患者活动能力红点指示系统在跌倒风险管理中的应用

李思琴 李玫 李彩珍 苏少汝 孙涛

(广东省深圳市坪山新区人民医院护理部,广东 深圳 518118)



患者活动能力红点指示系统在跌倒风险管理中的应用

李思琴 李玫 李彩珍 苏少汝 孙涛

(广东省深圳市坪山新区人民医院护理部,广东 深圳 518118)

目的 探讨患者活动能力红点指示系统对临床实施跌倒风险管理的适用性。方法 将我院2014年1-12月内科、神经外科和骨外科3个病区1 000例患者随机分为观察组和对照组，各500例，对照组采用常规防跌倒措施，观察组采用患者活动能力红点指示评估系统。应用客观的评价指标分别于不同时间点进行跌例风险测评。结果 观察组患者及陪护对跌倒防范措施知晓率提高，患者跌倒发生率、跌倒伤害程度及比例均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者活动能力红点指示系统用于预防跌倒的管理较传统的跌倒防范方法更具有优势。

跌倒； 活动能力； 红点指示系统； 风险管理； 护理

Fall; Activity; Red dot indicating system; Risk management; Nursing

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪，占我国伤害死亡的第四位原因[1]。跌倒一旦发生，不仅增加患者的痛苦，延缓患者的康复，增加住院费用，还有可能给医院带来纠纷。因此，预防患者跌倒已越来越受到医务人员的重视。如何建立实用性较强的患者跌倒风险预警系统，减少患者跌倒率，保证护理安全，是现今很多医院研究的热点。本研究在Morse Fall Scale跌倒风险评估表的基础上，建立患者活动能力红点指示系统，提示患者的跌倒风险等级，使管床责任护士、陪护都可藉此知道患者的活动能力、跌倒风险等级而作出适当的安排及护理干预措施，收到较好效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1-12月内科、神经外科和骨外科三个病区1 000例患者作为研究对象。入选标准：(1)符合广东省卫生人口与计划生育委员会关于跌倒高危风险人群的标准[2]。(2)年龄在12岁以上。排除标准：(1)12岁及以下的儿童。(2)昏迷患者。将符合入选标准的跌倒高危风险人群根据入院时间的先后顺序，采用随机数字表[3]将患者分为观察组和对照组，各500例。采用我院自行设计的首次护理评估单，在患者入院当天进行首次护理评估，结合患者医学诊断及用药情况，完成患者的资料收集，内容包括：年龄、职业、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多个医学诊断、近期跌倒史等。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较 例

1.2 方法 对照组采用常规预防跌倒措施，观察组采用患者活动能力红点指示评估系统。

1.2.1 修订完善相关工作制度及流程、风险标识

1.2.1.1 设计患者活动自理能力红点指示评估表 根据香港东区尤德夫人那打素医院老年病区住院患者跌倒风险管理方式[4]，结合我院临床护理工作特点，设计了患者活动自理能力红点指示评估表，见表2。

表2 患者活动能力红点指示评估表

活动能力核对项目 评估标准 活动能力分类(简易评估口诀)●独立的步行能够独立的步行可能使用助行器助行器或轮椅如有需要,可能需一人协助有可能需要别人协助护理医疗项目,如外置固定支架、点滴或置管等●●需要一人协助的步行能够在一人协助下步行/可能需要一人协助在床上移动或能够独立的步行或移动,但已经确定有高危跌倒风险可能使用助行器站立或坐下时需要协助离床或回床时需要协助如有需要,可能需两人协助可能需要多一人协助护理医疗项目,如外置固定支架、点滴或置管等有时需要协助如厕需要中度的人力扶持或缓慢步行>1m,可行情况下,强烈建议协助他们如厕●●●需要两人协助步行能够在两人协助下步行,可能需要两人协助在床上移动可能使用助行器有时需要帮助器材去协助转移离床如可行或合适时机,建议使用过床板或平车、轮椅等椅协助转移使用便椅协助患者如厕如可行或合适的话,建议使用便器或坐厕椅代替如有需要,协助沐浴●●●●所有下肢不能承受轻量/完全不能步行就算在两人中度人力协助下,都不能步行,及不能独立地使用轮椅四周活动患者需全方位个人护理不能自理,需有专人照顾需要两人(或更多人)协助患者在床上的移动至少需要两人去协助患者在床上的移动需要使用帮助器材转移患者离床如可行或合适时机,建议使用过床板或平车、轮椅等辅助工具协助转移

注：符合“评估标准”4/5内容即可确定，由管床护士在患者入院当天、住院期间动态评估。

1.2.1.2 修订患者跌倒风险评估指引 根据Morse Fall Scale跌倒风险评估量表[3]，结合我院临床护理工作特点，制订我院患者跌倒风险评估指引，见表3。

表3 患者跌倒风险评估指引

日期 时间评估时机:所有患者入院、转科、病情发生变化时随时评估;住院时间长的患者,可根据情况动态评估并将结果记录于护理记录单评估项目(Morse跌倒风险评估量表)说明有跌倒史没有=0无以下情况:所有近期(如最近3个月内)有跌倒史的患者有=25有以上情况有超过一个诊断没有=0此次入院仅1个医学诊断有=15此次入院有1个以上医学诊断使用助行器具静脉输液/甘素锁没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助=0不用助行器/使用轮椅/卧床不起 拐杖/手杖/助行器=15使用拐杖/助行器依扶家具=30 紧抓家具行走(如:需要帮助但不寻求帮助,或不遵医卧床休息)没有=0没有输液/甘素锁,或未连接设备有=20有输液/甘素锁,连接设备(如监护仪或尿管)

续表3 患者跌倒风险评估指引

日期 时间评估时机:所有患者入院、转科、病情发生变化时随时评估;住院时间长的患者,可根据情况动态评估并将结果记录于护理记录单评估项目(Morse跌倒风险评估量表)说明步态精神状态正常/卧床休息/轮椅=0正常步态:行走时抬头,手臂自由摆动,大步走不犹豫虚弱=10虚弱步态:1.弯腰驼背,但可抬头不失平衡2.步距小,可能步态拖曳受损=20步态受损:1.自行从椅子上坐起困难(需要用手臂,并尝试翻身坐起)2.行走时一直低头看路3.不协助不能行走:走路时抓家具或其他物品4.步距小,拖曳步态正确评估自我能力=0心智状态测试:询问患者“您能自己进入洗手间或您需要帮助吗?”正常:患者回答与医嘱或护士宣教内容一致高估或忘记限制=15异常:患者回答与医嘱/护士宣教内容不符或不切实际最高分:125分

1.2.1.3 设计跌倒风险提示牌、患者活动能力红点指示移动栏并安装。

1.2.1.4 组织护理人员的培训。

1.2.2 建立系统化、规范化的患者跌倒风险管理体系

1.2.2.1 应用患者活动能力红点指示评估表、患者跌倒风险评估指引，正确应用跌倒风险标识 护士在患者入院时进行跌倒风险评估[5]、活动自理能力评估，如跌倒风险评分≥45分、活动自理能力2级及以上患者即为跌倒风险高危人群。根据患者的活动自理能力、跌倒风险等级按照轻重以1～4个红点在患者床边显示，同时在床边悬挂跌倒风险评分，使用自行设计、图文并茂的提示图片，如“需要辅助”、“视力障碍”、“听力障碍”、“药物”、“助行器”、“床栏”等，患者及陪护都可藉此知道患者的活动能力而作出适当的安排，提高依从性。接班护士通过床边交接班可以在最短时间内了解该患者活动能力、跌倒风险等级及跌倒高危因素，做到心中有数。

1.2.2.2 实施普遍预防跌倒措施宣教 对跌倒高危患者及其陪护进行宣教，包括：使患者熟悉住院环境；教会使用呼叫铃；将呼叫器、便盆放于患者安全可及范围；为患者发放跌倒预防手册；告知患者使用易致跌倒的药物时注意卧床休息，有人陪伴；着防滑、舒适、合脚的鞋；教会行动不便者使用辅助工具；躁动患者依据身体约束指南对其进行适当的身体约束[2]。

1.2.2.3 改善病房环境及设施 所有病房均采用无障碍设计，在病房走廊及厕所安装坚固耐用的扶手，保持患者活动区域地板的清洁干燥，及时清除泼溅物；卫生间马桶大部分采用坐式；所有病床均有脚刹锁住，将床调整到合适高度；夜间使用夜光灯；保持患者护理区域的整洁。为了预防需卧床休息而依从性差的高危风险患者跌倒，课题组还特别从香港购买了防跌警报垫，当患者自行起床活动时，警报垫会发出信号提醒护士，使管床护士能在第一时间赶往患者床边。

1.2.2.4 实施患者跌倒风险的动态评估及再次个性化宣教 住院期间根据患者病情及用药情况进行患者跌倒风险的评估，同时在患者入院后第2天、第5天对患者及陪护预防跌倒知识的掌握进行评价，掌握患者及陪护对护士宣教内容的知晓程度，再次进行强化式宣教及护患家属三方共同参与的宣教措施，促进患者、陪护进一步了解并遵从。

1.2.2.5 建立完善的评价体系 通过回顾性分析对比患者住院期间跌倒发生率、跌倒伤害程度及比例[5]、患者及陪护跌倒防范措施知晓率、患者依从性进行效果评价，以此形成长效的患者跌倒风险管理机制。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用(均数±标准差)表示，两组样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对预防跌倒知识知晓率、患者依从性比较 见表4。

表4 两组患者对预防跌倒知识知晓率、患者依从性的比较 %

2.2 两组患者跌倒发生率、跌倒伤害程度比较 见表5。

表5 两组患者跌倒发生率、跌倒伤害程度比较 例(%)

3 讨论

患者活动能力红点指示系统是一个具有前瞻性的跌倒风险管理辅助工具，于1998年由英格兰曼宁医院设计并推广[6]。香港东区尤德夫人那打素医院在2005年改良了红点移动系统，用于患者活动能力及跌倒风险等级的预警管理，该系统强调个体的连续性、多元化的护理安全管理模式，而不是单一的评估工具。结合跌倒风险评估指引，要求护士能够做到标准化、全方位兼具动态的评估思维，在积极改善患者自身能力的同时，相应的个性化护理方案也在根据患者的情况不断调整，使之达到患者最佳的护理结局，降低患者跌倒风险。

3.1 患者活动能力红点指示系统为基础的跌倒风险管理体系与常规的跌倒防范措施相比较的优势 医院需要建立系列、规范的跌倒风险评估体系及个性化的防范措施，才能更好地保证患者住院期间的护理安全，这是一个持续、整体、动态的护理过程。本研究结果显示，观察组患者及陪护对防范跌倒知识的知晓率、患者依从性较对照组高(P<0.05)，这也充分突显了以患者活动能力红点指示系统为基础的预防患者跌倒管理效果显著，能在一定程度上提高患者对健康教育的依从性，帮助患者及陪护加深对防范跌倒知识的了解，使之积极参与跌倒的风险管理，减少患者跌倒的风险。例如，我们在教育患者起床注意事项的时候发现，90%的患者在经过宣教后能够了解起床三部曲[7]的意义，但患者很难遵从，特别是在患者急着如厕时。而陪护也往往容易忽略，缺乏照护力度，所以我们应该在入院时清楚告知患者和陪护，同时床边的跌倒风险指示牌给予相应的提醒标识，在患者及陪护忘记的时候，可以起到提醒左右，增加其防范意识。而对于住院期间患者使用了易致体位性低血压药物、镇静剂、地板湿滑等情况，我们发现，绝大多数患者缺乏警觉性，不愿意麻烦陪护及护士，独自下床活动，导致了跌倒的发生。实施过程中，我们主要帮助患者权衡离床活动的利弊关系，帮助其了解自身的跌倒隐患，掌握预防跌倒的知识和技能。观察组与对照组的护理措施相比，能够更全面地评估患者目前存在的跌倒风险，有目的地针对患者存在的问题进行一系列的护理干预措施，抓住患者的心理特点，显著改善其行为问题，并进行动态的评估及持续干预。而常规的护理干预只是简单向患者说明住院期间需要注意的问题，加上患者及陪护受医学术语、文化差异等影响，故干预效果相对较差。所以在干预过程中，采用床边的红点移动栏使患者和陪护了解存在的跌倒风险，是比较容易见成效的事情。

3.2 患者活动能力红点指示系统为基础的跌倒风险管理应注意的问题 在进行患者活动能力与跌倒风险评估时，护理人员必须全面评估患者情况，同时需要根据患者不同阶段存在的护理问题及用药等情况不断调整干预方向，这需要护理人员有过硬的理论知识及前瞻性的风险管理意识，在与患者及陪护的沟通过程中，要应用通俗易懂的语言使其明白床边红点指示牌及相应的警示图片有何意义，如何进行防范，发生跌倒时如何在第一时间采取措施降低伤害程度及呼叫。此外，患者的年龄、文化程度等也是影响患者依从性的问题，在实施过程中，我们要鼓励患者及陪护共同参与预防跌倒的管理，以深化优质护理服务，提高护理安全质量。

[1] 国家卫生和计划生育委员会[S].伤害技术指南，2011：4.

[2] 彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州：广东科技出版社，2013：454.

[3] 孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社,2010:723.

[4] 房兆，余丽君，林华.香港医院预防老年住院患者跌倒护理管理介绍[J].中国护理管理，2012,12(12)：83.

[5] 广东省卫生和计划生育委员会.广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)[S].(粤卫函[2014]438号).5-6.

[6] Gates S，Fisher JD，Cooke MW，et al. Multifactorial assessment assessment and targeted intervention for preventing falls and Injuries among older people in community and emergency care settings：systematic review and meta-analysis [J].BMJ，2008，19(1)：130-133.

[7] 彭刚艺，刘雪琴. 临床护理文书规范(专科篇) [M].广州：广东科技出版社，2009：133.

李思琴(1979-)，女，广东韶关，本科，主管护师,护理部干事，研究方向：护理管理,妇产科护理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.012

2015-12-28)