老年高血压病患者腰麻后直接俯卧位手术的安全性研究

王诗庆 朱艺霞 王明虹

(福建医科大学附属宁德市医院麻醉科，福建 宁德 352100)

老年高血压病患者腰麻后直接俯卧位手术的安全性研究

王诗庆 朱艺霞 王明虹

(福建医科大学附属宁德市医院麻醉科，福建 宁德 352100)

目的观察老年高血压病患者腰麻后直接转为俯卧位手术的安全性。方法 在本院择期行俯卧位手术的老年患者中选择高血压病Ⅱ～Ⅲ级患者60例，随机分为A、B两组，各30例，A组腰麻后直接转为俯卧位行手术，B组腰麻后平卧10min再转为俯卧位行手术。观察两组手术时间、等待手术时间、感觉阻滞平面、麻醉满意度评分、生命体征变化、不良反应发生概率及心血管活性药物的使用情况。结果 两组手术时间、入室血压无差异，与B组相比，A组术中血压波动、麻黄素使用量较小，手术等待时间短，麻醉满意度高。结论 控制良好的老年高血压疾病患者，蛛网膜下腔阻滞麻醉后直接俯卧位手术安全有效、节省时间、血流动力学稳定，可作为临床应用参考。

高血压疾病；俯卧位手术；腰麻；直接俯卧位

老年高血压发病率呈逐年上升趋势，在行手术治疗时，因老年人器官退化，手术应激能力下降，极易引发并发症，术中心率和血压均可能会影响手术进行[1]。在老年高血压患者手术中，实施安全性较高的麻醉方案，预防心率及血压波动过大，对远期预后具有重要价值[2]。在俯卧位手术中，患者行腰麻后转为平卧位，调节和控制麻醉平面达到既定目标，生命体征平稳后，转为俯卧位进行手术，这个过程繁琐，耗时长。本研究针对老年高血压病患者，研究其在腰麻后直接转为俯卧位手术的安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2015年12月间收治的60例老年高血压患者为研究对象。所有患者均在心脏内科门诊明确高血压病诊断并规律服药治疗3个月以上，排除冠心病、肝肾功能损害、深静脉血栓、精神疾病患者。其中肛肠手术患者53例，腘窝肿物及下肢血管瘤7例，中男性39例，女性21例，年龄65～82岁，平均年龄（72.3±5.2）岁。采用抽签发分为A组（腰麻后直接俯卧位）和B组（腰麻后平卧位再转俯卧位）。两组患者年龄、体质量、性别等差异无统计学意义。

1.2 方法：所有患者术晨常规口服降血压药物，入室前30 min肌注鲁米那钠0.1 g。入室后开放静脉，常规监测NIBP、PR、SpO2。静脉输入0.5 mL/kg乳酸林格氏液后，由同一位经验丰富的主治医师完成腰麻，患者取侧卧位，双手抱膝，大腿贴近腹壁，使腰背部向后弓成弧形，背部与床面垂直，平齐手术台边缘。局麻后以25G腰穿针于L3～4间隙穿刺，穿刺成功后，以1 mL/10 s的速度注入0.5%布比卡因6～8 mg，A组患者注药完毕缓慢转为俯卧位，B组患者注药完毕转为平卧位平卧10 min后，待平面固定，生命征平稳后转为俯卧位行手术。

1.3 观察指标：①记录患者麻醉前（T1）、麻醉完成后5 min（T2）、手术开始前（T3）、手术结束时（T4）四个时点的MAP、PR、SpO2，MAP下降超过30%即刻静脉注射麻黄碱6 mg，记录麻黄素使用剂量，PR低于50 bpm即刻静脉注射阿托品0.3 mg。②麻醉完成后5 min、手术开始前、手术结束出室时，针刺法测痛觉阻滞平面并记录。③麻醉满意度评分，术毕由手术医师对麻醉的满意度打分（0～10分，0分为极不满意，10分为非常满意）。④记录手术时间、手术等待时间。⑤不良反应发生情况。

1.4 统计方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料均以（）表示，计数资料比较使用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况：年龄、体质量、身高、ASA分级、手术时间均无显著差异，等待手术时间A、B两组比较P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般情况

2.2 两组患者生命体征变化：见表2，PR、SpO2组间比较均无差异。MAP手术开始前（T3）A、B组相较P＜0.05，组内T3与T1相较P＜0.05。

表2 两组患者生命体征指标变化比较（n=30）

2.3 两组患者麻醉评价指标比较：A组麻醉满意度评分高于B组，麻黄素使用人次和使用剂量少于B组，见表3。

表3 两组患者麻醉效果评价指标（n=30）

3 讨 论

老年高血压患者因高血压病情严重损伤了靶器官，造成多种身体生理功能出现退缩性改变，增加了手术麻醉时的困难度，易使术中发生应激性并发症，对患者健康及生命造成严重危害[3]，麻醉方式的选择关乎患者的预后及生活质量，一直是临床研究的热点。在俯卧位手术相关报道中可用的麻醉方式有局部麻醉、局部麻醉复合静脉麻醉、静脉麻醉等[4-5]。而其中很少有研究涉及老年高血压患者的俯卧位手术麻醉处理。

老年人对腰麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间长，建议用药剂量应酌减1/2～1/3[6]。布比卡因的持续效果最多可以维持2.5 h左右[7]，适用于脐平面以下短时、肌松要求低手术。本研究选择的麻醉方法为25G穿刺针布比卡因单次腰麻行俯卧位手术，细针穿刺可减少穿刺损伤，减少头痛、腰痛及腰部不适的发生。B组患者腰麻后平卧10 min后转为俯卧位手术时有4例患者平面异常扩张，最高平面达T4，伴随恶心、胸闷症状，可疑脑脊液湍流而引起。共6例患者术中出现血压下降超过30%给予麻黄素对症处理，超过A组患者的2例。A组患者出现阻滞平面在T8～T10之间患者明显多于B组，可能原因为组中较大部分患者为肛肠手术患者，腰麻完成后直接俯卧折刀位（头低）使局麻药物易于向头部扩散，再加上腹腔内压力增加，而导致麻醉平面较高，但其血流动力学改变不明显。因麻黄素的干预，出室时两组患者血压无差异。因等待时间较长，患者出现血压低、胸闷、恶心概率高而使麻醉满意度B组明显低于A组。本研究中部分患者行PPH手术，麻醉平面控制较高，其他肛肠手术或俯卧位下肢手术局麻药物剂量参照本实验可酌减。

综上所述，小剂量布比卡因单次腰麻后直接俯卧位手术，麻醉起效快、效果确切、血流动力学改变小、等待时间短、麻醉满意度高，可以作为临床参考。

[1] 孙晓丹.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].中国医药指南,2016,14(5):44.

[2] 李坤河,李毅,舒海华,等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2012, 32(7):799-801.

[3] 崔剑,吴艳,陈志美,等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,2(11):221. [4] 史国祥.喉罩联合丙泊酚与瑞芬太尼在肛肠手术中的应用[J].中国当代医药,2013,20(12):107-108.

[5] 王志勇,孙留生,刘素萍.骶管麻醉与阴部神经阻滞在肛肠科的临床应用比较[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(21):148.

[6] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005: 1453-1454.

[7] 秦海庆.蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于下肢静脉区长手术[J].上海医学,2014,37(6):520-521.

R614；R544.1

B

1671-8194（2016）36-0159-02