萱[5]制定的有关于“肩周炎”康复体疗功能评定方案，测量内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标，每项满分90分，得分越高，功能越好。总分分为6个等级，0级：肩关节活动功能极度受限，得分0～60分；Ⅰ级：活动功能严重受限，得分61～120分；Ⅱ级：活动功能显著减退，得分121～180分；Ⅲ级：活动功能中度减退，得分181～240分；Ⅳ级：活动功能轻度减退，得分241～300分；Ⅴ级：活动功能正常，得分301～360分。

2.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析处理，计量资料采用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用量独立样本t检验或秩和检验。组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]有关于“肩周炎”的疗效标准，自拟疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能基本恢复；显效：肩关节疼痛基本消失，功能基本正常，但劳累或气候明显变化时仍有酸沉不适；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：治疗前后疼痛和运动障碍无明显变化，甚至加重。

3.2 VAS评分比较治疗前三组疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，三组患者疼痛评分两两比较，差异均无有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.3 运动功能评价治疗前三组患者肩关节运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，三组患者肩关节运动功能评分两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 三组患者治疗前后疼痛评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

表3 三组患者肩关节运动功能评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

3.4 临床疗效三组患者均完成相关研究，无剔除病例，无严重不良反应发生。治疗后，三组患者显效率及有效率分别两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者临床疗效比较（例）

4 讨论

肩周炎属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”、“五十肩”，该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛增，夜间疼痛剧烈等特点。中医认为，由于人生五十，气血始衰，肝肾不足，经脉空虚，筋骨失养，不荣则痛；外感风寒湿邪乘虚侵袭肩部，阻滞经脉，或因七情内伤，气机运行失常，气滞则血瘀，痹阻不通，不通则痛，而导致肩部疼痛[6]。《素问·痹论》有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”，说明风寒湿是痹证的主要致病因素；《素问·上古天真论》载有“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，说明年老体弱，气血不足可致筋软、筋挛及四肢不用等多种病变；《张氏医通》有“或因提掣重物，皆致痹痛”，说明劳损也可至肩周炎发作。现代医学认为，肩周炎是关节周围软组织的一种慢性无菌性炎性反应。

本研究中所选肩髃穴为手阳明经、手太阳经及阳跷脉的交会穴，早在《针灸甲乙经》就有“肩中热，指臂痛，肩髃穴主之”的记载，具有疏经通络，祛风利节的作用，主治肩臂疼痛，手臂挛急。肩髎穴为手三焦经腧穴，《针灸甲乙经》：“肩重不举，臂痛，肩髎主之。”主治肩臂挛痛不遂。肩贞为手太阳经腧穴，位于肩后，主治肩关节疼痛。诸穴均位于肩关节周围，根据腧穴具有“近治作用”之说法，均可治疗肩周炎。火针疗法，古称“淬针、燔针”。最早记载见于《灵枢·官针》：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”《素问·调经论》中指出：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，播针劫刺。”可见火针在古代运用之广。火针疗法是将加热的针体刺入腧穴，火热直接导入人体，通过腧穴、经脉，在人体内可以直接激发经气、促进血气运行，起到针刺及艾灸的双重作用，达到温通经络的作用。临床研究[7-9]指出，用火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。也有研究[10-12]表明，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收，具有促进慢性炎症吸收的作用，使粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。通过多次火针针刺肩关节周围腧穴，肩周经络得以疏通，促进肩部灼伤组织吸收，加快新陈代谢，从而达到治疗肩周炎的目的。

本研究系统观察火针治疗风寒湿型、瘀滞型、气血虚型肩周炎，对比3证型之间的疗效差异。结果三组患者的临床疗效显著，但3个证型患者从疼痛缓解程度、肩关节运动好转程度及临床有效率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明火针治疗肩周炎的临床疗效与临床分型并无显著的关联性。也可能与下列几项因素有关：（1）本研究并未进行辨证取穴，所以三组间疗效差异无统计学意义；（2）本研究样本量较小及对肩周炎的影响因素较多等因素，亦对研究结果造成一定的影响。今后将继续扩大样本量，并采用辨证取穴，继续观察火针疗法对不同证型肩周炎患者的临床疗效间的差异。

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